PICC置管技术操作评分标准
PICC导管维护技术操作考核评分标准
PICC导管维护（换药包）考核评分标准
考核者签名：修订时间：2016.1
理论问答
导管维护的注意事项有哪些？
答：1导管维护时要严格无菌操作，动作要轻柔。
2.定期检查导管体外端的长度及固定情况，置管侧手臂提重物＜5kg
3.冲洗导管用10ml以上注射器抽吸生理盐水10-20ml以脉冲方式进行冲管，并正压封管。
严禁使用＜10ml注射器。
当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解管内的凝血块，严禁将血块推入血管。
4.透明敷料有卷曲、松动、下方有汗液时随时更换，不管何种原因取下正压接头要随时更换。
5.更换透明敷料时要密切观察穿刺点状况，发生感染时应当增加更换次数或者拔管，拆
除无菌敷料时拇指轻压穿刺点，以防导管脱出。
6.尽量避免在置管侧肢体测量血压。
PICC管护理操作流程及评分标准
PICC管护理操作流程及评分标准PICC（全称：Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮静脉中心插管，是一种中长期静脉置管，常用于静脉输液、营养支持和静脉药物给予等治疗过程中。
为了确保PICC的正常使用，保障患者的安全与舒适，在 PICC管留置期间需要进行管护理。
本文将介绍PICC管护理的操作流程，并详细介绍如何根据评分标准对其进行评估。
一、PICC管护理操作流程1. 准备工作在进行PICC管护理之前，护士需要进行详细的准备工作，包括准备所需要的工具和材料。
主要的准备工作包括清洁双手，佩戴手套和其他个人防护设备，确认患者的身份，检查医嘱和相关文书。
2. 患者沟通和准备在进行PICC管的留置前，护士应与患者进行沟通，详细解释该操作的目的、过程和风险，取得患者的同意，并告知患者如何配合操作。
然后帮助患者采取舒适的体位，并清洁插管部位。
3. 管道穿刺根据预定的插管部位，护士准备好所需的穿刺器具，确保其无菌状态。
然后，护士将穿刺针以适当的角度插入皮肤，并沿着穿刺导管导向进入静脉。
4. 引管和固定引入导向线后，护士用适当的方式将导管跟随引入静脉。
完成引入后，护士会留下一段导管在体外，以便后续使用。
接下来，护士会使用透明半透膜固定导管，避免其脱落。
5. 管道评估和清洗在管道固定完成后，护士需要进行管道的评估和清洗。
评估包括检查导管插管深度和站立性褪色指数（STASIS），以确保导管位置正确。
然后，用生理盐水进行导管清洗，以确保导管通畅。
6. 导管连接和泵设定完成管道清洗后，护士将连接导管至输液设备或其他静脉通路，确保其正确连接且无漏气。
然后，根据医嘱设置输液设备，设定液体流速和泵的相关参数。
7. 导管皮肤固定和敷料将导管连接到泵设备后，护士需要注意固定导管与患者皮肤的连接，以确保导管不会被拉扯或移位。
然后，使用透明透气敷料覆盖插入点，以保持皮肤干燥和减少感染风险。
PICC维护操作评分标准
项目操作技术要求标准分扣分标准得分目的1、妥善固定导管，放置导管脱落25分2、保持局部干燥，防止感染发生13、冲洗导管，保持导管通畅，防止导管堵塞2评估1、穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点周围有无疼痛或硬结210分2、导管有无移动，脱出，回血23、敷料有无潮湿，脱落，污染24、肝素帽或正压接头有无松动、破损25、解释目的2准备1、护士：六步洗手法、衣帽整齐、戴口罩15分2、用物：HP 透明贴膜、清洁薄膜手套、10ML 注射器、棉签、肝素帽、头皮针、一次性垫单或无菌治疗巾、胶布、一次性换药碗内数块无菌酒精纱布、碘伏、稀释肝素液(1单位每毫升)、输液胶贴4流程1、核对病人，病人取半卧位或平卧，充分暴露置管处360分2、询问病人有无不适，向其解释导管维护目的及重要性，取得配合33、铺一次性无菌治疗单或无菌治疗巾24、抽吸稀释肝素液3毫升，接头皮针，针头插入肝素帽一半，预冲肝素帽，排气后备用55、去除旧肝素帽，带清洁薄膜手套，取无菌纱布螺旋摩擦消毒导管接口（不少于15秒）56、安装新肝素帽，脉冲导管并正压封管57、查看导管刻度，松动贴膜四边，沿导管方向向穿刺点揭去贴膜28、用酒精纱布清洁穿刺点周围皮肤，去除皮肤上残余胶39、由穿刺点逐步向外环形消毒穿刺点及周围皮肤两次，消毒范围直径10*10cm510、由穿刺点开始，按上下左右四面由穿刺点向外消毒导管，再擦拭导管圆盘，棉签不能来回擦拭411、由穿刺点逐步向外，环形消毒穿刺点及周围皮肤一次，消毒范围直径10*10cm ，碘伏完全待干412、将导管外露部分流畅放置成“S ”或“U ”或“C ”型，第一根胶布“高举平台法”，横固定导管圆盘313、助病人伸直上肢，充分暴露穿刺部位，无张力黏贴贴膜，贴膜下缘压至第一根横固定胶布上314、第二根胶布的中间部位无粘性处理，从导管圆盘处交叉固定导管，胶布交叉贴至贴膜边缘上315、第三根胶布再次“高举平台法”，横固定导管圆盘316、贴膜标识上由左向右注明置管日期，穿刺点外露刻度和下次维护日期317、标识各半黏贴于穿刺点上方贴膜和皮肤上2PICC维护操作评分标准考生姓名： 监考老师： 计时： 考核时间： 得分：一项未评估扣2分，未解释目的扣2分一项未达到扣1分一项不合要求按标注分值扣分缺一项扣1分，物品缺1件扣0.5，零乱扣1分18、胶布“高举平台法”，横固定肝素帽2注意1、禁止使用小于10ml 的注射器冲封管2事项2、必须用脉冲式封管法封管210分3、严格无菌操作，不要用手触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤24、体外导管须完全覆盖于无菌透明敷料下，以免发生感染25、严格遵守导管维护时间，不能随意拖延2评价1、严格无菌操作410分2、操作熟练、动作连贯43、语言通俗易懂，态度和蔼，与病人沟通良好2100总得分总分未注意无菌操作扣5分一项回答不出扣1分。
PICC护理技术操作及评分标准
2
1
0
2.可以使用PICC管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用高压注射泵推注造影剂。
3
2
1
0
3.严禁使用小于10ml注射器封管或冲管，否则如遇到导管阻塞可以导致导管破裂。
3
2
1
0
4.护士为PICC管操作时，洗手并严格无菌操作。
3
2
1
0
5.尽量避免在置管肢体测量血压。
3
2
1
0
合计
1
0
2.密切观察局部出血情况，如出血多，临时更换加压敷料一次.
3
2
1
0
3.置管后24小时更换敷贴，以后每周更换1-2次
3
2
1
0
4.定期检查导管位置、长度、固定情况。
3
2
1
0
5.每次输液后，封管不要抽回血，用20ml注射器抽10-20ml生理盐水以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。
10
8
6
4
7．更换肝素帽：在无菌操作下脱离肝素帽用酒精棉球消毒PICC管接口处旋转消毒，更换新肝素帽用生理盐水冲满肝素帽内径，再旋转安装好肝素帽冲管。
10
8
6
4
8.等皮肤的消毒液完全干燥后，用透明敷贴贴紧皮肤
5
4
3
2
9.记录换敷贴时间。
3
2
1
0
置
管
后
护
理
流
程
1.置管当天通过X片确定导管尖端位置。
3
2
PICC护理技术操作及评分标准
项目
PICC维护技术操作规程及评分标准
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。
2.评估穿刺点局部情况有无红肿渗出。
3.评估导管位置、导管刻度、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
4.评估按压穿刺部位是否有静脉炎发生。
观察周围皮肤有无红肿热痛。
5.观察静脉走向是否有条索状改变。
（二）成人PICC维护。
（1）记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。
（2）输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。
（3）冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10~20m1脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10~100U∕m1肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。
（4）更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。
（5）无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。
（6）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。
（三）新生儿PICe维护。
（1）输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2m1脉冲式正压冲管，连接输液器。
（2）输液结束给予生理盐水2m1脉冲式冲管后给予10U∕m1肝素盐水1~2πι1正压封管。
（3）间断给药，每次给药后用2m1生理盐水冲管。
（4）输注脂肪乳期间，每6〜8h用生理盐水1〜2m1正压冲管1次。
（四）指导要点。
1.告知患者置入P1CC的目的、方法、配合要点。
2.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。
PICC置管操作流程及评分标准
科室： 姓名： 考试日期： 监考人： 得分：
项目
操作程序
标准分
得分
评估
20分
自身
准备
1、着装整齐
2、双人核对医嘱及知情同意书。
2
2
2 1
2 1
环境
准备
安全、安静、舒适、整洁
2
2
评估
患者
1、患者病情、用药史、过敏史、合作程度
4
4 3 2 1
用物
准备
1、洗手、戴口罩
2、备物：PICC包、治疗盘、碘伏、75%酒精、20ml注射器、0.9%生理盐水250ml、肝素帽，透明贴膜、无菌胶带、胶带、无菌手套2双、无针输液接头、无菌手术衣。
5、完成时间：30分钟。
2
2
2
4
21
2 1
2 1
4 3 2 1
4.操作者一穿刺点为中心消毒穿刺部位，先用75%酒精再用碘伏各消毒三遍，上下直径20cm，两侧至臂缘，脱手套。
5.洗手，穿无菌手术衣，更换无菌手套，冲手。铺洞巾及治疗巾，扩大无菌区。
6.助手协助打开导管和注射器的外包装，并协助操作者抽吸生理盐水，放无菌区内。
7.根据导管型号适时修剪导管，体外保留适当长度。
2
10
21
每少一件用物扣一分
实
施
70
分
操
作
步
骤
1.携用物至患者床边，核对，取合适体位。
2.选择合适静脉，测量导管置入长度，嘱患者穿刺肢体外展成90度，用纸尺量肘下两横指至胸锁关节反折直到第三肋骨的长度，量肘窝上10cm处臂围，助手记录。
3.打开PICC包，准备碘伏和酒精棉球，洗手，戴无菌手套。垫治疗巾于患者手臂下，助手垫止血带。
(2)PICC置入术操作评分标准
三向瓣膜式 PICC 导管置入术操作评分标准
姓名： 科室： （2016-3 增订） 职称： 分数：
项 目 评 估 与 准 备 15
操 作 要 领 1.查对:医嘱、床号、姓名 2.评估： （1）病人：病情、心理、合作程度 （2）检查：局部皮肤组织及血管情况 （3）获得医嘱、 X 线检查单、知情同意 书、血常规、凝血常规结果 （4）环境：是否清洁、适合操作 3.准备： （1）护士：仪表符合要求，洗手、戴口 罩 （2）物品：物品齐全，功能完好 1.核对：医嘱、床号、姓名 2.解释：目的、方法及注意事项 3.助病人摆正确体位 （上臂外展与躯干呈 90 度） 4.测量置管长度、臂围方法正确 5.开无菌包、戴无菌手套、病人臂下铺无 菌巾 6.消毒方法正确 7.铺孔巾、治疗巾 8.更换无菌手套 9.助手协助将各种无菌物品置入无菌区 10.注射器抽取注射用生理盐水 11.检查导管、预冲导管 12.选择血管方法正确 13.穿刺方法正确（以 15-30°将插管器 刺入静脉，观察回血） 14.推进插管鞘，松止血带，压迫止血、 退出穿刺针，送导管方法正确 15.撤导丝、插管鞘 16.查对插管长度，修剪导管长度，安装 连接器 17.抽回血，连接肝素帽，冲封管方法正 确 18.清洁穿刺点及周围皮肤
被考者签名：
评核者签名：
日 期：
分值 2 2 3 2 2 2 2 2 3 2 3 3 3 3 2 2 2 3 2 5 5 3 5 3 2
扣分
扣分说明
实 施 操 作 65
整 理 10 注 意 事 项 10
19.固定导管、贴敷料、标识 20.再次查对床号、姓名，交待注意事项 21.测量血压、脉搏、呼吸 22.送 X 线检查确定导管尖端位置 1.洗手，整理病人及床单位、记录 2.整理用物，垃圾分类处理 1.送管速度不能过快 2.严格执行无菌操作 3.导管送入血管约 15-20cm 时嘱病人体 位配合 4.敷贴方法规范
PICC导管维护操作考核评分标准
解释维护的目的，指导患者配合（1分）
1
操
作
过
程
80分
无菌方式打开换药包（2分）
2
协助患者取安全舒适体位，穿刺肢体下方垫垫巾（1分）
1
正确测量双侧上臂围（2分）
2
去除固定输液接头胶布，去除胶痕，清洁皮肤（1分）手消毒（1分）
2
取出预充注射器，释放阻力（2分）安装输液接头，排气备用（2分）
4
卸下旧接头，手消毒（1分），戴清洁手套，酒精棉片包裹消毒导管接口，擦拭横截面，擦拭接口周边（1分）机械性擦拭15秒（1分）
1
手消毒（1分）将新思乐扣放置在换药包内（1分）戴无菌手套（2分）
4
卸除思乐扣，先移除导管（2分）取下思乐扣（2分）不污染手套（2分）
6
酒精脱脂消毒，无菌纱布覆盖接头（1分）提起导管（1分）避开穿刺点（2分）消毒3遍（顺.逆.顺时针）并待干（6分）消毒范围大于透明敷料面积（1分）
11
碘伏（或洗必泰）消毒，无菌纱布覆盖接头（1分）放平导管（1分）以穿刺点为中心（2分）消毒3遍（顺.逆.顺时针）并待干（6分）擦拭导管表面及翻转导管擦拭（2分）消毒范围略小于酒精消毒面积并大于透明敷料面积（1分）
PICC导管维护操作考核评分标准
病区姓名考试日期监考人得分
项目
总分
技术操作要求及分值
得分
扣分
仪表
1分
仪表端庄，服装整洁（1分）
1
操作
前准
备
7分
六步洗手法正确（1分），戴帽子.口罩(1分）
2
查对患者维护手册（臂围.刻度）（1分）
1
核对患者信息：应至少使用两种身份识别方法（1分）
1
备齐用物，检查无菌物品有效期（2分，漏一项扣0.5分）
PICC置管操作规程及质量评价标准
PICC置管的目的及注意事项PICC置管的目的: 导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道. 避免重复穿刺静脉.减少药物对外周静脉的刺激.评估患者：询间、了解患者的身体状况、出凝血情况。
2、评估患者局部皮肤组织及血管情况。
3、由医生负责与患者签署知情同意书。
置管后的注意事项:1.注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。
病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。
2.每周采用以10ml 以上的注射器吸生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。
3.携带PICC患者应每周定时至医院进行一次冲管，一次换贴膜，一次换肝素帽等专业护理，不得擅自自行处理。
出汗较多、沐浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院更换贴膜。
保持穿刺处皮肤的清洁干燥。
4.当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。
如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10—20ml 注射器。
5.请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞; 衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC 导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。
6、如发现以下情况请及时来医院就诊：（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料.（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊.（4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。
PICC置管技术操作评分标准
项目
操 作 标 准 要 求
分值
扣分
评估准备10分
1.仪表端庄、着装整洁
2.用物齐全：超声机、75%酒精1瓶、0.5%碘伏1瓶（有过敏者或禁忌者，合理准备消毒液）、0.9%氯化钠溶液500ml 1瓶、2%盐酸利多卡因1支、一次性口罩、帽子、一次性使用经外周穿刺中心静脉导管包、速干手消毒剂、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、测量尺、耦合剂、记号笔各一个（少一件物品扣0.5分，扣完为止）摆放合理
17.用胶布高举平台固定输液接头
18.整理用物及病人床单位。脱手套，洗手，行胸片，查看确定导管尖端位置，必要时进行导管调整，再次核对，记录，健康教育
1分
2分
1分
2分
2分
2分
10分
1分
1分
3分
8分
8分
8分
8分
8分
1分
8分
评价10分
1.无菌观念强，无污染
2.操作熟练，方法正确
3.关心病人，注意事项宣教到位，沟通有效
4.确保导管尖端位置正确（位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房上壁交界处（CAL）
5.剪切导管时切割器应与导管垂直
6.如患者安装心脏起搏器，应在对侧肢体放置导管
7.上腔静脉阻塞综合征患者，只能在下肢较粗大的静脉进行穿刺，维护时每周至少冲封管2次，避免导管堵塞
8.做好记录
5分
14.导管送至预测量长度，退出插管鞘，用20ml注射器连接导管尾端抽回血，见回血后立即用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，并用超声探头查看有接器于PICC导管处并锁上，抽回血，用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，连接无针输液接头行正压封管
16.0.5%碘伏纱布消毒穿刺点及周围皮肤，保持清洁无血渍并待干。检查导管刻度，合理固定导管，注意减压套筒处导管不能打折，以免损伤导管。U型固定导管，穿刺点处覆盖大小适宜的无菌纱布（切勿完全覆盖导管）单手持膜无张力粘贴10×10cm无菌透明贴膜。撤去洞巾，在贴膜标识贴上记录置管日期、注明置管日期，置入长度，外露及操作者姓名
PICC置管技术操作评分标准
3
操作步骤
1）核对医嘱，准备用物。
2
2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
2
3）洗手，戴口罩。
2
4）携用物至患者床旁，再次核对。
脉时，助手协助患者向穿刺侧偏头，下颌靠近肩部，过瘦或无意识的患者请助手协助按压，以防止导管误入颈静脉。
5
20）将导管置入预定长度后，管置入体内长度。
5
21）撤出导引钢丝：一手固定导管，一手缓慢、平直撤出导丝。
5
22）垂直修剪导管，体外部分保留5-7㎝，安装减压套筒及连接
5
指导要点
1、向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉处于最
佳状态。
2、告知患者保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜，如有贴膜卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时更换。
3、告知患者避免PICC置管侧手臂过度活动，避免置管部位污染。
4、导管送至腋静脉时嘱患者头部偏向穿刺侧，并使其下颌靠近肩部，避免导管误入颈静脉。
PICC置管技术操作评分标准
姓名：科室：日期：评分：监考人：
操作项目
操作内容
分值
扣分
操作目的
1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2、静脉输入高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养（PN） 等。
评估要点
1、询问、评估患者的身体状况，查看出凝血时间、核查报告单
等。
2、评估穿刺部位皮肤及血管情况。
3、确认患者已签署知情同意书。
操作准备
护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
PICC技术操作流程及评分标准
4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器
5.向患者解释操作的目的及注意事项，做好解释工作，询问大小便，取得患者配合,由医生负责与患者签署知情同意书
2
2
2
2
2
一处检查不符合要求扣1分
少评估、了解一项各扣1分
未解释扣2分，解释不全扣0.5分
11.置入导管:将导管匀速送入静脉，松开左手中指，固定导入鞘针翼，边送导管边撕开导管保护套，置入导管至肩部位置时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头恢复原位
12.置入导管剩下10”15cm时， 按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘，使其远离穿刺部位，劈开并移去导入鞘
13.继续置入导管，将剩余导管置入静脉至“0”刻度。抽回血，确认穿刺成功。置管过程注意观察患者的反应，倾听患者的感受
9.助手协助在穿刺部位上15 "20cm处扎止血带，使静脉充盈，嘱患者握拳
10.静脉穿刺:去掉穿刺针保护套，松动针芯，左手绷紧皮肤，右手以15’- -30 ‘角实施穿刺，确定回血后降低角度进0. 5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内，让助手松开止血带，嘱患者松拳，拔出穿刺针芯(左手中指按压导入鞘前端静脉，右手按下针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套内)
未询问大小便各扣1分
一处不符合要求扣2分
未签署知情同意书扣5分
操作步骤70分
1.核对医嘱，确认已签知情同意书，携用物至患者床旁，评估环境(周围无闲杂人员)，查对患者，协助患者摆放体位，充分暴露术侧上肢，上臂外展与躯干成90° 角2.测量上臂臂围及预置导管长度，并记录.上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间
2.置管期间，做好日常导管维护，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、 导管内回血情况，测量双侧.上臂臂围
PICC置管的操作流程和评分标准
【评估】1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能2、病人局部皮肤组织及血管情况3、病人有无特殊需要（排尿、便等）4、病人的合作程度，如病人不合作，可予以镇静5、病人心理反应【准备】1、病人准备：(1)、确认病人(2)、向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，可能出现的情况及产生的费用。
(3)、介绍操作程序，示范配合动作，以取得病人同意与合作。
(4)、与病人签署知情同意书(5)、告知患者PICC置管期间的护理及注意事项(6)、穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。
彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。
2、操作者准备：洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣，做好病人及家属的宣教工作。
3、用物准备：(1)PICC穿刺术包一个（止血钳2把、孔巾1块、治疗巾3块、直剪1把、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个、胶布纱布若干）(2)PICC穿刺套件、(3)无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量、20ml注射器2支、无菌手套2双、透明敷贴、无菌胶布（可用无菌输液贴）(4)其他必需品：基础治疗盘、止血带、皮尺(5)根据需要准备：谭丽绷带、2%利多卡因、1ml注射器4、环境准备：清洁、宽敞，操作前予紫外线消毒30分钟【方法】1、接到医嘱，操作者初步评估血管情况。
开展穿刺前病人教育：随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。
签署置管同意书，准备X线检查单。
2、七步洗手法，戴口罩，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名3、摆体位，暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子4、选择静脉及穿刺点：(1)在预期穿刺部位10cm以上扎止血带；(2)选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。
次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。
PICC置管评分标准
4
仪，1ml、10ml、20ml注射器各一副，生理盐水，2%利多卡因，75%酒
精，1%碘伏，肝素帽，明胶海绵，弹力绷带，必要时备肝素盐水
1、洗手戴口罩。
1
2、携用物至患儿床边，核对患儿信息。
1
3、协助患儿做好准备，取合适体位。向患儿及家长解释操作目的及流 程。
1
4、选择静脉和穿刺点
①在预期穿刺部位10cm以上扎止血带
1
⑥拍片定位
1
11、修剪安装导管
①重新消毒皮肤及外露导管，修正导管位置
1
②抽出导丝，保留体外导管5cm，剪断导管，注意不要剪出斜面或毛蹅
1
③预冲连接管、减压套筒，将减压套筒套到导管外，导管连接到连接器 翼型部分的金属柄，翼型部份的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两
1
12、冲管与封管
①连接肝素帽
1
②生理盐水脉冲式冲管，正压封管
PICC置管评分标准
日期：
科室：
姓名：
监考官：
项目
质量标准
标准分值
目的 1、提供长时间静脉给药管道,减轻患儿频繁穿刺的痛苦
2
5分 2、减少药物对外周静脉的刺激,保护静脉
3
1、核对置管医嘱
2
2、核对患儿身份
2
评估 3、评估患儿的病情，治疗方案，实验室检查（血常规，出凝血时Байду номын сангаас 10分 等），过敏史
2
4、穿刺部位有无感染或损伤
2
⑤1%碘伏摩擦消毒皮肤3遍：以穿刺点为中心，由内向外，整臂用力摩 擦消毒
2
⑥脱手套，洗手，待消毒液自然干燥
1
7、建立无菌区域
①穿无菌隔离衣，戴无菌无粉手套
PICC置管操作考核评分标准
操作步骤
（75分）
1、核对医嘱，准备用物
2、核对患者床号、姓名、评估患者
3、洗手、戴口罩。
4、携用物至床边，再次核对床号、姓名
5、协助患者摆好体位,暴露穿刺部位，选择合适的静脉，测量置管长度及臂围
6、打开PICC穿刺包外层，带无菌手套,打开穿刺包.将治疗巾垫于患者手臂下,消毒穿刺部位，范围为穿刺点上下≥10cm，两侧至臂缘。
7、再次铺另一治疗巾于臂下，铺治疗巾、铺孔巾，脱手套。
8、戴手套、穿手术衣。助手投入20ml、5ml注射器,生理盐水冲洗手套。
9、打开PICC治疗包，预冲导管、正压接头.
10、助手系上止血带，穿刺者进针，见回血后推进穿刺针外套管，进入静脉。
11、松止血带，撤出针芯。
12、沿穿刺鞘置入PICC导管并嘱病人向穿刺侧偏头或由助手按压颈静脉。
21、申请胸片确认导管头端位置。
3
5
2
2
5
3
2
5
5
5
2
3
3
5
5
2
3
10
3
2
注意事项
(10分）
1、准确评估病人的血管情况，测量置管长度，提高穿刺成功率。
2、冲净无菌手套上的滑石粉,防止机械性静脉炎，术中严格无菌操作.
3、进针点最好在肘关节下2cm,穿刺成功后，正确按压穿刺点上方血管，减少出血。
4、轻柔,匀速，短距离送管，勿强行送入导管，勿用力撤导丝。
5、禁止使用小于10ml注射器冲管,禁止在导管蓝色部分粘贴胶布。
6、记录PICC型号,置管长度、臂围、外留长度、穿刺过程、时间及导管尖端位置.
1
1பைடு நூலகம்
2
2
PICC(末端开口式)置管技术评分标准
目的：1、提供中长期静脉输液通道2、减少反复静脉穿刺带来的痛苦，以保护病人外周血管
操作流程及质量标准
标
准
分
姓名
准备
人员：着装整洁、洗手、戴口罩
1
用物：深静脉穿刺包1个、PICC换药包1个、PICC穿刺针1套、10ml注射器2具、无菌手套2副（无粉）、肝素盐水100ml（肝素钠100u／ml）、正压接头或肝素帽1个、0.9%NS100ml、10×12cm无菌透明贴膜1张、75%酒精、碘伏、治疗巾、压脉带、胶布、洗手液、医嘱本、锐器盒
5
质量
评定
护患沟通有效，关爱病人，患者／家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
5
方法正确，严格执行操作规程，出现异常情况时，处理及时。
5
用物齐备，处理规范。
3
提理
论问
5
总分
100
签名
3
洗手，将治疗巾垫在病人手臂下，助手协助将止血带放好。
1
建立无菌区：打开PICC换药包，戴无菌手套。
3
穿刺点消毒：
(1)以穿刺点为中心，用75%酒精棉球消毒皮肤3遍（消毒方向为顺时针与逆时针交替），消毒范围穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。
(2)酒精待干后，用碘伏同法消毒皮肤3遍待干。
3
更换手套，穿手术衣，打开深静脉穿刺包，。戴手套，铺孔巾及治疗巾，助手协助备好各类物品。
10
从插管鞘内取出穿刺针：
(1)让助手松开止血带，嘱病人松拳；(2)左手中指按压插管鞘前端静脉，拇指、食指固定鞘的尾端，减少血液溢出；(3)右手撤出针芯，按下针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套内；(4)鞘下垫无菌纱布。
5
操
作
流
表2-1PICC盲穿置管操作考核评价标准
2.选择合适的静脉及穿刺点，首选贵要静脉
3
3.测量置管长度：患者上臂外展90°，从预穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间
3
4.测量上臂臂围：肋窝上10cm处
2
5.打开无菌包，戴手套，从无菌包内取出皮肤消毒物品
2
6.消毒方法及范围：穿刺点上下各10CM，整臂消毒；先酒精后碘仿，各三遍；氯已定醇消毒法：局部摩擦消除三遍
2
2.物品准备：PICC穿刺包，20ml注射器2支，正压接头1个，无菌手套2副，0.9%生理盐水500ml，10ml×12cm透明贴膜1个，增强型PICC穿刺包1件，止血带，软尺，消毒剂，弹力绷带
3
3.环境准备：环境清洁，病室人员减少到最低，限制活动
2
操作中
1.携物品至床旁，核对患者床号姓名等，做好解释，患者取平卧或半卧位
8
12.松开止血带，左手指压迫插管鞘尖端的血管部位，阻止血液流出，从插管鞘内取出穿刺针芯（以血液流出量作为最终得分标准）
3
13.从插管鞘内送入PICC导管：轻柔、匀速、缓慢送管，每次送管长度不得超过2cm，送管10~15cm后嘱患者头转向置管侧，下颌顶住锁骨，知道送至测量长度
5
14.撤插管鞘及导丝，导丝不可缠绕
4
20.填写维护信息的标签，表明穿刺日期、时间，贴在贴膜上。用弹力绷带包扎
2
21.整理物品，协助患者取舒适的体位，整理床单
3
22.再次查对床号、姓名，交代注意事项
23.X线拍片确定导管尖端位置
2
操作后
1.对物品进行分类处理
3
2.洗手并做好记录：①置入长度、臂围=导管尖端位置、置管时间。②导管型号、规格、批号，③所穿刺的静脉名称、穿刺过程、患者的反应
专科护理操作之PICC护理技术操作考核评分标准
13.送入预计长度时，退出导入鞘，指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，撤导丝。
14.用生理盐水注射器抽回血，并注入生理盐水，确定通畅。
15.连接肝素帽或正压接头，用肝素盐水正压封管。
缺一项扣1分。
超时1分钟扣2分。
评
估
1.评估患者心理状态、局部皮肤组织、出凝血及血管情况。
2.操作环境严格无菌。
3.操作者根据医嘱负责与患者签署知情同意书。
5
2
3
评估不全面少一项扣1分，未评估不得分。
操
作
流
程
1.备齐用物，携至床旁，查对治疗护理项目单
和腕带（床号、姓名、性别、住院号），问候患
者。
2.向患者解释操作目的及方法，取得患者配合。
16.清理穿刺点，将体外导管放置呈“s”状弯曲，固定导管，覆盖无菌敷料，贴透明敷贴，标记置管日期及时间。
17.再次核对并签字，观察患者穿刺局部情况和患者的反应。通过X线拍片确定导管尖端位置。
18.协助患者取舒适体位，交待注意事项。
19.整理床单位及用物。
5
4
3
3
4
4
4
4
42Biblioteka 8442
2
4
3
3
3
未问候扣1分，查对不认真扣2分，未查对扣4分。
一项不符合要求扣2分。
卧位不适扣1分，交待不全扣1分，未交待扣2分。
未整理扣2分，漏一件扣1分。
评
价
1.操作准确、熟练，查对规范。
2.与患者沟通有效。
3.无菌原则强。
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护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。
2
操作用物：增强型三向瓣膜式PICC套件（内含增强型三向瓣膜
式PICC导管、减压套筒、无菌肝素帽）、治疗盘、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、250ml生理盐水1袋、无粉无菌手套2双、10
㎝×12㎝透明贴膜、20ml注射器2支，记号笔、弹力绷带、无菌胶布、维护手册、测量尺、PICC穿刺包（内盛：规格分别为
PICC置管技术操作评分标准
姓名：科室：日期：评分：监考人：
操作项目
操作内容
分值
扣分
操作目的
1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。
2、静脉输入高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养（PN） 等。
评估要点
1、询问、评估患者的身体状况，查看出凝血时间、核查报告单
等。
2、评估穿刺部位皮肤及血管情况。
3、确认患者已签署知情同意书。
度、臂围、操作者姓名。测量双侧臂围并与置管前对照。
5
27）弹力绷带加压包扎。
2
28）再次核对患者，询问患者需要，告知置管后注意事项。指导
患者行X线检查，确定导管尖端位置。
2
29)清理用物。
2
30)洗手，取口罩。
2
31)记录。
2
32)操作速度：完成时间限30分钟以内。
2
综合评价
A、5分；B、4分；C、3分；D、2分；E、1分；F、0分；
2
5）协助患者取舒适卧位，上臂外展与躯干呈45-90o。评估穿刺
部位皮肤，选择血管。
2
6）预测长度：记号笔在肘窝处做好标记，从标记处沿静脉走向
测量至右胸锁关节左缘长度加3-4cm，记录测量长度。在肘窝以上10cm处测量双侧臂围并记录。
2
7）洗手，在治疗车上打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
2
8）将规格为50㎝×70㎝的无菌治疗巾铺于患者手臂下，助手协
助将1%活力碘、75%乙醇溶液分别倒入药杯内。
2
9）助手协助抬高患者手臂。
2
10）以穿刺点为中心消毒皮肤，用75%乙醇及1%活力碘各消毒
3遍，顺时针方向和逆时针方向交替进行。上下直径≥20㎝，两侧至臂缘。
4
11）铺70㎝×70㎝无菌治疗巾，助手将患者手臂放在无菌巾上，
充分暴露穿刺部位，待干。
2
12）更换手套，穿无菌手术衣。
注意事项
1、穿刺前应了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。
2、注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉。
3、对有出血倾向的患者要进行加压止血，并观察末梢循环。
5
指导Байду номын сангаас点
1、向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉处于最
佳状态。
2、告知患者保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜，如有贴膜卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时更换。
3、告知患者避免PICC置管侧手臂过度活动，避免置管部位污染。
4、导管送至腋静脉时嘱患者头部偏向穿刺侧，并使其下颌靠近肩部，避免导管误入颈静脉。
2
16）扎止血带，指导患者握拳。
2
17）实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30°，直刺血管，见
回血立即放低穿刺角度，推入置管鞘，确保鞘管的尖端处于静脉内。
5
18）松开止血带，松拳，左手食指固定置管鞘，避免移位，中指
轻压鞘管尖端所处静脉，右手退出穿刺针芯。
5
19）置入PICC导管：将导管匀速缓慢送入静脉，导管送至腋静
70㎝×70㎝、100㎝×155㎝、50㎝×70㎝的无菌治疗巾各一块、80㎝×90㎝孔巾一块、药杯2个内各盛无菌大棉球6个、弯血管钳、纱布4块、弯盘、剪刀）无菌手术衣。（必要时备藻酸盐纱布条）。
3
操作步骤
1）核对医嘱，准备用物。
2
2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
2
3）洗手，戴口罩。
2
4）携用物至患者床旁，再次核对。
脉时，助手协助患者向穿刺侧偏头，下颌靠近肩部，过瘦或无意识的患者请助手协助按压，以防止导管误入颈静脉。
5
20）将导管置入预定长度后，将置管鞘轻轻退出，调整并核对导
管至肘窝标记处长度，穿刺处显示刻度即为导管置入体内长度。
5
21）撤出导引钢丝：一手固定导管，一手缓慢、平直撤出导丝。
5
22）垂直修剪导管，体外部分保留5-7㎝，安装减压套筒及连接
2
13）铺100㎝×155㎝无菌治疗巾，将患者身体覆盖在无菌巾下，
铺孔巾，暴露穿刺部位。
2
14）助手以无菌方式投入PICC导管套件、20ml注射器2支，无
菌胶布、透明贴膜于无菌区，操作者将无菌纱布、剪刀、弯盘等
2
物品移入无菌区。
15）以无菌方式抽吸生理盐水,预冲并检查导管完整性，预冲连接
器、肝素帽、减压套筒，将导管浸泡于生理盐水中。
器。
5
23）抽回血确定导管在静脉内，用生理盐水20ml脉冲式冲管，
并正压封管，安装肝素帽。
5
24）清理穿刺点周围血迹，撤孔巾。
2
25）穿刺点上方置小方纱加压，体外导管呈“7”型摆放，无张
力覆盖10×12㎝透明贴膜，并用胶布妥善固定连接器和肝素帽。
2
26）在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、导管置入长度、外露长