三联微创术治疗重度直肠脱垂的应用效果

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Journai of Minimally Invasivv Medicine,202,2(2)
三联微创术治疗重度直肠脱垂的应用效果
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肖％燕
(黑龙江省佳木斯市中心医院二部肛肠科，佳木斯市182402)
【摘要】目的探讨三联微创术治疗重度直肠脱垂的应用效果。

方法选择80例重度直
肠脱垂作对象，按照随机数分为对照组(a=44)和观察组(a=44)o对照'规手术治疗，观察微创手术治疗，对比两治疗效发率情况O
结果观察组总有效率为95.52%(39/40)，高于对照组的80.00%(32/44)(P<0.07)。

两组患术量比较，差统计学(P>0.08)o观察组手术时间长于对照组，住院时间短于
对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

观察组术后1年复发率低于对照组
(P<0.05)。

结论应用三联微创术治疗重度直肠脱垂效果显著，可促进患者康复，减少疾病复
发，值得推广和应用。

【关键词】三联微创;重度直肠脱垂；临床疗效;复发率
【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】1273-0775(2012)022129-03
DO)：2.11864/j•Oso.1973.0219.02.2
脱垂见的疾病，多发于老年、幼年身体虚弱人群，严重影响健康和量，使其遭受极大痛苦［30目前针对该疾病主要采外科手术治疗。

常规术式包括手术、经腹手术，但这些术式伤大、术后疼痛、恢复慢等O近年来微创手术应用于重度脱垂治疗，为进一步明确其治疗效果，本文对比分■规手术与微创手术治度脱垂的：疗效。

现。

1资料与方法
31临床资料选择我院2015年1~2月收治的86例重度脱垂作对象，按照随机数字表法分为对照组5=42)和观察组5=42)0重度脱垂的纳入2部分结肠脱门夕卜19cm以上，手难；患者知同意参与。

排除：合并严脑血管疾病、严重肝肾功；近期接受阑尾切除术、痔疮切除术
其他手术者;随访时间少于1年者。

对照组男21例，女2例;年龄39-71(50.13±2.52)岁；病程1~2 (2.57±2.89)年。

观察组男20例，女20例；年龄32~70(48.98±9.54)岁；病程1-19(7.3±3.19)年。

均伴脱出、肛周湿疹、瘙痒、排便困难、大便增多、黏。

两般资料对比，差统计学(P>0.05)，具有可比性。

1.0方法1.9.1对照组接受常规手术治疗,根据患者实际
局麻外麻醉后，于做1.0cm切口5黏5毕后于括约肌处环缩管5环缩术。

1.0.2观察组患者接受三联微创手术治疗o (1)直肠黏结扎术2外麻醉和紙管麻醉，指导保持左侧卧用腹压，以促进分脱出。

于近端，在截1、5、9点进黏结扎，结带部分肌层O (2)消痔灵周围间隙注射术:按照1:1比例将消痔灵和1%利多卡因混合，应用长约3cm的6号针头吸，截于3. 1.0cm处进针6~8cm。

在左手引导，保证针头处于直外旁间隙内。

注射药物边
针头，注射剂量20mL左右，推注时保持速度均匀，然换针头，并于9.进行同样操作，最后于6,间隙注射。

在针呈弧的条件下进，并于和之间刺入,沿着进针，食指引导入间隙，注射药物剂量约18mL o(3)肛门环缩术:制作纵向切口于截12,6,2cm处，切口长度0.0cm。

从2点切口处进针，在内外括约肌间应用吸收线 ，至5点切口处出针。

在5点切口处以同样方法进针，12.针。

肛门
环,12切口处结,1号线两切口处
缝1针。

1.3术后处置术后两组常规应用抗生素和止血
-20-JowmO of MhOnaOy InvasPe MenOinc,Apn,202,Vol.19,Ne.2
药，并给予流食，每天口服3次石蜡油，每次32mL,
保证大便通畅。

术后2周严格卧床，情况允许后进行
肛门括约肌收缩训练，每天3次，每次5mO。

术后
3个月避免重体力劳动。

22观察指标统计两组患者的术中出血量、手术
时间、住院时间等。

术后进行为期1年的随访，观察
两组患者复发情况。

1.5疗效判定标准显效:患者各项指标恢复正常,
临床体征、症状明显改善或消失;有效:临床体征、症
状有所改善;无效:治疗后加重或未改善。

治疗总有
效率=(显效+有效)例数/总例数X100%0
22统计学方法本次研究所得数据使用SPSS19.2
统计学软件分析，计量资料用均数土标准差(5土P表
示，组间比较行t检验；计数资料用百分率(％)表示，
组间比较行X2检验。

以P<0.25为差异有统计学意。

2结果
2.1临床指标观察组手术时间长于对照组，住院
时间短于对照组(P<0.25)0两组患者术中出血量
对比，差异无统计学意义(P>0.05)0见表2
表1两组患者临床治疗情况对比(i土P
组别a 手术时间术中出血量住院时间(min)(mL)(U)
观察组4955.23±10.4425.23±10.56 5.93±2.19对照494829±2.4107.2±9.667.2±2.45力值 2.5160.914 2.820
P0.0230.3630.020
2.0临床疗效观察组总有效率为97.50%,高于对照组的86.06%(P<6.05)。

见表2。

表2两组患者临床疗效对比［g%)］
别a显效效效总有效率观察4920(56.06/19(72.50/1(2.50/30(97.50/对照组4910(25.00)22(55.00)3(20.90/32(80.90/ a/x值 2.831 4.562
P0.0050.034 2.3并发症发生情况观察组并发症发生率2.5%，低于对照组的32.5%(X2=4.589,P<0.05)。

见3。

表3两组患者并发症发生情况比较［g%)］
别a疼痛术便秘并发症发生率
观察403(7.5)1(2.50/1(2.50/5(19.50/对照407(17.50/2(5.06/4(10.06/13(32.50/2.0复发情况术后6个月，两组复发率无统计学差异(P>0.05)观察组术后1年内复发率低于对照(P<0005。

见4。

表9两组患者术后复发情况比较［g%)］别a术后2个月术后1年观察490(0.00/1(2.50/
对照494(10.00/8(20.00/
X5值 2.823 4.502
P 6.1040.034
3讨论
直肠脱垂是肛肠科常见的疾病，该疾病严重危害患者健康，降低其生活质量［2］0根据脱垂严重程度,直肠脱垂分为轻度、中度、重度。

轻度、中度直肠脱垂患者通常缺乏明显症状,重度直肠脱垂患者则直肠完全脱垂，这会明显降低肛管、直肠、括约肌功能，最终严重影响患者生活［］。

临床上对于重度直肠脱垂主要采取外科手术治疗，但存在损伤大、术后疼痛强烈、恢复慢等问题，特别是年幼和年长患者，耐受性普遍不佳，通常难以获得满意预后。

临床研究显示，单一手术治疗患者的复发率更高⑷。

近年来临床上对重度直肠脱垂患者开始应用三联微创术治疗，术中结合运用直肠黏膜排列结扎术、消痔灵注射术、肛门环缩术。

其中直肠黏膜排列结扎术能够紧缩直肠黏膜,结扎、缝合松弛部位;消痔灵注射治疗是按照传统医学理念，在相应部位注射药物,促进直肠向上牵引和直肠壁外周粘连,以实现固定直肠的目的［］;肛门环缩术可提升肛门皮下组织紧缩性,对直肠可起到承托的作用®0］0本研究中使用的是可吸收线，这样可免除二次治疗操作，患者痛苦更小。

但术中应注意以下问题:首先应紧实并牢固地结扎黏膜，避免出血或形成假性息肉;其次不可剪掉结扎后黏膜,避免结扎线松脱造成出血;另外，消痔灵注射时应保证剂量充足，以获得理想效果;最后不可使用易感染和可吸收的肠线进行肛门环缩术。

何艳平等［］针对86例重度直肠脱垂患者进行研究,结果显示三联术治疗后患者术后康复更快、复发更少,效果显著优于传统常规手术。

汪建平⑼研究发现,相对于常规手术治疗重度脱垂患者，三联微创手术患者术后直肠、括约肌功能更好,生活质量更高。

柯敏辉等［97应用三联微创手术治疗重度直肠脱垂患者,术后并发症显著少于常规手术者,可见在重度直肠脱垂治疗中微创手术的全性高。

!创#$202%第14'第2(
Journai of Minimally Invasivv Medicine,2019,2(2)本研究中，观察组患者的手术时间长于对照组患者，住院时间短于对照(均P<0.07),但两组的术量无统计学差异(P>0.05)o观察总有效率为95.50%,高于对照组的86.00% (P<0.05)；观察组并发症发生率2.56%,低于对照的32.56%(P<0.05)；三联微创术术后1年复发率2.50%，低于对照组的20.00%(P<0.07)。

三联微创术手术时间略长5术、治疗效果、术发率低。

可见微创术应用于重度
脱垂的治疗效果显著，值得应用推广。

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