经皮肾镜碎石取石术的并发症及其防治对策

经皮肾镜碎石取石术的并发症及其防治对策
鲁红标;何翔
【摘要】总结经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)的并发症及其处理对策:PCNL的主要并发症有出血、集合系统和肾损伤、邻近器管损伤、感染和脓毒症甚至死亡;严格掌握PCNL的适应证,术前完善准备,术中仔细、熟练操作是防止并发症发生的重要措施;及时认识并处理并发症是降低并发症对机体
影响的关键;大部分的并发症可以保守治疗.
【期刊名称】《健康研究》
【年(卷),期】2011(031)003
【总页数】5页(P220-224)
【关键词】经皮肾镜碎石取石术;并发症;治疗
【作者】鲁红标;何翔
【作者单位】南京医科大学附属杭州医院,泌尿外科,浙江,杭州,310006;南京医科大学附属杭州医院,泌尿外科,浙江,杭州,310006
【正文语种】中文
【中图分类】R69
随着腔内泌尿外科手术技术的发展，目前经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy， PCNL)已经成为治疗上尿路结石的主要手段之一。

与开放性
手术相比较，PCNL具有创伤小、风险低、手术时间短、并发症少和恢复快等优点。

但PCNL也存在一定风险，如术中术后出血，感染，脏器损伤等，及时认识并发
症并作出适当处理可以将并发症的影响降到最低。

本文就PCNL的常见并发症及
其预防和诊治进行综述。

迟发性的出血一般发生在术后1～3周，血管造影提示大部分的原因是分支动脉撕裂和动静脉畸形、假性动脉瘤、动静脉瘘[8]。

肾血管造影和选择性的栓塞治疗是
有效的治疗措施，如果无效，则需要开放手术探查修复，或者肾切除。

肾周出血在术后出血中较隐匿，部分患者血红蛋白下降，肾造瘘管和膀胱引流尿色清。

肾周出血常由不理想的通道和工作鞘错位引起。

先行冲击波碎石，然后行PCNL术易引起术后出血，冲击波引起肾周或被膜下的出血易被通道的建立和集合系统内的操作加剧。

上述患者一般采取保守治疗有效，无效者需开放手术。

医源性损伤包括，液体过剩，低体温，空气栓塞，深静脉血栓和肺动脉栓塞，体位不当引起的损伤等。

术中需严格控制出入量，选择生理盐水灌注，灌注压适当，减少手术操作时间来避免液体过剩。

术中注意患者及周围环境保温，防止低体温的发生。

术中患者摆放或者更改体位时，避免受压，关节过伸，减少因体位引起的损伤。

空气栓塞的主要表现包括：低氧血症，心动过缓，心肺功能停止等。

治疗上，患者左侧卧位，头胸向下，中心静脉置管用于抽吸空气，出现失明中风症状者，使用高压氧治疗。

静脉血栓治疗上主要使用抗凝药物和下腔静脉过滤器等。

PCNL并发症以出血和感染多见，而器官损伤等严重并发症较少但后果严重，大部分并发症可以保守治疗。

了解并发症的特点，及时认知并发症，对预防及早期、及时、合理地处理非常关键。

充分的术前准备和谨慎的外科操作在防止并发症中起重要作用。

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