类风湿关节炎指关节病变X线表现和超声影像对照分析

类风湿关节炎指关节病变X线表现和超声影像对照分析李翠芳;李白艳;吕永泉
【摘要】目的:比较高频超声和X线平片在检测类风湿性关节炎(RA)患者指关节病变的作用.方法:17例RA患者双手指关节同时行高频超声和X线平片检查.结果:X 线平片显示43个关节肿胀,53个关节有骨侵蚀.超声可清晰显示RA指关节58个关节积液,69个关节骨质侵蚀,34个关节滑膜增生,同时彩色多普勒超声还可显示RA指关节14个关节滑膜血管过度形成(血管翳).在RA骨质侵蚀和关节积液/肿胀病变的检出上,两种检查方法之间有统计学差异(P<0.05).结论:超声检查可发现RA 早期的滑膜增生等病变,对于临床怀疑RA且X线平片又不能明确诊断者,建议行双手超声,这有助于RA的早期诊断.
【期刊名称】《新疆医科大学学报》
【年(卷),期】2008(031)003
【总页数】2页(P283-284)
【关键词】高频超声;类风湿关节炎;指关节;放射摄影术
【作者】李翠芳;李白艳;吕永泉
【作者单位】新疆医科大学附属中医医院,新疆,乌鲁木齐830000;新疆医科大学第一附属医院,新疆,乌鲁木齐830000;新疆医科大学第一附属医院,新疆,乌鲁木齐830000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1;R593.22
类风湿性关节炎(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的免疫性疾病，可累及全身各关节，病变晚期造成关节畸形，严重影响生活质量。

RA的传统影像学诊断主要依靠
X线平片，在1987年美国风湿协会修定的诊断标准[1]中，依然以手的X线改变
为一项诊断依据。

但随着高频超声穿透力及分辨力的提高，使其用于手指关节软组织及血管的检查成为可能，本研究旨在评估高频超声在RA指关节病变中的应用价值。

1 材料和方法
1.1 一般资料 RA患者17例，男性6例，女性11例，年龄25～61岁，平均年龄(41.70±6.47)岁，所有患者的临床诊断均符合美国风湿病学会1987年修订的诊断标准[1]。

1.2 检查方法双手X线平片为临床常规正位投照射片，采用Philips HDI 5000型彩色多普勒超声仪,探头频宽为5～12 MHz。

检查时采用骨骼肌肉低速血流条件，彩色增益调至最大灵敏度而不产生噪声信号。

患者手掌伸直，平放于检查台上，
对双手1～5掌指关节和近端指间关节的背侧及掌侧关节分别进行纵切和横切扫查，于观察处涂较厚的耦合剂，探头轻轻接触耦合剂，以减少近场伪像。

1.3 资料评价方法由2名经验丰富的医师对X线平片和超声图像分别进行评价，
然后得出一致性意见。

1.4 统计学处理应用SPSS11.0统计软件进行数据处理，X线与超声在RA病变的比较用配对四格表的χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果
17例患者中，X线平片显示9例患者43个关节肿胀，10例患者53个关节有骨
侵蚀。

超声可清晰显示RA指关节12例58个关节积液，14例69个关节骨质侵蚀，16例34个关节滑膜增生，同时彩色多普勒超声还可显示RA指关节6例14
个关节滑膜血管翳。

超声与X线平片在检出骨质侵蚀和关节积液/肿胀方面差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
RA的主要病理变化为关节滑膜的慢性炎症、滑膜血管翳形成、软骨及骨组织的侵蚀[2,3]。

早期RA的X线表现为关节肿胀、关节间隙狭窄、局限性骨质疏松等改变，而这些是RA的非特异性改变。

本研究对14例RA患者检查发现，高频超声
能清晰地显示关节积液、关节周围炎性渗出、滑膜增生、血管翳形成等，而这些发现接近于RA的早期病理改变，其中血管翳形成是滑膜的炎性反应，尤其是多个关节同时出现这种改变时，对早期RA诊断具有一定的参考价值。

目前已研发的许多新的药物可有效治疗RA，影像学检查可为其疗效观察提供客观的信息。

RA在急性期关节腔内积液量可有明显增加，超声是检查关节腔液体增多的良好方法，甚至可以检出少至1 ml的液体。

能量多普勒能清晰显示关节血管翳形成及血管丰富程度,可以作为RA早期诊断的指标或作为需要小剂量给药的指征。

广泛应用超声诊断可以监测用药水平[4]，因此，随访患者应用抑制炎症过程的药物，可以使患者合理用药并改善RA的预后。

Weidekamm等[5]对47例程度不同的RA患者进行超声及X线检查发现，超声
检出的骨侵蚀较传统的X线检查多20%，表明超声在骨侵蚀上具有更高的诊断敏
感性。

在我们的研究中，超声发现17例RA患者340个关节中69个关节骨质侵蚀，而X线发现53个关节骨质侵蚀，在骨侵蚀方面，超声发现患者受累例数及受累关节数较X线多，经统计学分析发现，超声和X线在骨侵蚀方面具有差异
(P<0.05)。

随着机体外周骨质疏松和软组织肿胀, RA患者的关节症状出现后的1～2年内已有骨侵蚀。

最初的骨侵蚀在平片上称为“透亮区”。

研究表明，RA中X线平片未见异常，但超声检查发现有关节腔积液，滑膜增厚，部分出现了软骨下骨质破坏，说
明在RA上的超声改变可发生于X线改变之前。

本研究中，17例患者中有5例与上述描述相符。

总之,高频超声对检出RA的关节积液、滑膜增厚、血管翳等非常敏感，可在关节炎早期时发现病变，并可明确病变累及的范围和程度。

随着技术不断改进，用于检查指关节的高频US探头优势日益明显，它具有灵敏度高、费用较低、可重复、简便易行、无创伤性等优点，其与X线检查手段相结合，将进一步提高对RA骨关节病变的早期诊断水平和价值，从而为临床早期治疗及疗效观察提供明确依据。

【相关文献】
[1] 蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学[M]. 北京：科学出版社,1995.336-337,844-846.
[2] 刘子君. 骨关节病理学[M]. 北京：人民出版社，1992.379-386.
[3] 中山医科大学病理学教研室、同济医科大学病理学教研室编著.外科病理学[M].第2版.武汉:湖北科学技术出版社，1999.975-977.
[4] Stone M, Bergin D, Whelan B, et al. Power doppler ultrasound assessment of rheumatoid hand synovitis[J]. J Rheumatol, 2001,28:1979-82.
[5] Weidekamm CM. 手和指关节的高分辨率B超和多普勒超声成像在RA中的诊断价值[J]. 关节炎与类风湿病(中文版),2003,2：52-59.。