探讨血液透析联合血液灌流对老年尿毒症患者的效果

2019 年第 6 卷第 97 期2019 Vol.6 No.97
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在血糖控制中，甘精胰岛素属于胰岛素类似物，可模拟胰岛生理基础胰岛素分泌，有效控制血糖。

而黛力新可促使中枢神经突触间隙单胺类递质和多巴胺递质水平提高，促使焦虑抑郁症状改善，对更年期女性2型糖尿病伴情感障碍有明显的改善作用[3-4]。

本研究发现观察组更年期女性2型糖尿病伴情感障碍疗效高于对照组，血糖治疗达标的时间短于对照组，糖化血红蛋白和空腹血糖低于对照组，汉密尔顿抑郁评分低于对照组，P ＜0.05。

综上所述，二甲双胍、饮食控制和运动控制+黛力新、甘精胰岛素治疗更年期女性2型糖尿病伴情感障碍效果良好，对本病治疗有一定的参考价值，可有效控制血糖和改善患者情感障碍。

参考文献
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年期2型糖尿病患者骨密度水平的相关性分析[J].中国妇幼保健,2018,33(12):2780-2782.
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本文编辑：吴 卫
探讨血液透析联合血液灌流对老年尿毒症患者的效果
陆建勋
（南通市第三人民医院肾脏内科，江苏 南通 226006）
【摘要】目的 探讨针对尿毒症老年患者应用血液透析+血液灌注治疗的临床效果。

方法 择取我院于2017年1月～2019年9月期间收治的50例尿毒症老年患者，采用编号单双号的形式将患者划分为单一组和联合组，每组各25例。

单一组患者接受单一血液透析治疗，联合组患者接受血液透析+血液灌注治疗，对比两组患者的scr （肌酐）、hb （血红蛋白）、bun （血尿素氮）、pth （甲状旁腺素）及症状缓解情况。

结果 两组患者的scr （肌酐）、bun （血尿素氮）对比，组间数据不存在统计学差异，P ＞0.05；联合组患者的hb （血红蛋白）、pth （甲状旁腺素）均优于单一组，组间数据存在统计学差异，P ＜0.05。

联合组患者的症状缓解情况优于单一组，组间数据对比有着显著优势，存在统计学参考价值。

P ＜0.05。

结论 针对尿毒症老年患者给予血液透析+血液灌注治疗，相较于单纯血透治疗，能够更好地改善患者临床指标，促进症状缓解，具有重要的临床意义，值得推广和应用。

【关键词】血液透析；血液灌注；尿毒症；老年患者；临床效果
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.97.85.02
临床上对于尿毒症的治疗主要就是依靠血液透析，能够长时间保证尿毒症患者的需求[1]。

透析的时间不断加长，尽管可以较好地清除小分子性毒素，但中分子和大分子的毒素会积蓄在患者的体内，进而引发一系列慢性并发症，对患者的生活质量产生了不利影响[2]。

本研究择取我院收治的50例尿毒症老年患者，探讨针对尿毒症老年患者应用血液透析+血液灌注治疗的临床效果，现做以下报道。

1 资料与方法
1.1 基本资料
择取我院于2017年1月～2019年9月期间收治的50例尿毒症老年患者，采用编号单双号的形式将患者划分为单一组和联合组，每组各25例。

单一组患者中，男性14例、女性11例，平均（67.2±2.6）岁，联合组患者中，男性15例、女性10例，平均（67.4±2.5）岁。

所有患者均对本研究知情同意，比较两组患者的基础资料，年龄、性别并无明显差异，应基于此推进实验比较，P ＞0.05。

1.2 方法联合组及单一组均使用费森尤斯4008S 透析机。

单一组使用血液透析治疗，选用高通量聚砜膜透析器（费森尤斯FX80），透析液选用碳酸氢盐溶液，以此给予
患者高通量透析治疗，治疗期间将患者的超滤系数设定在 40 ml·mmHg/h ，将透析液的流速控制在400～500 ml/min ，将血液流速控制在200～250 ml/min ，每次透析治疗持续 4 h ，每周给予患者1次治疗，持续治疗3个月。

联合组使用血液透析联合血液灌流治疗，其中血液透析治疗的方法与单一组相同，在此基础上同时给予患者血液灌流治疗。

其中血液灌流治疗主要是使用一次性活性炭血液灌流器（健帆130A ）完成，实施血液灌流前应先使用浓度为0.9%的生理盐水对管道进行反复冲洗，之后在使用500 mL 生理盐水与20 mg 肝素配置的溶液2 L 对管道进行再次冲洗。

之后将患者的动静脉与血液灌流装置上的动静脉管道相连，然后实施血液灌流治疗，其中灌流治疗时的血液流速控制在200～250 ml/min ，按照1 mg/㎏的初始剂量使用肝素，之后按照10～20 mg/h 的标准进行单词追加，持续灌流2～2.5 h 后将灌流器取下，并给予患者血液透析治疗，血液透析治疗持续2 h ，每周给予患者1次治疗，持续治疗3个月。

1.3 临床观察指标对比两组患者的scr （肌酐）、hb （血红蛋白）、bun （血尿素氮）、pth （甲状旁腺素）及症状缓解情况。

症状主要包括高血压、失眠、食欲不振、皮肤瘙痒。

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1.4 统计学方法
观察指标确定后，将两组研究对象的指标数据通过SPSS 19.0软件进行统计学进行测评，用“x ±s ”的形式表示患者肌酐、血红蛋白、血尿素氮、甲状旁腺素，检验值为t 。

用“%”的形式表示患者症状情况，检验值为x 2。

当 P 值小于0.05时，表示两组数据结果有统计学参考价值。

2 结 果
2.1 两组患者的临床指标对比
两组患者的scr （肌酐）、bun （血尿素氮）对比，组间数据不存在统计学差异，P ＞0.05；联合组患者的hb （血红蛋白）、pth （甲状旁腺素）均优于单一组，组间数据对比有着显著优势，存在统计学参考价值。

P 值小于0.05，详见表1。

表1 两组患者的临床指标对比（n =25）（x ±s ）
组别
肌酐（μmol/L ）
血红蛋白（g/L ）血尿素氮（mmol/L ）甲状旁腺素（pg/mL ）单一组861.3±244.29.1±1.827.3±6.9211.6±54.3联合组879.0±253.710.7±2.527.5±6.6141.9±50.6t 0.2513 2.59690.1047 4.6954P
0.8026
0.0124
0.9170
0.0000
2.2 两组患者的症状缓解情况对比
单一组中，高血压缓解13例、失眠缓解13例、食欲不振缓解11例、皮肤瘙痒缓解14例，联合组中，高血压缓解24例、失眠缓解20例、食欲不振缓解18例、皮肤瘙痒缓解21例，联合组优于单一组，组间数据存在统计学差异，x 2=12.5780、4.3672、4.0230、4.6667，P =0.0004、0.0366、0.0449、0.0308＜0.05。

3 讨 论
现代医学显示，尿毒症的诱发因素非常多，目前已知
的就有二百多种，以相对分子质量进行分类，可分为尿酸、血尿素氮、肌酐等小分子毒素和甲状旁腺素等中、大分子毒素。

有研究显示，中分子毒素和大分子毒素对尿毒症临治疗效果有明显影响，也是诱导并发症的主要因素[3-4]。

本研究中，联合组患者血红蛋白、甲状旁腺素均优于单一组，且联合组患者的高血压缓解24例、失眠缓解20例、 食欲不振缓解18例、皮肤瘙痒缓解21例，也优于单一组，说明血透+血液灌注治疗能够有效缓解症状、改善指标。

在周小敏[5]的研究中，观察组患者的血红蛋白、甲状旁腺素优于对照组，且观察组患者的头晕、皮肤瘙痒、食欲、高血压改善情况均优于对照组，本研究结果与周小敏研究接近，具有可信度。

综上，针对尿毒症老年患者给予血液透析+血液灌注治疗，相较于单纯血透治疗，能够更好地改善患者临床指标，促进症状缓解，具有重要的临床意义，值得推广和应用。

参考文献
[1] 孙殷合.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效分析[J].医药
与保健,2015,23(4):61.
[2] 单新莉,张 玮,陈 晨,等.血液透析联合血液灌流对尿毒症患
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[5] 周小敏.34例血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效分析[J].
饮食保健,2016,3(14):44.
本文编辑：李 豆
3 讨 论
舒肝解郁胶囊是由贯叶金丝桃和刺五加制作而成的中药复方制剂，贯叶金丝桃主要是通过非特异性竞争抑制中枢的5-羟色胺以及多巴胺等神经递质的再摄取，使得突触间隙的单胺递质浓度升高；刺五加具有益气健脾、补肾安心等效果，具有镇静、抗疲劳以及触及细胞免疫作用，临床上主要用于治疗神经官能症[3]。

帕罗西汀为一种治疗抑郁症的常用药物，其可选择性地抑制5-HT 转运体，阻断突触前膜对5-HT 的再摄取， 延长和增加5-HT 的作用，从而产生抗抑郁作用。

本次对于轻中度精神分裂后抑郁症患者对照组采取帕罗西汀治疗，研究组则采取舒肝解郁胶囊，经治疗后两组疗效相当，均能明显改善患者临床症状，但研究组不良反应发生率为5.0%，明显低于对照组的20.0%，提示舒肝解郁胶囊安全性更高，结果与前人报道基本一致[4]。

综上所述，
对于轻度精神分裂症后抑郁患者的治疗可采取舒肝解郁胶囊，该种药物疗效明显且安全性高，具有临床推广应用 价值。

参考文献
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本文编辑：李 豆
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