肺康复训练介绍课件

肺康复训练介绍
第四十八页，共六十七页。
有效的咳嗽 训练 (késòu)
(teaching an effective cough)
患者处于放松舒适姿势 坐位或身体前倾， 颈部稍微(shāowēi)屈曲。
患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。
治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。 患者双手置与腹部且在呼气时
做3次哈气以感觉腹肌的收缩。 患者练习发“k”的声音以
（三）松动上胸部及肩关节
患者坐位，吸气时两上 肢伸直，掌心朝前举高 过头。然后(ránhòu)，呼气 时身体前弯，手着地。
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2.胸腔松动练习
（四）深呼吸时增加(zēngjiā)呼气练习 患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。 然后患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈
曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏 器(zānɡ qì)推向横膈以协助呼气。
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（三）局部呼吸/胸部扩张运动（TEE）
原因：因为术后疼痛诱发的防卫性肌肉收缩， 导致肺扩张不全，从而出现特定(tèdìng)区域换气不 足的现象
作用：局部呼吸可以改善受限肺叶、胸壁再扩张， 进而增加通气量
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方法：
患者(huànzhě)取仰卧位或坐位，治疗师将双手置于患者 (huànzhě)欲扩张肺叶对应的胸廓上
2.胸腔松动 练习 (sōngdòng)
（一）松动单侧胸腔
患者坐位，在吸气时朝胸腔紧 绷的相反侧弯曲以牵拉绷紧 (bēnɡ jǐn)的组织，并且扩张该侧 的胸腔。
患者朝紧绷侧侧屈并呼气时， 将握拳的手，推紧绷侧胸壁。
接着患者上举胸腔紧绷侧的上 肢过肩，并朝另一侧弯曲。这 使紧绷侧组织做额外的牵张。
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引流(yǐnliú)区域——右上叶后段
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引流(yǐnliú)区域——左肺舌叶
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引流(yǐnliú)区域——右中叶
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引流(yǐnliú)区域——下叶前底段
⑵ 患者的自我操作：
⒉ 伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽 受限者。
前侧手术切口的保护 后外侧切口的保护
⒊ 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。
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4.主动(zhǔdòng)循环呼吸技术(BC、TEE、FET）
有效清除支气管分泌物 改善肺功能 改善气流(qìliú)阻塞
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方法：
卧位、坐位
卧位时两膝下可垫软枕， 坐位时身体稍前倾 全身(quán shēn)肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。
要求：
经鼻吸气，从口呼气， 吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷， 胸廓保持最小活动幅度或不动。
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呼吸训练的方法(fāngfǎ)包括：
一、改善肺部通气(tōng 技术 qì)
二、促进肺部清洁技术 三、改善呼吸功能技术
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一、改善(gǎishàn)肺部通气技术
1.建立有效呼吸模式(móshì) 2.胸腔松动练习
3.呼吸肌训练
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1.建立(jiànlì)有效呼吸模式
②COPD出现呼吸道感染(gǎnrǎn)、
肺脓肿
③肺水肿、气胸 ④胃液返流
③分泌物长期不能被清除
⑤贫血等出血性疾病
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协助(xiézhù)排痰的措施：叩拍、震动
叩拍法： 手掌(shǒuzhǎng)微屈、机械叩拍器 由下而上 每次15分钟，每日2~3次
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一、改善肺部通气技术 二、促进肺部清洁(qīngjié)技术
三、改善呼吸功能技术
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三、改善(gǎishàn)呼吸功能技术
功能性活动，例如(lìrú)行走、上下楼
体能训练，例如快走、慢跑等
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常见临床 问题 (lín chuánɡ)
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引流(yǐnliú)区域——下叶后底段
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引流区域(qūyù)——左下叶外侧底段
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二、促进(cùjìn)肺部清洁技术
1.体位(tǐ 引流 wèi) 2.体位引流手法 3.咳嗽训练 4.主动循环式呼吸技术（ACBT）
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呼吸控制(kòngzhì)→3~4次胸廓扩张→呼吸控制
↑
↓
1~2次用力呼气← 呼吸控制 ← 3~4次胸廓扩张
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用力(yòng lì)呼气技术(FET)
1-2次用力(yòng lì)呵气，咳嗽，随后进行呼吸控制
呵气使低肺容积位的更多的外周分泌物移出，当分 泌物到达更近端的上气道时，咳嗽将分泌物排出
首先(shǒuxiān)让患者掌握横膈吸气。
在患者上腹部放置1-2kg（3-5lb）的沙袋。
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3.呼吸肌训练(xùnliàn)
2.吸气肌阻力训练
通过各种(ɡè zhǒnɡ)不同直径的管子或弹 簧提供吸气时阻力。 （1）患者经由口中的阻力训练器吸 气 （2）每次训练时间逐渐增加到20~30
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协助排痰的措施(cuòshī)：叩拍、震动
震动法： 用手紧(shǒujǐn)按胸壁产生震动，使患侧部位支气
管壁上的分泌物向较大支气管移动。 宜呼气时进行，忌吸气时进行
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请患者呼气，感受肋骨向下向内移动，治疗师手掌同时 向下施压
治疗师在患者吸气前瞬间，快速向下向内牵张胸廓， 诱发肋间外肌收缩
请患者吸气，并抵抗治疗师双手阻力
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单侧低胸扩张(kuòzhāng)训练
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双侧低胸扩张(kuòzhāng)练习
呼吸(hūxī)训练的方法包括：
一、改善肺部通气技术 二、促进肺部清洁(qīngjié)技术 三、改善呼吸功能技术
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二、促进(cùjìn)肺部清洁技术
1.体位引流 2.体位引流手法
3.咳嗽训练 4.主动循环式呼吸(hūxī)技术（ACBT）
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1.建立有效(yǒuxiào)呼吸模式
2.胸腔松动练习 3.呼吸肌训练
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2.胸腔松动 练习 (sōngdòng)
动作：配合深呼吸进行躯干/上肢(shàngzhī)主动活动 作用：维持或改善胸壁、躯体及关节的活动度 增强吸气深度或呼气控制
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➢ 用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一 步增加腹内(fù nèi)压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压 力，徐徐隆起。
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1.建立有效(yǒuxiào)呼吸模式
（二）吹笛式呼吸/缩唇呼吸
原因：肺和支气管失去弹性(tánxìng)，管腔的过早塌陷
分钟以增加吸气肌耐力，每日2~3次
（3）当患者的吸气肌力和耐力有所改 善时，逐渐将训练器的直径减少或增 加弹簧阻力
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3.诱发(yòufā)呼吸训练
3.诱发呼吸训练
诱发呼吸训练是一种强调持续(chíxù)最大吸气的低 阻力训练方式，可提供患者视觉和听觉反馈
（1）让患者处于放松舒适体位 （2）让患者做3~4次缓慢、轻松的呼吸，之后做最大呼气 （3）将呼吸器放入患者口中，经由吹嘴做最大吸气并且持续数
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呵气过程需要用力，但并非剧烈动作
通过一根管子，对着薄纸或棉球呵气，有助于完 善该技术
1-2次用力呵气后需要暂停(zàn tínɡ)并进行呼吸控制， 以防止气流阻塞加重
外科手术患者使用此技术时注意伤口支撑
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呼吸训练的方法(fāngfǎ)包括：
闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少。
作用：采用缩唇徐徐呼气，增加肺内气体排出，减少肺内残气
量。
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方法：
指导(zhǐdǎo)患者患者缓慢的深吸气，然后让患者撅起嘴唇轻松的
做吹笛式呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3
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胸背部扩张 练习 (kuòzhāng)
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肺尖部扩张 练习 (kuòzhāng)
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自我胸部扩张(kuòzhāng)练习
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一、改善(gǎishàn)肺部通气技术
临床表现：痰液增加、咳嗽无力、痰中带细菌、发热、胸 片出现肺炎表现
治疗方法：ACBT、体位引流
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2、呼吸困难(hū xī kùn nán)
表现：气短、气促、吸气困难、胸紧等 通过主观评价获得，伴随运动引起
气道廓清障碍
呼吸困难
(hū xī kùn nán)
运动耐量降低
肺容量降低
气流受限
呼吸肌功能障碍
呼吸模式异常
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1.气道廓清(kuòqīng)障碍
正常气道廓清机制：
黏液纤毛廓清、有效地咳嗽
气道廓清障碍(zhàng ài) 起感染及肺不张
分泌物沉积、气道阻塞，引
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引流区域(qūyù)——上叶尖段前部
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引流区域——上叶(shànɡ yè)尖段后部
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引流(yǐnliú)区域——上叶前段
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引流(yǐnliú)区域——左上叶后段
1.体位 引流 (tǐ wèi)
1.原则：将病变部位放在高位，使引ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支气管开 口向下，利用重力使液体向低处流
2.方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位(tǐ 下 wèi) 摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为
佳
适应症：
①身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后 并发症
禁忌症： ①近期严重咯血、高血压 ②严重心脑血管问题
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一、改善(gǎishàn)肺部通气技术
1.建立有效呼吸(hūxī)模式 2.胸腔松动练习
3.呼吸肌训练
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3.呼吸肌训练(xùnliàn)
1、横膈肌阻力训练（strengthen the diaphragm） 患者仰卧位，头稍抬高的姿势。
（一）膈肌呼吸(hūxī)/呼吸控制（BC）
原因：肺疾病患者呼吸表浅而短促，肺脏没有有效的通气(tōng qì) 量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量。
作用：运用膈肌做深缓呼吸，改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼 吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，降低呼 吸功耗，缓解气促症状。
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2.胸腔 松动练习 (xiōngqiāng)
（二）松动上胸部及牵张胸肌
患者坐位，两手在头后方 交叉握，深吸气时做手臂 水平(shuǐpíng)外展的动作。
患者呼气时将手、肘靠在 一起，并且身体往前弯。
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2.胸腔 松动练习 (xiōngqiāng)
感觉声带绷紧、声门关闭 及腹肌收缩。 当患者将这些动作结合时，
指导患者做深但放松的吸气， 接着做急剧的双重咳嗽。 单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。
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⒈ 手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如脊 髓损伤患者）。
⑴ 治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰卧(yǎnɡ wò)）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）
秒
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知识 拓展 (zhī shi)
如何预防(yùfáng)和缓解呼吸困难？
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⑴患者(huànzhě)
放松、身体 前倾
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（2）站立(zhàn lì)位， 靠着墙，身体前倾
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