孤立性肺结节的临床分析

孤立性肺结节的临床分析
欧阳征;冉鹏;肖家荣;刘文;张舰;彭勇;林锋
【摘要】目的研究孤立性肺结节(SPN)的临床特征,探讨SPN诊断与治疗.方法胸腔镜手术治疗肺结节64 例,分析年龄、性别、症状、吸烟史、肺内结节的影像学表现、手术情况、术后病理等因素.结果 SPN的恶性病变与吸烟史,肿瘤直径,肿瘤的边界,肿瘤钙化有关.64例患者中诊断为恶性病变36(56.25%) 例.28(43.75%)例术中快速病理诊断为良性病变,其中错构瘤4例,结核球14例,炎性假瘤10例.结论SPN的良恶性与吸烟史,结节大小,肿瘤边界,是否钙化有关;胸腔镜手术有助于SPN 病理诊断与治疗.%Objective To analyze the clinical manifestation of patients with solitary pulmonary nodules ( SPJN ) and to investigate the diagnosis and treatment of SPN. Methods 64 patients with SPN were selected in this study, and their age, gender, symptoms, smoking history, imaging features of pulmonary tumor, operation information and postoperative pathological characteristics were retrospectively analyzed. Results The analysis showed that the malignant affection of SPN was correlated with smoking history, tumor diameter, tumor border, and calcification. There were 36 cases of malignant affection ( 56. 25% ) and 28 cases of benign affection ( 43. 75% ). The benign patients included 4 cases of hamartoma, 14 cases of tuberculoma, and 10 cases of inflammatory pseudotumor. Conclusion The risk factors of patients with SPN are smoking history, nodule diameter, tumor border, and calcification. VATS is helpful in the diagnosis and treatment of patients with SPN
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2013(018)006
【总页数】3页(P1016-1018)
【关键词】孤立性肺结节;胸腔镜手术;病理
【作者】欧阳征;冉鹏;肖家荣;刘文;张舰;彭勇;林锋
【作者单位】550004,贵州,贵阳,贵阳医学院附属医院胸外科;550004,贵州,贵阳,贵阳医学院附属医院胸外科;550004,贵州,贵阳,贵阳医学院附属医院胸外科;550004,
贵州,贵阳,贵阳医学院附属医院胸外科;550004,贵州,贵阳,贵阳医学院附属医院胸外科;550004,贵州,贵阳,贵阳医学院附属医院胸外科;550004,贵州,贵阳,贵阳医学院附属医院胸外科
【正文语种】中文
随着胸部影像学的进步，特别是胸部CT的广泛应用，孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule，SPN)的发现越来越多。

然而影像学在孤立性肺结节的诊断
中有一定不足。

孤立性肺结节也成了临床诊治的难点，肺内结节是否为恶性及肺癌的分期直接影响患者的预后。

因此对临床中检查出的肺结节应该进行早期明确诊断和治疗。

临床资料
一、收集2007年7月～2011年8月收治的SPN患者64例，其中男35例，女29例;年龄35～82岁，平均60.4岁。

年龄＜45者10例，45≤年龄≤70者41例，年龄＞70者13例。

有恶性肿瘤手术病史6例。

吸烟分无吸烟，中度吸烟，重度
吸烟，无度吸烟15例为无吸烟者，中度吸烟22例为吸烟＜20支/天且＜20年者，重度吸烟为27例为长期吸烟≥20支/天且≥20年者。

无明显临床症状者42例，
咳嗽、胸闷、胸痛或痰中带血12例。

其中胸部CT示:44例毛刺、分叶和/或胸膜
牵拉等肺癌特征性表现;20例边界清;8例有钙化。

肺结节直径大小为0.5～3.0cm，平均(1.9±0.3)cm;直径＞20mm者26例，＜10mm者18例;10m m≤直径
≤20mm者20例。

二、方法
1．手术方法:患者全身麻醉，双腔气管插管，健侧卧位，先在腋中线第7肋间作1.5cm切口作为观察孔，手指探查胸腔无明显粘连后，置入Trocar及胸腔镜镜头，观察整个胸腔情况，确定肿物位置，然后根据结节位置，就近取腋前线第4或5
肋间切口2cm为主操作孔，再取肩胛下角线第7肋间切口1.5cm为副操作孔，根据情况决定是否做副操作孔，如果主操作孔能单独完成楔形切除术，则不作副操作孔。

根据探查情况行结节摘除或楔形切除，术前根据病史，胸部CT，结节性质，
边界等评估为良性可能性大，则行肿瘤摘除术;置入标本袋后完整取出。

若肿瘤较小、较软或较深，镜下定位困难，可适当延长主操作孔切口，以使2个手指伸入
胸腔内触摸探查，或根据胸部CT片定位行楔形切除。

标本送快速冰冻病理检查;如为良性或转移性恶性肿瘤则结束手术，如为恶性肿瘤，视手术难易程度行全胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫或胸腔镜辅助小切口肺叶切除+淋巴结清扫。

三、统计方法:应用SPSS 17.0统计软件，计数资料行χ2检验;P＜0.05为差异有
统计学意义。

结果
本组64例术中快速冰冻病理诊断为恶性病变36(56.25%)例，其中20例行全胸腔镜肺癌根治术，9例因肺裂不全或严重粘连行胸腔镜辅助小切口肺癌根治术，2例转移癌行病灶切除，5例原发性肺癌因肺功能差单纯行楔形切除。

其中3例因结节
位置较深，靠近肺门结构而直接行肺叶切除，快速病理证实均为恶性;有肿瘤病史
6例，其中原发性肺癌4例，转移癌为2例，原发灶为结直肠癌1例，肾癌1例。

28例术中快速病理诊断为良性病变;其中错构瘤4例，行肿瘤摘除术;结核球14例，行楔形切除术，术后常规抗结核治疗;炎性假瘤10例，行楔形切除术，术中冰冻报告与术后病理均符合;手术均顺利。

术中出血量30～500ml，平均(200±50)ml。

肺叶切除手术时间130～330min，(180.3±48.2)min，术后住院时间3～16d，(10.6±5.4)d;楔形切除手术时间40～120min，(56.6±33.5)min;术后住院时间
3～10d，(4.8±2.4)d。

术后胸管拔除时间3～7天，平均5.5天，术后恢复好，无严重术后并发症及围手术期死亡。

术后均获得明确病理诊断，恶性肿瘤36例(56.25%):腺癌17例，肺泡细胞癌9例，鳞癌5例，其他恶性肿瘤5例。

原发性
肺癌中术后病理分期ⅠA期15例，ⅠB期12例，ⅡA期4例，ⅡB期2例，ⅢA 期1例。

60例均获得随访，4例失防，随访时间6～36个月，平均12.3个月。

28例良性病变均无复发，36例恶性病变中，原发性肺癌均存活。

转移瘤中原发灶为结直肠癌1例，肾癌1例，一例肾癌术后10个月出现双肺，骨转移，死亡。

见表1。

表1 VATS诊治孤立性肺结节的临床特征及术后病理分期结节例数良性例数恶性
例数χ2 P值年龄(岁)＜45 10 6 4 1．308 0．520 45－70 41 17 24＞70 13 5 8
性别男 35 16 19 0．121 0．803女29 12 17吸烟无吸烟 15 11 4 8．846 0．012中度吸烟 22 10 12重度吸烟 27 7 20既往肿瘤史有 6 1 5 1．973 0．219无58 27 31肿瘤大小＜10mm 18 12 6 6．845 0．033 10mm－
20mm 20 9 11 20mm－30mm 26 7 19肿瘤边界边界清 20 16 4 20．481 0．000边界有毛刺 44 9 35肿瘤钙化有 8 7 1 7．111 0．010无56 21 35 PTNM分期ⅠA期15ⅠB期12ⅡA期4ⅡB期2ⅢA期1
讨论
肺癌的早期诊断和治疗一直是胸外科医师追求的目标，也是提高肺癌患者预后的关键。

孤立性肺结节是指肺部单发的、直径＜3cm不伴有肺不张和肺门淋巴结肿大
的类圆形病灶［1］。

随着科学技术的发展，多排螺旋CT、PETCT应用于临床，
诊断孤立性肺结节的准确率有所提高，但仍有一部分患者出现假阳性及假阴性的结果。

胸部影像学检查发现孤立性肺结节约为1/500［2］，对PNS良恶性比率各
报道不一样，一般在15%～75%左右［3－4］，本组64例患者恶性肿瘤36例(56.25%)，与文献报道相符。

有文献报道患者病史特点(包括年龄，吸烟史，既往
有无肿瘤病史，家族肿瘤史)等和影像学检查有助于了解结节的性质［5］。

杨德松等［6］认为随着结节直径增大，恶性肿瘤机率显著增加，SPN直径大小是良恶性判断的独立危险因素。

本组病例SPN的恶性病变与吸烟史，肿瘤直径，肿瘤的边界，肿瘤钙化有关;说明患者吸烟史，肿瘤的直径，肿瘤的边界和肿瘤钙化可作为
孤立性肺结节恶性病变的参考因素。

CT引导下经皮肺穿刺活检是一种微创诊断方法，活检诊断确诊率为72%～96%，8%的恶性SPN和44%的良性SPN无法得到特异性诊断结果，并有25%发生气
胸［7］，因为有较高的气胸发生率和假阴性发生率，还有针道肿瘤种植，使检查产生顾虑。

有报道，在经皮肺穿刺诊断为良性以及未能确诊的结节中，最终手术确诊为恶性的高达29%［8］。

VATS具有创伤小、恢复快及并发症少等特点等特点，对孤立性肺结节术中性楔形切除或剥脱术，标本送冰冻达到术中诊断，如为恶性可根据实际情况性根治手术。

本组64例术中快速冰冻病理诊断为恶性病变36例，
行微创手术，术后住院时间3～10d，术后胸管拔除时间3～7天，平均5.5天，
术后恢复好，无严重术后并发症及围手术期死亡。

术后均获得明确病理诊断，恶性肿瘤36例(56.25%):腺癌17例，肺泡细胞癌9例，鳞癌5例，其他恶性肿瘤5例。

国外部分作者认为对于＜4mm结节没必要进一步随诊处理，认为其没有发生肺癌的风险［9］。

本组病例中原发性肺癌中术后病理分期ⅠA期15例，ⅠB期12例，
ⅡA期4例，ⅡB期2例，ⅢA期1例，说明在直径小于3厘米的孤立性肺结节
中也有肺门及纵膈淋巴结转移可能，早期肺癌经过综合治疗，5年生存率达到80%以上，对于中晚期肺癌患者5年生存率明显下降［10－11］。

建议对于孤立性肺结节早期明确诊断，积极治疗。

综上所述，VATS应用于SPN诊治，无论其为良
性或恶性病变，均可以获得满意的效果，可行性良好，有助于肺癌的早期诊断与治疗［12］。

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