基于《血证论》中“水火气血”理论探讨多囊卵巢综合征的辨治

基于 《 血证论 》 中 “ 水火气血 ” 理论探讨多囊卵巢综合征的辨治 ※
任月乔1 ,王炳权1 ,冯奕钧1 ,吴珺1 ,张赫然2
(
1
. 天津中医药大学,天津 301617;
2
. 天津市公安医院,天津 300042)
【摘要】 “
水火气血”理论是《血证论》辨 治 疾 病 的 重 要 思 想。该 文 基 于《血 证 论》中 的 “水 火 气 血”理 论,从 水、火、
气、血的动态平衡与五脏功能关系阐释多囊卵巢综合征(
PCOS)的病理机制,认为经血的产生与五脏及水、火、气、
血关系密切,气不行则经血难调,火不降则痤难消,水不布则胎难成,治疗以“血水同治,气火并调,兼顾脾气”为治
法,依据 PCOS 病程不同阶段所表现的不同症状,行气血、祛痰瘀 以 通 胞 宫,降 郁 火、泄 病 血 以 消 痤 疮,健 脾 气、散
生殖、内分泌功能状况 [11-12]。
2
.3 水不布则胎难 成
=
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=

痤。”《医 碥 》言:“盖 郁 未 有 不 为 火 者,火 未 有 不 由 郁
精卵不生,月水 失 调。故 痤 疮 的 发 生 可 间 接 反 映 女 性
5
"
所致,痤疮初 起 渐 成 时 以 “火 热 ”偏 重,日 久 难 消 时 以
学术探讨 中国民间疗法
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1611
1613
.
[
29]王洋,张丽丽,胡汉通,等. 电 针 对 高 血 压 前 期 大 鼠 血 压 及
血管 RORγ
t、
Foxp3 表 达 的 影 响 [
J]
. 中 医 药 学 报,
2021,
究[
于血室。《血 证 论》言:“女 子 之 气 …… 在 血 室 之 内,皆
从血化。”月经之血 由 血 室 而 来 (见 图 1)。PCOS 以 经
血不调较为常见,经血不调是血室失司的外在表现,属
“血证”,可 从 “水 火 气 血”理 论 角 度 论 治,诚 如 唐 容 川
道:“必明水火气 血 变 化 运 行 之 道,始 可 治 水 火 气 血 所
[
40]孙海平. 香 天 麻 汤 干 预 阴 虚 阳 亢 型 正 常 高 值 血 压 人 群 的
[
34]赵鑫,刘振岳. 耳穴贴压配 合 生 活 方 式 干 预 治 疗 痰 瘀 互 结
[
41]严心,陈晓平. 高血压前期 人 群 心 血 管 病 及 靶 器 官 损 害 的
的疗效评价[
D]
.合肥:安徽中医大学,
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将人身 阴 阳 细 化 为 气、血、水、火,四 者 互 生 互 用,在 生
理上相互 维 系,在 病 理 上 互 相 影 响。 《血 证 论 》以 “病
血”为 切 入 点,从 水、火、气、血 与 五 脏 功 能 关 系 角 度 探
论,试从水、火、气、血的动态平衡观阐释 PCOS 的病理
机制及治疗思路。
1 “水火气血”理论与经血的关系
“水火气血”理论是 《血 证 论》中 的 重 要 理 论 思 想,
中国民间疗法 2023 年 9 月第 31 卷第 18 期
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9
发生与经络 气 血 异 常 分 布 关 系 密 切
。《血 证 论》言:
[
9]
“血余不从下泄而随气上行,循冲、任脉上绕唇颐,生为
10
滞,血水不生,亦 致 妇 人 无 子。研 究 指 出,“痰 湿”影 响
卵泡发育,体内激 素 的 异 常 分 泌 会 加 速 卵 巢 多 囊 性 改
变,最终导致不孕 [16]。
血”进一步阻滞 气 机;或 肾 中 冲 阳 之 气 不 足,气 竭 则 血
囊性改变,此为“病 血”阻 滞 胞 宫 不 下,久 而 成 瘀 化 积,
不濡,气寒则血 不 运。此 皆 气 病 及 血,导 致 月 经 不 调,
“血不利则为水”,“病血”还可化生痰浊,痰浊与瘀血结
出现月经稀发、经 少、闭 经 等 症 状。中 医 认 为,卵 泡 的
中国民间疗法 2023 年 7 月第 31 卷第 18 期
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3 “水火气血”理论辨治多囊卵巢综合征
温经汤出自《金匮要略》,
3
.1 血水同治以调经种子
《素 问 · 经 脉 别 论》言:“饮 入
于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精……水精四布,五
:
经并行。”脾在人 体 物 质 代 谢 中 发 挥 着 重 要 作 用,脾 所
5
散之精乃人体津液精微物质,富含营养,用途广泛。有
学者认为,“脾气散精”功能是糖代谢的重要环节,所散
3=
之精水可维持机体血糖 与 糖 调 节 激 素 之 间 的 平 衡 [13]。
生之病。”故笔者敬陈管见,与同道探讨。
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也。”肾为先天之 脏,育 阴 潜 阳,养 冲 任,肾 水 不 足 则 命
火难 藏,变 生 龙 雷 之 火,虚 火 夹 冲 任 上 扰,循 经 脉 以 布
胸前、达唇下、绕口唇,致热郁生疮;火不归原则下焦虚
寒内 生,胞 宫 失 于 温 煦,冲 任 之 脉 受 寒 而 凝 滞 不 通,致
表现为痰多、肥胖、月经稀发甚或闭经,进而影响生育,
道,不居常处,胞 中 无 血 可 泄;或 肝 气 郁 滞,新 血 不 下,
即水病及血。 祁 冰 等 [15]认 为 痰 瘀 胞 宫 是 PCOS 所 致
藏于肝,旧血瘀滞于胞宫,经血不得泄之于外,变生“病
不孕症的关键病 机,患 者 行 阴 道 超 声 检 查 显 示 卵 巢 多
运,水津不布,聚 湿 成 痰,聚 浊 成 脂,此 为 痰 碍 经 隧,常
2
.1 气不行则经血 难 调
下焦塞,譬 如 滴 水 之 器,必 上 焦 通,而 后 下 窍 之 水 出
谢紊乱等 [14]。妇人素体脾 虚 或 嗜 食 肥 甘 之 品,脾 失 健
入失常,病气 不 能 运 血 并 将 其 下 注 于 血 室,血 不 循 常
图 1 经血产生与五脏及水、火、气、血的关系
2 “水火气血”理论与多囊卵巢综合征
若脾不散精,精微物质不能布散四周,机体血糖调节激
《丹 溪 心 法》云:“上 焦 闭 则
素与 血 糖 异 常 波 动,易 出 现 胰 岛 素 抵 抗、闭 经、糖 脂 代
焉。”经血出自下 窍,取 类 比 象,肺 气 郁 闭,气 机 升 降 出
中,卵巢功能障碍主要表现为月经稀发、闭经或异常子
※ 基金项目:天津市公安局科研项目(
2019KYSGYY007)
通信作者:张赫然,
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第一作者:任月乔,
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1169739482@qq
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无水”,认为月经与气血、水火紧密联系,故 PCOS 属于
以青春期、育 龄 期 女 性 多 见。 我 国 育 龄 期 女 性 PCOS
医“月经不调”“崩漏”“闭经”“癥瘕”等范畴。唐容川在
PCOS)是一种常见的 妇 科 内 分 泌 及 代 谢 紊 乱 性 疾 病,
毛,而高雄激素性脱 发 较 为 少 见 [4-5]。PCOS 可 归 于 中
发 病 率 约 占 5% ,且 近 年 来 呈 上 升 趋 势
2021
.
型高血压前 期 的 临 床 研 究 [
J]
.中 国 处 方 药,
2018,
16(
1):
102
103
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.
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5):
483
488
.
(收稿日期:
2022
07
05)
[
35]李玲. 穴位 埋 线 疗 法 对 痰 湿 质 高 血 压 前 期 的 临 床 干 预 研
合。究其病机,
PCOS 合并痤疮乃上 焦 火 郁、下 焦 虚 寒
肾水,蒸 腾 化 气,上 注 于 肺;上 注 之 气 与 下 藏 之 血 交 会
“郁”为 主 [10]。 诚 如 《素 问 · 生 气 通 天 论 》言:“郁 乃
精上 奉 于 心 火,化 生 为 血 液,藏 于 肝;脾 之 阳 气 下 输 于
。在临
故妇人无子;痰、脂、浊 邪 等 “病 水 ”下 聚 胞 宫,痰 阻 气
改变。研究表明,经血与毛发生长存在关联,且多毛的
生殖激素水平、糖脂代谢功能,胰岛素抵抗可持续干扰
卵泡,出现卵巢 多 卵 泡 改 变,甚 则 卵 泡 闭 锁
[
7
8]
床上,
PCOS 患 者 出 现 月 经 不 调 的 同 时 常 伴 见 多 毛 样
。该病临床
《血证论》中指出“女子之经属血属火,而其中未尝无气
。其
“血证”范 畴。 本 文 根 据 《血 证 论》中 的 “水 火 气 血”理
[
1]
表现 复 杂 多 样,呈 现 高 度 异 质 性,以 卵 巢 功 能 障 碍、高
雄激素 血 症 为 主 要 特 征,常 合 并 胰 岛 素 抵 抗
[
2
3]
有相关性 [28]。因脾土为水 火 二 脏 交 济 之 枢 纽,参 与 气
血津 液 化 生,同 时 脾 精 参 与 激 素、糖 脂 代 谢 的 调 节,故
可有效纠正卵巢周期紊乱,改善卵巢局部血液供应,双
健运中州、助脾散精之“固脾”思想应贯穿治疗始终,即
D]
.兰州:甘肃中医学院,
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/CD]
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10):
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159
.
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3):
39
44
.
[
37]刘 颖 . 穴 位 埋 线 对 正 常 高 值 血 压 人 群 血 压、ET1及
前期 患 者 疗 效 观 察 [
发育依赖阳气的温煦,卵泡的排出又依赖气的推动,故
气病影响卵泡的 发 育 与 成 熟,导 致 胞 宫 无 法 形 成 优 势
聚成块,血 水 同 病,终 成 癥 瘕。 《血 证 论 》云:“水 血 调
和,则胎孕无病,所 以 有 病 者,皆 水 与 血 不 和 之 故。”痰
瘀闭阻胞宫,血海不能如期溢满,新血不生,阴阳不和,
J]
. 中 医 临 床 研 究,
2018,
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38]范少玮. 调 肝 降 压 方 对 正 常 高 值 血 压 肝 火 亢 盛 证 伴 血 同
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30]王敏,商庆新,李檬,等. 三 才 逆 灸 法 治 疗 痰 湿 质 高 血 压 病
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曲怡,
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83
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32]徐 素 娥 ,姜 九 . 艾 灸 疗 法 治 疗 高 血 压 前 期 患 者 的 临 床 观
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型半 胱 氨 酸 升 高 的 临 床 研 究 [
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39]曲怡,勇入琳,李阳,等. 补 阳 还 五 汤 对 高 血 压 前 期 大 鼠 血
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292
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33]孔德娇. 社 区 高 血 压 前 期 人 群 情 况 调 查 及 耳 穴 压 丸 干 预
精水以调节激素分泌等。
【关键词】 《
血证论》;水火气血理论;多囊卵巢综合征;中医辨治
中图分类号:
R271
.1
文献标识码:
A
DOI:
10
.19621/
.cnk
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.11
3555/r
.2023.
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多囊卵巢综合征(
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宫出血等月 经 不 调 症 状;高 雄 激 素 血 症 常 见 痤 疮、多
讨血 证 的 病 因 病 机,重 视 审 证 求 因,遣 方 用 药,直 达 病
所。《血证论》云:“脾 经 化 汁,上 奉 心 火,心 火 得 之,变
髭须。”冲任气血本当应时下注于胞宫,然冲气逆乱,血
气上 冲,血 独 盛 于 上,则 生 发 为 髭 须;或 血 随 气 散,“充
肤热肉”,则见周身汗毛生长茂盛。
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.2 火不降则痤难消 PCOS 患者可 并 见 痤 疮,且 痤
疮的病情轻重可 随 月 经 发 生 周 期 性 变 化,常 表 现 为 红
化而赤,是之谓血……脾经化水,下输于肾,肾之阳气,
色丘 疹,有 白 色 脓 头,日 久 发 展 为 结 节、瘢 痕,难 以 愈
乃从水中蒸腾 而 上。”[6]唐 氏 将 脾 分 阴 阳,指 出 脾 之 阴