解读2015年儿科呼吸系统疾病若干临床共识报告

解读2015 年儿科呼吸系统疾病若干临床共识报告
呼吸系统疾病是儿童时期最常见的疾病，其发病率和病死率均较高，长期受到国？韧夤惴褐厥印1疚慕?对2015年儿科呼吸系统疾病临床诊治的若干共识报告进行解读。

【儿童呼吸系统感染性疾病】
2015 年国内在小儿呼吸系统感染性疾病的诊治方面达成多项专家共识，其中有《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015 年版）》等。

儿童肺炎支原体肺炎（MPP）
MPP勺临床表现MPP在全球范围均可发生，每3〜7年出现地区周期性流行，容易在学校、幼儿园等人员密集的环境中发生。

MPP可发生在任何季节，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则夏秋季节为高发。

MPFP子发于学龄前期、学龄期儿童，但14倍
增高或降低时，可确诊为MP感染。

ELISA可分别检测IgM和IgG。

IgM 一般在感染后4〜5 d 才出现，持续1〜3 个月甚至更长。

核酸诊断技术特异性强、敏感、快速，可用于早期诊断。

单靠胸部X线很难将MPP与其他病原菌肺炎相鉴别。

婴幼儿MPP多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。

胸部CT检查可提供更多的诊断信息，有助于与肺结核等其他肺部疾病相鉴别。

肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染吸收也慢。

MPP-
般在4周时大部分吸收，8周时完全
吸收。

MPP勺治疗MPP的抗感染治疗首选大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素等。

近年来，MP对大环内酯类抗菌药物的耐药问题受到广泛关注。

体内外研究显示，四环素类、氟喹诺酮类仍然保持着对MP的强大抑菌活性与临床疗效。

四环素类可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等，须应用于>8 岁患儿。

氟喹诺酮类可能对骨骼发育产生不良影响， 1 项实验室检测阳性者. 可确诊流感：
①流感病毒核酸检测阳性，可采用荧光实时PCF方法（ET-PCR ；
②流感病毒快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断；③流感病毒分离培养阳性；④恢复期较急性期血清抗流感病毒特异性IgG 抗体水平呈》4倍升高。

流感患儿发生并发症的高危因素包括：年龄2）以及患慢性
呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷病患儿。

儿童流感的并发症有急性支气管炎、肺炎、心肌炎、脑病、脑炎和肌炎等。

流感危重和死亡病例多发生于有慢性基础疾病人群，特别是 2 离子通道阻滞剂（金刚烷胺、金刚乙胺）。

>6 月龄儿童推荐接种流感疫苗，对流感病毒感染起保护作用。

【儿童呼吸系统喘息性疾病】
喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，气道炎症引起气道反应性增高、支气管平滑肌痉挛和气流受限。

支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗药物。

2015 年发表了《支气管
舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》。

支气管舒张剂的应用
（3 2受体激动剂B 2受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，其扩张支气管的效应是氨茶碱的1000倍左右。

短效3 2,
受体激动剂（SABA :起效迅速、维持时间短，代表药物为沙丁胺醇和特布他林，与吸入型糖皮质激素（ICS）的协同性强，是治疗急性喘息的主要药物。

按需间歇使用，不宜长期、单独使用。

长效3 2受体激动剂（LABA :作用维持时间长，具有舒张支气管和协同抗炎的作用。

常用药物有福莫特罗和沙美特罗。

此类药物在慢性持续性哮喘治疗中的地位已得到认可，特别是LABA与ICS 联合治疗持续性哮喘已列入各类哮喘诊治指南。

茶碱类药物短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗。

2014 年全球哮喘防治创议已不推荐茶碱类制剂用于儿童哮喘的缓解治疗。

但本药价格低廉，在安全血药浓度范围内，目前茶碱类药物仍是我国治疗哮喘的选择药物之一。

肾上腺素不推荐用于儿童哮喘的缓解治疗。

通过吸入给药治疗毛细支气管炎，可能有利于临床症状的改善，
硫酸镁常规支气管舒张剂治疗效果不佳、重症哮喘急性发作时作为附加治疗，可以通过静脉和吸入 2 种方式给药。

异丙托溴铵为速效胆碱能受体拮抗剂（SAMA，是儿科，临床常用的抗胆碱能药物，一般不宜单一使用SAMA台疗儿童急
性喘息，多与SABA联合雾化吸入，常用于中重度急性喘息发作
时的治疗。

儿科临床常见呼吸道疾病支气管舒张剂治疗方案推荐
支气管哮喘吸入型SABA勺按需使用是缓解症状的首选措施。

SABA 可以极其有效地快速改善哮喘的症状（证据水平A）。

SAMA不能作为一线用药，可作为重度急性发作或SABA疗效不佳
时的备选药物。

由于疗效和安全性都比较差，茶碱已不再被推荐。

咳嗽变异性哮喘支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解是咳嗽变异性哮喘确诊的基本条件。

SABA可以雾化治疗、气
雾剂吸人治疗或口服药物治疗，药物剂量与典型哮喘相同，大多数患儿治疗1〜2周咳嗽症状减轻或缓解。

毛细支气管炎对于有哮喘高危因素（哮喘家族史或个人史）或有早产儿肺部疾病史的毛细支气管炎患儿，或重症患儿，可以试用支气管舒张剂，观察临床效果，如无改善则考虑停用，
支气管肺发育不良雾化吸入支气管舒张剂可通过松弛支气管平滑肌、降低气道阻力、改善通气功能，用于治疗支气管肺发育不良的喘息症状。

喘息性支气管炎和肺炎对于有反复喘息病史，且哮喘预示指数阳性的患儿，可以试用支气管舒张剂。

对于没有反复咳喘病史的患儿，试用支气管舒张剂后，若有效可重复应用，如果症状无改善则考虑停用。

2014年WH（发布的《儿童疾病综合管理》中提到，对 2 个月〜 5 岁诊断为肺炎的儿童，如有喘息，可以吸入SABA有效则可继续应用。

总之，支气管舒张剂在儿科呼吸道常见疾病管理中具有一定
地位，吸入性SABA是治疗儿童急性喘息发作的首要选择。

与沙丁胺醇相比，特布他林对B2受体的选择更强，因此，支气管舒张的维持作用更强，心血管不良反应更少。

SAMA与SABA相比，
起效慢且支气管舒张作用较弱，因此不作首选，仅在SABA单药
治疗效果不佳时，再考虑联合SAMAT化吸人治疗：。