《中毒的急救原则》PPT课件

痂皮：黄色→硝酸，棕色→盐酸，黑色→硫酸
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眼
瞳孔散大：阿托品、曼陀类物质中毒 瞳孔缩小：有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫
剂引起的胆碱能作用所致 视神经损害：甲醇中毒
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神经系统
昏迷：麻醉药、镇静安眠药、抗精神失常药、有机溶剂、一氧化 碳、硫化氢、有机磷杀虫剂、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫 剂、溴甲烷等引起的中枢抑制
维护生命，保证有效循环与呼吸 切断毒源，清除毒物 迅速消除威胁生命的毒效应 使用特效解毒剂 警惕迟发毒效应，并作早期防治处理
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危及生命问题紧急处理
成批中毒病例
急救现场是否安全
安全
不安全
大量(>3例)急性中毒病例短时间在急诊出现?
转运
实施现场急救
是
医疗需求是否超出急诊处理能力 否
性毒物）洗 滴入0.25%氯霉素眼药水，或0.5%金霉素眼膏
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清除未被吸收的毒物
皮肤上的毒
脱去染毒衣服
对粘膜创面，先用棉花、卫生纸等吸去液态毒物，再 用化学解毒剂冲洗
如无创面，水溶性毒物则用清水冲洗，不溶于水的毒 物用10%酒精或植物油洗，酸性毒物可用肥皂水、3% 碳酸氢钠液与清水洗，碱性毒物用食醋或3%硼酸与清 水洗。
上报医院相关领导和CDC 急诊科立即组织实施抢救
是
大面积伤亡事故(MCI)
启动应急计划
目标:尽最大的努力挽救更多人的生命
把病人转移到安全区域
上报医院相关领导和CDC 急诊科立即组织实施抢救
成立急救指挥小组
组织指挥功能
计划组
后勤和保障组安全
27 收集评估事件相关信息制定 简报指导计划执行
分诊
指挥抢救组
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清除未被吸收的毒物
洗胃： 是清除经口中毒，胃内毒物尚未完全排空者的
主要方法。 洗胃一般在摄入毒物4～6小时内效果最好，饱
腹、中毒量大或怀疑毒物有减慢胃排空时，超过6 小时仍然要洗。洗胃要按照首次彻底洗胃，持续胃 肠减压，反复少量洗胃。做到洗出后入，快入快出， 出入相当，首次留样。
生石灰引起的烧伤可用布巾或软刷将固体颗粒全部去 掉，用压力水流迅速冲掉其余颗粒。
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清除未被吸收的毒物
经口中毒
催吐：限于神志清醒，胃内尚有毒物存宿时
方法：
①用压舌板或其它物品刺激咽腭弓或咽后壁使之 呕吐。
②使用催吐药物。催吐前应先喝适量的温水或温 盐水。常用吐根糖浆15～20ml以少量温水送服；也可 用1:2000高锰酸钾液200～300ml饮入。成人可用吗啡 3～5mg皮下注射。
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诊断的难处
服毒者的不配合 病人就诊时已有意识障碍 中毒者也不知道毒物 无起始症状型中毒 对乙酰氨基酚过量（肝衰）缓解药品过量 抗肿瘤药品过量，抗凝剂过量，降糖药过量
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病史 对中毒的诊断至关重要
任何怀疑有中毒者，均要询问接触毒物的证据，毒物的特性、剂量、进 入人体的途径。Βιβλιοθήκη 34精选ppt课件
洗胃并发症
鼻腔、口咽、上消化道出血 窒息、误吸、吸入性肺炎 急性胃扩张、胃穿孔 水电解质紊乱、脑水肿、肺水肿 心脏骤停
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导泻
口服或洗胃后经胃管注入导泻药。 常用：
5％硫酸镁500ml 20％甘露醇500ml＋NS500ml 中药：大黄、芒硝
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中毒的急救原则
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基本概念
中毒 ：毒物进入人体后超过效应器官的处理 能力引起功能或器官的器质性改变；是危及生 命的紧急情况。
毒物 ：引起中毒的化学物质。 急性中毒 ：一次性或短时间内（< 24h）发生
的中毒。
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毒物的分类
气体性中毒 食物性中毒 药物性中毒 化学性中毒 动植物中毒 重金属中毒
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常用的洗胃液
1、一般洗胃液 30～37℃温开水，300～500 ml/次，总量5～10L。
2、特殊洗胃液
①、保护剂：用于吞食腐蚀性毒物后，用牛奶、蛋清保护胃黏膜
②、溶剂：饮入汽油、煤油等脂溶性毒物用液体石蜡150~200mL
③、解毒剂：与毒物起中和、氧化、沉淀等反应，改变毒物理化特性使其失毒。 如1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒
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中毒的诊断
常涉及法律纠纷 必须及时准确，依据充分 主要依据：病史、查体、毒物鉴定
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诊断的线索
任何难以解释的危急状况：突然出现的昏迷， 休克，呕吐，出血，惊厥，紫绀，呼吸困难
难以解释的代酸或行为异常 儿童不明原因的多脏器功能损害 青年人不明原因的心律失常，心衰 从火灾或其他化学物品解救出来的人
灌肠
以往多用温水、肥皂水、盐水高位灌肠1～2次， 100～200ml/次。
近年用聚乙二醇从鼻胃管滴入4～6 L，可引起 大量腹泻，能快速有效地清除全肠道毒物。
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循环系统
心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍兴奋 迷走神经，拟肾上腺素类药、茶碱、三环类抗 抑郁药兴奋交感神经，可溶性钡盐、酚、排钾 利尿剂等均可造成危险性心律失常
心脏骤停：直接作用于心肌的毒物，如锑剂、 奎尼丁、洋地黄和窒息性毒物造成的缺氧所致
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消化系统
流涎：毛果芸香碱、烟碱、毒扁豆碱、升汞、 苟性酸碱等中毒
常见毒物 ：
有机磷杀虫剂，毒蕈，毒扁豆碱，依氯酚 胺，氨基甲酸酯类杀虫剂
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抗胆碱能综合征
常见临床表现： 谵妄发热尿潴留，皮肤发红和干燥， 瞳孔散大肌阵挛，心动过速肠鸣弱。
常见毒物： 阿托品，东莨菪碱，抗精神病药，肌松药
等，抗组胺药，抗帕金森药
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拟交感综合征
常见临床表现 ： 妄想高热高血压，心动过速瞳孔大， 反射亢进又多汗，重时癫痫低血压。
周围神经损害：异烟肼和砷中毒
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呼吸系统
呼吸困难：士的宁、氢氯酸亚硝酸盐中毒 呼吸加快：甲醇、水杨酸类引起的酸中毒，兴
奋呼吸中枢或刺激性气体中毒引起脑水肿所为 呼吸减慢：吗啡、催眠药、中毒性脑水肿使呼
吸中枢抑制所致；也可能是动、植物毒素引起 的呼吸麻痹，见于刺激性气体、杀鼠剂、有机 磷农药、百草枯等中毒
出血：抗凝血杀鼠剂（敌鼠钠）、肝素、水杨 酸类、蛇毒等常引起出凝血功能障碍。氯霉素、 抗癌药、阿司匹林因使血小板质量发生异常也 可引起出血
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泌尿系统
少尿、无尿：多为血容量减少、出血或过敏及 中毒性休克等肾前性因素所致
红葡萄酒色尿：胺苯磺胺、台俄那素等中毒
血红蛋白尿：氯酸钾、三氢化砷、焦性没食子 酸、硫酸铜、毒蕈及蛇毒所为
呕吐：阿朴吗啡、酒精、吐根碱、铜盐、亚硝 酸盐类及食物中毒
腹痛：多为重金属，铅盐、钡盐、升汞、磷和 蜡肠毒素所致
腹泻：砷、锑、毛果芸香碱、巴豆、大量铜及 锌盐、氟化物、铬酸及铬酸盐等常引起腹泻
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血液系统
贫血：砷化氢、苯胺、铜制剂、毒蕈、蛇毒、 可直接破坏红细胞膜的稳定性导致溶血性贫血。
怀疑生产性中毒者，要询问工种，操作过程（如喷洒农药时，是在什么 风口），接触毒物的种类、时间、数量和方式，同伴的发病情况。
应尽可能找到毒物，残留物，呕吐物，洗胃物，血或其它体液，以便进 行毒物鉴定。
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查体 只要细心，总有发现，按序进行，边查边问边救
呼吸气味 酒味：乙醇及其醇类化合物 臭蛋味：硫化氢 鱼腥样味：氯化氢胆碱 苯酚味：苯酚或来苏儿 大蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷和铊 苦杏仁味：氰化物中毒
Intox中毒软件
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清除未被吸收的毒物
吸入性毒物 脱离中毒场所，迅速撤至上风或侧风向 用3%的硼酸或2%碳酸氢钠液拭洗鼻腔及含漱 给予面罩吸氧 利用水的雾化吸入减轻鼻咽部的吸入性刺激
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清除未被吸收的毒物
眼睛中毒 先用清水洗5分钟以上 以3%硼酸（碱性毒物）或2%碳酸氢钠液（酸
生产性中毒 生活性中毒 环境性中毒 医源性中毒 特殊性中毒 （吸毒、自杀、谋杀、恐怖）
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发病机制
破坏酶系统和/或生物膜的功能 妨碍组织对氧的摄取、运输和利用 改变递质的释放或激素的分泌 损害机体的免疫功能，影响机体新陈代谢
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中毒的临床特点
突然发生的多系统、多器官功能障碍 没有前驱期或前驱期很短 病情严重，变化迅速，常危及生命
常见毒物： 可卡因、苯丙胺、麻黄碱类
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阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征
常见临床表现： 昏迷低温低血压，呼吸抑制肺水肿， 心动过缓瞳孔小，反射减低肠鸣弱 。
常见毒物： 麻醉剂、巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇、
可乐定、甲丙氨酯等
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毒理学筛查
可发现大部份中毒毒物，但费用昂贵，与临床符合性差。 筛查的指征： 无起始症状性中毒
不明原因的意识障碍、出血、休克、代酸、Mods
自杀病人服用大剂量不明毒物
投放不明毒物中毒
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筛查的注意事项
标本来源可靠： 容器、剩余毒物、可疑食物、水、污染空
气、中毒者的呕吐物、洗胃液、血、尿。 筛查目的要写清 要知道该实验室能筛查的范围
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中毒急救的原则
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皮肤粘膜
干燥：阿托品或曼陀类植物中毒
湿冷：有机磷农药、毒蕈、解热镇痛药
发绀：亚硝酸盐类，引起氧合血红蛋白不足所致或刺 激性气体、安妥、杀鼠剂等引起的肺水肿
樱桃红：一氧化碳或氰化物
黄疸：四氯化碳、抗菌药、抗结核药、雄激素、毒蕈 等导致的肝损害；也可能是苯胺、有毒动物和植物毒 素等所致的溶血
谵妄：阿托品、乙醇、抗组胺药
肌颤：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫剂引起神经肌肉接头兴奋所致
抽搐：有机磷、异烟肼、窒息性药物中毒
瘫痪：可溶性钡盐、三氧化二砷、磷酸三邻甲苯酯、正己烷、蛇 毒等引起的突触前后介质释放障碍所致
精神失常：戒断综合征、抗组胺药物、阿托品、乙醇、有机溶剂、 一氧化碳、二氧化硫、四乙铅等的中毒
血尿：苛性酸毒与毒蕈
小便困难：抗胆碱能药物、苯胺、斑蝥、草酸 等中毒
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重视中毒综合征
常见的中毒综合征 抗胆碱能综合征 拟交感综合征 胆碱能综合征 阿片制剂/镇静剂/乙醇综合征
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胆碱能综合征
常见临床表现 ：
精神错乱，中枢抑制，流涎流泪，二便失 禁，呕吐多汗，肌肉抽搐，瞳孔缩小，心动过 缓，癫痫发作，肺水肿，腹绞痛
遵循中毒急救总则
向中毒控制中心咨询 国家中毒控制中心：010-83132345
全军中毒控制中心：010-66947270
推荐参考书：《Martindale—The Pharmacopoeia》
网络资源：（化救通） （国家中毒控制中心）

④、中和剂：吞服强酸可用弱碱如氢氧化铝凝胶、镁乳等，不用碳酸氢钠。强碱 可用稀醋、果汁等中和。
⑤、沉淀剂：与毒物作用生成溶解度低、毒性小的物质，如乳酸钙与氟化物或草 酸盐作用，生成氟化钙或草酸钙沉淀。硫酸钠与可溶性钡盐作用，生成不溶性 硫酸钡。生理盐水与硝酸银作用生成氯化银。鞣酸溶液适用于生物碱、某些金 属和糖甙中毒。
怀疑药物中毒者，要了解病者的精神状态，生活情况，平常服用药物的 种类，身边有无药瓶、药袋。
怀疑食物中毒者，要询问进食的种类。动物，要问清脏器与组织；植物， 要问清名称、俗名、形态、颜色。进餐后发病的时间，同餐人员的发病 情况。注意与细菌性食物中毒相鉴别。
怀疑气体中毒者，要询问房间的通风情况，气体的类别，同室人员的发 病情况。
1.迅速脱离现场；2.保持气道通畅；3.氧 疗、考虑高压氧；4.急性肺损伤者考虑激 素；5.氰化物中毒；6.硫代硫酸钠、亚甲 蓝；7.硫化氢中毒：脱离现场
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怀疑阿片类物质中毒 否
是否有酗酒营养不良病史 是
VitB1100mg,im/iv 好转
收入留观室进一步评价
循环支持
是 是否有抽搐
有
安定 5~10mg，iv
急诊医疗主任
财政支持组
治疗
精选ppt课件转运
急性中毒紧急处理
快速指测血糖
正常
静脉注射纳洛酮 0.4~2mg
是
好转不明显
开放气道\心电监护 ECG\建立静脉通道
昏迷 低血糖
好转
病人意识状态如何?
清醒 静脉推注50%葡萄糖40~50mL
中毒急救处理总则
收入留观室进一步评价
摄入性中毒
窒息性中毒
1.立即终止毒物接触 ； 2. 减少毒物的吸收； 3.催吐、洗胃、活性碳；4.利尿、血液净化； 5.分析毒物理化特性；6.特效解毒剂；7.对症 支持治疗