疫情防控-个人14天健康登记表

日期
健康状况
体温
日期
健康状况
体温
8月17日
8月27日
8月18日
8月28日
8月19日
8月29日
开学前 两周 身Βιβλιοθήκη 状况8月20日 8月21日 8月22日
8月30日 8月31日 9月1日
8月23日
9月2日
8月24日
9月3日
8月25日
9月4日
8月26日
9月5日
疫苗接种 信息
核酸检测 信息（开学 前一周内两
次）
第一次 阴性 阳性
第二次 阴性 阳性
本人 （监护
人） 承诺
上述信息是我本人填写，本人对信息内容的真实性和完整性负责。如果信息 有误或缺失，本人愿意承担相应的法律责任。
承诺人：
年月 日
个人14天健康登记表
姓名
身份证号
单位/班级
家庭住址
手机
1．有国内中高风险地区旅居史的师生员工，以及开学前14天内有出现阳性感染者 的县区旅居史的师生员工。是，否 是否三类 2．本人或共同居住的家庭成员现为确诊病例、无症状感染者、核酸检测阳性者、 人群 疑似病例、密切接触者、次密切接触者的师生员工。是，否 3．有发热、咳嗽、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状的教职工和学生。 是，否