常见危急值种类及处理流程

常见危急值种类及处理
实际上危急值工程及其界限值的制定也是一个较复杂的问题，有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。

因此在制定工程内容时可因掌握的不同而有差异。

有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义，所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。

所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急工程和界限值。

实验室和临床医生对这些结果也要加以注意，并给患者以正确的处置。

检验常见指标危急值参考数据
1.白细胞计数：
参考值：〔4～10〕×10的9次方/L
决定水平临床意义及措施：
0.5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

2.血红蛋白：
参考值：成年男性120～160g/L
成年女性110～150g/L
决定水平临床意义及措施：
45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，那么不应输血。

95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的根底上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、
碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有病症的病人应予以放血治疗。

230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。

3.血小板〔PLT〕：
参考值：〔100～300〕×10的9次方/L
决定水平临床意义及措施：
10×10的9次方/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。

假设出血时间待于或长于15分钟，和〔或〕已有出血，那么应立即给予增加血小板的治疗。

50×10的9次方/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，假设PLT低于此值，那么应给予血小板浓缩物。

100×10的9次方/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，假设PLT低于此值，那么应给予血小板浓缩物。

600×10的9次方/L高于此值属病理状态，假设无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

1000×10的9次方/L高于此值常出现血栓，假设此种血小板增多属于非一过性的，那么应给予抗血小板药治疗。

4.凝血酶原时间〔PT〕：
参考值：我科对照值12-15秒
5.白陶土局部凝血活酶时间〔KPTT〕：
参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒
6.钾〔K〕：
参考值：3.5～5.5mmol/L
决定水平临床意义及措施：
3.0 mmol/L此值低于参考范围下限，假设测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和〔或〕心律失常，应予以适宜的治疗
5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。

首先应排除试管内溶血造成的高钾。

假设测定值高于此值，
应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予适宜治疗。

〔首先也应排除试管内溶血造成的高钾〕
7.钠(Na)：
参考值135-145mmol/L
决定水平临床意义及措施：
115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/ L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。

8.氯(Cl)：
参考值：96～110mmol/L
决定水平临床意义及措施：
90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。

120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。

9.钙〔Ca〕：
参考值：2.25～2.65mmol/L
决定水平临床意义及措施：
1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施
2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。

3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治
疗措施。

10.离子钙〔nCa〕：
参考值：1.10～1.35mmol/L
决定水平临床意义及措施：
0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等病症，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取适宜的治疗措施。

3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定
11.葡萄糖〔Glu〕：
参考值：3.61～6.11mmol/L
决定水平临床意义及措施：
2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，那么为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等病症，假设反响发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要病症，那么应作其他试验，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖到达或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。

10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，那么可高度疑心为糖尿病。

12.血尿素〔Urea〕：
参考值：3.6～7.1mmol/L
决定水平临床意义及措施：
3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全
7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。

14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。

13.丙氨酸氨基转移酶〔ALT〕：
参考值：5～40U/L〔37℃〕
，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。

此值可以作为病人自
身的ALT的对照，与过去和〔或〕将来的值进行比拟。

60U/L高于此值时，对可引起ALT 增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。

300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤20U/L此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。

此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和〔或〕将来的值进行比拟。

60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。

300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。

14.淀粉酶〔amy〕：
参考值：60～80 somogyiunites
50 Som U低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，假设已确认为胰腺病变，那么amy低于此值往往提示有严重的预后。

120Som U此值在参考值范围之内，假设低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。

另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病〔流行性腮腺炎〕、严重肾病、胆结石等可在此值以上。

200Som U此水平超过参考值上限、假设超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。

15.肌酸激酶〔CK〕：
参考值：男10～200U/L 女10～170U/L
决定水平临床意义及措施：
100U/L此值在参考范围以内，低于此值那么可排除许多种与CK升高有关的疾病，同时此值也可作为病人的对照，用于与以后的CK测定值比拟。

240U/L急性心肌堵塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。

1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌堵塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。

此时应及时进行其他工程的检验以便确诊。

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16.绒毛膜促性腺激素(HCG)：
参考值：
男性：<0.5-2.43mIU/ml
未怀孕女性<0.5-3.81 mIU/ml
怀孕女性：0.2-1周5-50 mIU/ml
1-2周50-500mIU/ml
2-3周100-5000mIU/ml
3-4周500-10000mIU/ml
4-5周1000-50000mIU/ml
5-6周10000-100000mIU/ml
6-8周15000-200000mIU/ml
8-12周10000-100000mIU/ml
17.肝胆酸(GCA)：
参考值：<5nmol/l
甘胆酸〔CG〕，当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。

甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。

GCA升高所致胆汁淤积症，可引起早产，IUGA，胎窘，死胎等。

处理流程
一、制度
1、“危急值〞是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，说明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者平安甚至生命，这种可能危及患者平安或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。

2、各医技科室全体工作人员应熟练掌握各种危急值工程的“危急值〞范围及其临床意义。

在确认检查结果为“危急值〞后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

3、临床科室接到“危急值〞报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗平安。

4、具体操作程序：
〔1〕当检查结果出现“危急值〞时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即通知患者所在临床科室或门急诊值班医护人员，并在?检查危急值结果登记本?上详细记录，记录检查日期、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查工程、检查结果、复查结果、临床联系人、联系、联系时间、报告人、备注等工程，并将检查结果发出。

检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。

〔2〕临床科室接到“危急值〞报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值〞检查报告结果和采取的诊治措施。

〔3〕临床医师和护士在接到“危急值〞报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。

如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值〞，并在报告单上注明“已复查〞。

报告与接收均遵循“谁报告〔接收〕，谁记录〞的原那么。

5、“危急值〞报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

6、“危急值〞报告科室包括：检验科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。

7、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。

8、“危急值〞报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。

医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。

重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值〞报告的持续改良措施。

9、危机值详见附件1、2。

二、报告、处理流程
Ⅰ.危急值报告流程
发现检验、检查结果异常
↓
确认“危急值〞
〔与“危急值〞列表比对〕
↓
将“危急值〞通知临床科室
〔通知为主要方式〕
↓
“危急值〞报告后进行记录
↓
“危急值〞检验、检查报告单发放〔标记：建议复查〕
Ⅱ.病房、门急诊危急值处理流程。