我院2006～2010年麻醉药品应用分析

我院2006～2010年麻醉药品应用分析
夏晴;王慧;王素薇
【摘要】Objective To analyze and evaluate the application of narcotics in our hospital. Methods The utilization of narcotics in our hospital during 2006-2010 was analyzed with consumption sum and DDDs as indexes. Results Consumption sum of narcotics in our hospital increased year by year. With regard to the consumption sum and DDDs , morphine Hydrochloridc Sustained-Release Tablets occupied the first place from 2006 to 2008. Oxycodonc Hydrochloridc Controllcd-Rclcasc Tablets took up the first place in the list of consumption sum and DDDs in 2010. Conclusion Morphine and Oxycodonc arc commonly used for the treatment of cancer pain,main dosage form of which is sustained release preparations. The utilization of narcotics was basically rational.%目的分析评价解放军第323医院麻醉药品应用情况.方法对该院2006～2010年麻醉药品消耗数据进行统计,以用药金额和用药频度(DDDs)等为指标进行分析.结果麻醉药品销售金额基本呈逐年上升趋势,盐酸吗啡缓释片用药金额和用药频度(DDDs)均列2006～2008年度之首,盐酸羟考酮缓释片用药金额和用药频度(DDDs)列2010年第1位.结论吗啡和羟考酮为治疗癌痛的常用药物,且以缓控释剂型为主,麻醉药品应用基本合理.
【期刊名称】《西北药学杂志》
【年(卷),期】2012(027)001
【总页数】3页(P75-77)
【关键词】麻醉药品;用药金额;用药频度
【作者】夏晴;王慧;王素薇
【作者单位】解放军第323医院药剂科,西安,710054;解放军第323医院药剂科,西安,710054;解放军第323医院药剂科,西安,710054
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
麻醉药品是临床治疗疾病不可缺少的一类特殊药品。

近年来，国家相继出台相关政策规定，加强对麻醉药品的监督管理，较大限度地发挥其临床价值，规范癌痛患者治疗，改善其生存质量。

现对我院2006～2010年麻醉药品消耗数据进行统计分析，为加强麻醉药品管理和应用提供参考。

1 资料与方法
1.1 资料来源从医院药品综合管理系统提取2006～2010年麻醉药品应用数据，整理统计各年度麻醉药品使用的品种、规格、用量、销售金额等。

1.2 方法采用 WHO推荐的限定日剂量（DDD）［1］为药品利用动态的客观指标，计算各药的用药频度（DDDs）作为判断指标。

参照《新编药物学》（第16版）［2］、相关药品说明书和临床实际使用情况确定各药品的DDD值。

2 结果
2.1 各年度麻醉药品应用品规及销售金额该院2006～2010年麻醉药品应用品规及销售金额基本呈递增趋势，2010年升幅较大。

麻醉药品共10种，14个品规。

其中口服5个、控缓释制剂4个、针剂7个、外用贴剂2个。

详见表1。

2.2 麻醉药品销售金额与排序 2006～2008年，盐酸吗啡缓释片排名第1、枸橼酸
芬太尼注射液位列第2；2009～2010年，盐酸羟考酮控释片跃居首位。

详见表2。

2.3 各年度麻醉药品用量、DDDs及排序盐酸吗啡缓释片DDDs位列第1，但2008～2010年持续下降；枸橼酸芬太尼注射液2006～2008年DDDs列第2；
盐酸羟考酮控释片2010年DDDs以较高增幅跃居首位。

详见表3。

表1 2006～2010年麻醉药品使用品规及销售金额统计Tab.1 Consu mption su
m and product regulation of narcotics during the period of 2006－2010项
目 2006年 2007年 2008年 2009年 2010年麻醉药品品规／个0.13 0.16 0.11 0.14 0.28 6 8 9 10 11麻醉药品金额／万元 3.64 6.48 5.54 8.14 19.43药品总金
额／万元 2 719.49 4 050.30 5 037.04 5 889.55 6 907.83占全部药品金额比例／%
表2 2006～2010年麻醉药品销售金额与排序Tab.2 Consu mption su m and the or der of narcotics during the period of 2006－2010药品名称规格／mg 2006年金额／元排序盐酸吗啡缓释片 30 15 231.09 1 38 793.50 1 26 698.88 1 25 875.20 2 1元排序 2007年金额／元排序 2008年金额／元排序 2009年金
额／元排序 2010年金额／6 465.28 3盐酸吗啡控释片 30 － 1 171.50 7 －－
－盐酸吗啡注射液 10 －－－－ 120.00 11盐酸哌替啶注射液 100 5 099.99 3
4 457.11 3 3 152.08
5 2 454.90
6 2 293.20 8盐酸哌替啶注射液 50 103.54 6 182.03 8 247.85 9 283.92 8 287.28 10枸橼酸芬太尼注射液 0.5 12 128.54 2 12 212.62 2 13 011.38 2 12 163.20 3 6 461.70 6枸橼酸芬太尼注射液 0.1 2
361.60 4 3 830.40 4 4 286.40 4 3 529.46 5 7 861.25 5芬太尼透皮贴 4.2 －－
4 627.80 3 171.40 9 3 000.90 7芬太尼透皮贴 2.
5 － 2 754.00 5 963.90 8 －－注射用盐酸瑞芬太尼 1 －－－－ 37 471.00 2盐酸羟考酮控释片 20 －－－ 27 279.60 1 105 914.00 1盐酸羟考酮控释片 10 －－－ 8 638.14 4 13 113.10 4
盐酸布桂嗪注射液 100 1 427.50 5 1 415.00 6 1 348.95 6 977.50 7 1 290.00 9
二氢埃托啡片 0.02 －－1 077.27 7 26.82 10 －
表3 各年度麻醉药品用量（片／支／贴）、DDDs及排序Tab.3 Consumption quantity（tablet，flask and patch），DDDs and ranking of narcotics in 2006－20102006年2007年2008年2009年2010年药品名称排序盐酸吗啡缓释片 1 830 915 1 4 661 2 331 1 3 209 1 605 1 3 110 1 555 1 1 979用量DDDs 排序用量 DDDs 排序用量 DDDs 排序用量 DDDs 排序用量 DDDs 990 2盐酸吗啡控释片－－ 110 55 6 －－－－－－盐酸吗啡注射液－－－－－－－－ 40 13 11盐酸哌替啶注射液 1 777 444 3 1 553 388 4 1 271 318 4 1 002 251 6 936 234 7盐酸哌替啶注射液 62 8 6 109 14 8 145 18 8 169 21 8 171 21 10枸橼酸芬太尼注射液 577 577 2 581 581 2 619 619 2 672 672 3 357 357 5枸橼酸芬太尼注射液 492 246 5 798 399 3 893 447 3 740 370 4 1 655 828 3芬太尼透皮贴－－－－ 54 113 7 2 4 9 35 74 9芬太尼透皮贴－－ 50 50 7 14 17 9 －－－－注射用盐酸瑞芬太尼－－－－－－－－ 371 186 8盐酸羟考酮控释片－－－－－－ 1 524 1016 2 5 917 3 945 1盐酸羟考酮控释片－－－－－－ 942 314 5 1 430 477 4盐酸布桂嗪注射液 571 286 4 566 283 5 529 265 5 391 195 7 516 258 6二氢埃托啡片－－－－241 121 6 6 3 10－－
3 讨论
3.1 品种、金额变化分析由表1可知，在5年中，我院麻醉药品使用品规数、销售金额基本呈增长趋势。

其原因有：①“免除疼痛是患者的基本权利”，医师的观念由过去控制给药、按需给药，逐步转变为按时给药、按镇痛效果给药；②国家对麻醉药品政策的调整，使更多的疼痛患者得到合理药物治疗；③综合内科（肿瘤）2007年成立，随着伽玛刀、直线加速器等大型医疗设备的引进，收治肿瘤患者数量增加，有效镇痛减轻患者痛苦，提高生活质量，是晚期癌症重要的治疗内容；④
口服麻醉药品销售金额增长幅度较大，符合癌痛三阶梯治疗的“首选无创途径给药原则”选择药物。

3.2 治疗癌痛以吗啡、羟考酮缓控释剂型为主与WHO提出的“建议以吗啡止痛”、倡导“以口服为主”的用药止痛原则相符。

①吗啡是治疗重度癌痛的金标准用药，其医疗消耗量是衡量一个国家癌痛控制状况的重要指标。

口服吗啡安全、经济、不良反应小［3］，为治疗中、重度癌痛的首选用药［4］。

吗啡缓释片释药
速度缓慢，血药浓度维持在稳定的水平，可有效控制中、重度疼痛，也不足以产生欣快感，故不易成瘾。

②羟考酮为阿片受体纯激动剂，对脑和脊髓的阿片受体具有亲和力。

羟考酮的作用类似吗啡，无极量限制，镇痛作用无封顶效应，只受限于不能耐受的不良反应。

羟考酮吸收良好，口服生物利用度为60%～87%。

阿片类镇
痛药是癌症疼痛治疗的主要药物［5］，美国常用的阿片制剂有吗啡、二氢吗啡酮、芬太尼以及羟考酮［6］。

盐酸羟考酮控释片在2010年以其用量、销售金额、DDDs的大幅度递增，超过盐酸吗啡缓释片，建议临床医师在选药时还应慎重考量。

③二氢埃托啡可产生耐药性、可成瘾，且依赖性强，目前临床已停止使用。

3.3 哌替啶用量呈逐年下降趋势符合2000年INCB麻醉药品年度报告中关于其全球消耗量减少的趋势。

哌替啶镇痛强度为吗啡的1／10～1／8，持续时间短，为2～4 h，容易快速成瘾。

WHO不推荐哌替啶注射液长期用于癌痛和其他慢性疼痛的治疗，只宜用于急性疼痛的短时治疗。

鉴于其价格低廉、镇痛起效快，未来应用还会占有一定的份额。

3.4 盐酸瑞芬太尼用量将呈上升趋势①枸橼酸芬太尼注射液在我院均用于手术麻
醉和术后镇痛，其镇痛作用强、起效快，广泛用于复合麻醉的镇静、镇痛。

随着无痛内镜和无痛人流手术的增多，显示其在麻醉手术中的重要位置。

盐酸丁丙诺啡在我院手术病人中使用量较大，故枸橼酸芬太尼注射液总体用量不大。

②2010年盐酸瑞芬太尼开始使用，因其单价较高，销售金额跃居第2。

瑞芬太尼是一种新合成
的阿片μ受体激动剂，具有起效快、作用时间短、消除快、无蓄积、不依赖肝肾
功能、麻醉后苏醒迅速、可控性强等特点，其镇痛作用比芬太尼作用强且安全范围大，主要用于手术麻醉，预计我院在未来用量会有较大增长。

③芬太尼透皮贴符合WHO癌痛三阶梯治疗的“首选无创途径给药”基本原则，其具有作用强、维持时间长、用药方法简单、便于携带等优点。

由于价格相对较高、起效慢等因素，在一定程度上限制了该药的使用。

3.5 布桂嗪用量趋于稳定盐酸布桂嗪注射液为中等强度的速效镇痛药，镇痛作用
约为吗啡的1／3，临床用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、
外伤性疼痛、手术后疼痛以及癌症性疼痛，属于二阶梯镇痛药。

2005年11月从
第一类精神药转入麻醉药品管理，我院使用量基本稳定。

经以上麻醉药品应用分析，我院麻醉药品应用基本符合《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO倡导的《癌症三阶梯镇痛方案》。

依照癌痛三阶梯治疗“首选无创途径给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节”的基本原则［7］，仍需加强对医务人员麻醉药品相关法律法规及用药知识的培训、应用及管理中的督导，最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，进一步提高麻醉药品合理应用水平。

【相关文献】
［1］夏伊丽，金萍，胡子燕.我院门诊二类精神药品应用分析［J］.西北药学杂志，2010，25（6）：465.
［2］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京：人民卫生出版社，2007：171－182. ［3］刘萍.2002－2004年我院麻醉药品用药状况分析［J］.安徽医药，2006，10（3）：227. ［4］胡和斌.癌痛的三阶梯治疗与阿片类药物［J］.海峡药学，2005，17（4）：169－171. ［5］刘华，王蔚，郑垂志，等.癌症三阶梯止痛563例分析［J］.中国肿瘤临床，2004，31（23）：1347.
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［7］孙燕，顾玮萍.癌症患者三阶梯止痛指导原则［M］.2版.北京：北京医科大学出版社，2002：66－70.。