医院感染多重耐药管理制度

一、目的
为有效预防和控制多重耐药菌（MDRO）在医院内的传播，保障患者和医务人员的安全，降低医院感染风险，提高医疗质量，特制定本制度。

二、适用范围
本制度适用于我院所有医务人员、患者及其家属、后勤保障人员等。

三、多重耐药菌定义
多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

主要包括：
1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
2. 耐万古霉素肠球菌（VRE）
3. 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌
4. 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）
5. 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
6. 耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CR-PA）
7. 多重耐药结核分枝杆菌
四、监测与管理
1. 严格执行多重耐药菌监测制度，包括病原学监测、临床监测和耐药性监测。

2. 医院感染管理科负责制定和实施多重耐药菌监测方案，组织相关部门开展监测工作。

3. 临床科室应加强患者病情观察，及时发现疑似多重耐药菌感染病例，并立即报告医院感染管理科。

4. 医院感染管理科接到报告后，应立即组织相关人员对病例进行核实，并采取相应措施。

5. 加强微生物实验室检测能力，提高多重耐药菌检测准确率。

五、预防与控制措施
1. 严格执行手卫生规范，加强医务人员、患者及其家属的手卫生教育。

2. 对疑似多重耐药菌感染患者，应采取接触隔离措施，如隔离病房、床旁隔离等。

3. 加强医院环境清洁消毒，特别是卫生间、病房等易感区域。

4. 严格执行无菌操作技术，降低交叉感染风险。

5. 合理使用抗菌药物，避免滥用和不当使用。

6. 加强抗菌药物管理，严格执行抗菌药物分级管理制度。

7. 加强医院感染知识培训，提高医务人员对多重耐药菌的认识和防控能力。

六、职责与奖惩
1. 医院感染管理科负责本制度的组织实施和监督检查。

2. 临床科室负责人对本科室的多重耐药菌感染防控工作负总责。

3. 对在多重耐药菌感染防控工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。

4. 对违反本制度，导致多重耐药菌感染扩散的，依法依规追究相关人员责任。

七、附则
本制度自发布之日起实施，由医院感染管理科负责解释。

如遇特殊情况，经医院领导批准，可对制度进行修订。