斜视护理查房

共同性斜视
(二)废用筋缓
治法：滋补肝肾。 方剂：杞菊地黄汤(《医级》)加减。 药物：枸杞子10～15g，菊花10g，山萸肉10g，茯苓15g，熟地10g， 山药15g，女贞子10g，旱莲草10g，白芍l 5g，当归10g，木瓜10g， 党参10g。 方义：山萸肉、熟地，山药滋补肾阴，女贞子、旱莲草、当归、白 芍、熟地养血补肝，党参、茯苓健脾益气，木瓜、白芍缓急好筋， 枸杞子、菊花明目养肝。 加减：气虚者加黄苠，黄精、五味子益气。 变通法：本证患者必须配戴合适眼镜矫正视力，训练弱视眼，并进 行针灸治疗，以促进视力恢复。
【针灸治疗】
• (一)毫针法
• 1，取穴：①内、外直肌麻痹，蒂明、瞳子髂为主，配百会、风池、攒竹、太 阳、合谷、外关；②上，下直肌麻痹，上明(眉弓中点，眶上缘下)、承泣为主 ，配 球后、阳白、攒竹，太阳、百会、风池、台谷、外美；③上、下斜肌麻 痹，上睛明(睛明穴上0.2寸)、下睛明(睛明穴下0.2寸)为主，配上明、球后、 攒 竹、太阳，百会、风池、外关、合谷：④动限神经麻痹，上睛明、上明， 阳白透鱼腰，配球后、足三里、风池、百会、外关、台谷、攒竹、太阳。
麻痹性斜视
(四)痰湿阻络
治法：祛痰除湿通络。 方剂：省风汤(《目经大成》)舍二陈汤(《局方》)加减。 药物：制南星10g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓15g，全蝎6g，僵蚕10g， 白附子6～10g，防风10g，天麻l0g，白术10g。 方义：南星、半夏，陈皮化痰和胃，茯苓、白术健脾除湿，全蝎、僵蚕、 白附子搜风通络，天麻息内风，防风祛外风。 加减：脾虚加党参健脾益气，用虚加淡附子温阳散寒。 变通法：风痰阻络者可用正容汤(《审视瑶函》)加减，药用莞活、防风、 秦艽、木瓜、僵蚕，白附子、南星、半夏等，祛风化痰通络。
麻痹性斜视
(二)风热上攻
治法：祛风清热。 方剂：正容汤(《审视瑶函》)加减。 药物：羌活6g，防风10g，秦艽10g，僵蚕10g，地龙l0g，白附子10g，黄 芩10g，连翘10g，木瓜10g，全蝎6g。 方义：羌活、防风、秦艽、白附子祛风，僵蚕、地龙、全蝎搜风通络， 黄芩、连翘清热，木瓜缓急舒筋。 加减：日久迁延，血虚者加当归、川芎、白芍和血养血，阴虚者加石斛、 麦冬、生地养阴生津。 变通法：若斜视见于小儿高热惊风后，可合用牛黄抱龙丸(《古今医 鉴》)l粒化服，方内有全蝎、僵蚕、琥珀、天竺黄、南星、牛黄、麝香、 朱砂等，通窍息风，清热定惊作用尤胜。
既往健康
专科检查
• Vod：0.4，Vos：0.6，双眼睑无红肿，睑裂大小 正常，双眼角膜透明，瞳孔圆，居中，直径约 3mm，对光反应（+），晶状体透明，眼底：视 盘色界可，动静脉正常，网膜色泽如常，黄斑中 心反光（+）。眼位：33厘米角膜映光法：右眼 注视，左眼-15°；左眼注视，右眼-15°。三棱 镜检查法：33厘米：右眼注视，左眼-50Δ；左眼 注视，右眼-50Δ。6米：右眼注视，左眼-50Δ； 左眼注视，右眼-50Δ。主视眼：右眼。眼球运动 各方向无过强及不足。
术后护理措施
• 病人术后第一天，一般情况可，未诉不适， PE:Vod：0.4，Vos：0.6，敷料外观干燥，无异 常分泌物，右眼结膜充血，缝线在位，轻度水肿 ，角膜透明，瞳孔圆，居中，直径约3mm，对光 反应（+），晶状体透明，眼底：视盘色界可，动 静脉正常，网膜色泽如常，黄斑中心反光（+）。 眼位：33cm角膜映光法：双眼正位。遮盖去遮盖 ，双眼基本不动。患者术后恢复良好，予二级护 理，普食，今局部予妥布霉素眼液，点右眼，4/ 日，给予氟米龙眼液，点右眼，3/日，预防感染 治疗。
7术后可能出现复视现象,应协助患者做好生活护理,以防 止外伤
麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限
第二斜视角
第一斜视角
麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角>第一斜视角
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中医护理和食疗法
1、宜吃维生素A丰富的食物； 2、宜吃绿色蔬菜； 3、 宜吃胡萝卜素丰富的食物。
1、忌吃甜食； 2、忌吃辛辣食物
【证治方药】 --- 麻痹性斜视
(一)风邪袭络
治法：祛风通络。 方剂：牵正散(《杨氏家藏方》)合羌活胜风汤(《原机启微》)加减。 药物：白僵蚕10g，白附子10g，全蝎5g，荆芥10g，防风10g，羌独活各10g， 川芎6～10g，白芍10g，甘草6g。 方义，白附子祛风化痰，僵蚕、全蝎搜通络，荆芥、防风、羌独活祛风散寒， 川芎、白芍和血，甘草调中。 加减：若口渴心烦者，加黄芩清热。若恶风自汗加黄芪、白术健脾固表。 变通法：用小续命汤(《千金要方》)加减，祛风散寒通络。药用麻黄、防风、 防己、白芍、川芎、党参、肉桂、附子，有温阳通络、益气和血作用。
最简单 最常用
共同性斜视
特点
无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚
分类 据偏斜的方向：内斜，外斜，
共同性内斜视
儿童斜视中最常见的斜视, 发病原因不明， 但与调节关系密切。
共同性外斜视
病因：
分开与集合之间不平衡
分类：
间歇性、恒定性 、隔日性
临床特点：
发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。
斜视的护理
术前
4.术前三天常规滴用消炎抗菌眼药水。 5.心理护理。耐心解释，消除紧张、恐惧心理，取得病人 配合。
。
术前6—8小时禁食禁饮，有假牙者应取下，遵医嘱术前 注射阿托品。
斜视的护理
术后
1全麻者去枕平卧位6h，头偏向一侧，及时清理呼 吸道分泌物，必要时时用负压吸引器吸净呼吸道分 泌物防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息。
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*麻痹性斜视与共同性斜视鉴别*
麻痹性
共同性
病因
器质性改变
不清楚
发病
骤然
逐渐进展
眼球运动 运动受限
无受限
斜视角 第二斜视角>第一斜视角 两个斜视角相等
复视
有
无
代偿头位 有
治疗
戴镜，手术
无 病因治疗，神经营养
三棱镜，手术
斜视的护理
术前
1.术前检查是否有慢性结膜炎等感染病灶，若有必须彻底清 除病灶后再行手术。 2.术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量 排除各种不利因素对手术的影响。 3.术前需空腹抽血查肝肾功、凝血四项、血常规、传染病指 标，心肺功能等。
麻痹性斜视
(五)瘀血阻络
治法：活血化瘀通络。 片剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。 药物：桃仁10g，红花10g，生地10g，赤芍15g，川芎10g，当归15g，地龙
10g，僵蚕10g。全蝎6g。 方义：桃仁、红花活血化淤，生地、赤芍、川芎、当归和血通络，地龙、
僵蚕、全蝎搜风止痛。 加减：头目疼痛甚者，加柴胡、细辛、羌活、防风祛风止痛。 变通法：可用通窍活血汤(《医林改错》)合牵正散(《杨氏家藏方》)加减，
诊断
中医：
目偏视
西医：
共同性外 斜视
护理诊断
护理措施
病情发展
• 2014年12月22日，病人入院第二天目前给予妥 布霉素眼液点眼预防感染治疗，遵医嘱予患儿 明日手术，已交代患儿及家属：患儿明晨6点 禁食禁水及相关注意事项。
• 2014年12月23日，16：10，患儿在全麻下行 “斜视矫正术”，安返病房，双眼敷料包封， 外观干燥，疼痛能忍。遵医嘱予心电监护、血 氧饱和度监测，现氧气以2升/分吸入。交待患 儿及家属：患儿需去枕平卧、禁食禁水6小时 ，勿自行揭开敷料，勿揉压术眼，并留专人陪 护。SpO2：99%。
2密切观察生命体征变化，有无心眼反射，持续低 流量给氧及心电监护。
术后
斜视的护理
3注意保暖，若有烦躁不安，必要时使用约束带或床栏保护。
4全麻清醒后给予清淡半流饮食，第二日恢复普食
5观察敷料是否松动，伤口有无渗血情况。手术第二日拆除 纱布后，局部用抗生素眼药水。
术后
斜视的护理
6若出现恶心、呕吐时，应向患者解释为手术牵拉肌肉和 麻醉反应。严重者遵医嘱用药。
• 可因双眼单视异常或控制眼球运动 的神经肌肉异常引起
概论
斜视
双眼注视物体时，物像不同时落在双眼的 黄斑中心凹上，即一眼注视目标时，另一 眼偏离目标。
概论
正位视
在向前方注视时眼外肌保持平衡， 破坏融合后两眼均无偏斜 的倾向。
概论
融合
两眼同时看到的物象在视 觉中枢整合为一个物像为 融合
斜视的检查方法？
斜视的检查
家族史 发病年龄 发生的类型 偏斜的类型 斜视性质 治疗史
家族性
– Step 1 病史
发病越早,预后越差
逐步? 忽然? 间歇?
哪一个注视位置偏斜最大?
间歇? 稳定? 交替?
有无治疗? 方式?
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斜视的检查
偏斜方向&程度? 颜面对称? 睑裂等大? 内眦赘皮? (假性斜视) 代偿头位?
Step 2 一般情况
斜视的检查
STEP 3 视力检查 STEP 4 屈光检查
斜视的检查
STEP 5 斜视的定性和定量检查
角膜映光法
遮盖-去遮盖实验 交替遮盖 眼球运动检查
单眼运动检查： 了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
双眼运动检查： 了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或 过强
斜视检查法
角膜映光法
斜视患者护理查房
本次查房目标
• 1、掌握疾病基本知识 • 2、掌握疾病治疗方案及手术方式 • 3、掌握护理问题、护理诊断以及护理措施 • 4、掌握疾病的中医特色治疗措施 • 5、斜视的相关知识链接
。
护理评估
疾病相关知识
护理诊断
主要内容
中医特色治疗
护理目标
护理措施
护理评估
• 疾病情况:
• 10床， ，女，6岁，2014年12月20日，14： 00，患者因“双眼视物交替性向外偏斜加重3年” 而由门诊拟“目偏视”“双眼共同性外斜视”收住入 院，步入病房。入院时：双眼视物交替性向外 偏斜，无法控制眼位，纳可，二便调，夜寐安 ，舌质淡，苔薄，脉细，证属：肝血不足。
麻痹性斜视
(三)肝风内动
治法：平肝潜阳息风。 方剂：天麻钩藤饮(《杂病症治新义》)加减。 药物：天麻l0～15g，钧藤10～15g(后下)，石决明15～30g(先煎)，僵蚕 10g，全蝎6g，地龙10g，牛膝10～15g，杜仲10～15g。 方义：天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，全蝎、僵蚕、地龙息风通络，牛 膝、杜仲补益肝肾。 加减：阴津不足者加麦冬、枸杞、玄参、石斛养阴生津，痰湿蕴阻者加 半夏、胆南星，化痰通络。 变通法：肝风夹有痰热者，可用羚羊角钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减， 凉肝息风、化痰通络，药如羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、川贝、茯神 、竹茹、生地、白芍、僵蚕、地龙等。若见于中风后期，偏瘫、面瘫， 气虚血瘀者可用补阳还五汤(《医林改错》)益气活血。
食疗法
斜视的饮食
1、养成良好的饮食习惯，不要挑食。 2、多吃些粗粮(如玉米面、小米等)，以增加必要的维生素供给。 3、新鲜水果和蔬菜可以帮儿童适当增加蛋白质的摄入，限制过多 糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。 4、不吃蒸煮过头的蛋白质类食物。 5、适当补给一些维生素(如维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼 肝油等)和矿物质(如锌、铁、钙等)。
共同性斜视的治疗
目的 恢复双眼单视功能 ! ! !
获得正常眼位（美容）
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治疗方法
1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗： 斜视角已稳定或非手术治疗后仍
偏斜 ➢ 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 ➢ 外斜:外直肌后退,内直肌缩短
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术前
术后
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非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于 支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质 性病变 所引起
患者目前情况
斜视相关知识链接
•斜视的定义及分类？ •斜视的检查方法？ •斜视的治疗方法？ •斜视的护理措施？
眼外肌的解剖及其功能
四条直肌，两条斜肌
除下斜肌外，均起源于总腱 环； 上下直肌与视轴成230 ，上 下斜肌与视轴成510
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什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
概论 • 任何一眼视轴偏离的临床现象
亦活血化瘀通络之剂。
共同性斜视
(一)先天不足
治法：补益肝肾。 方剂：大补元煎(《景岳全书》)加减。 药物：熟地10g，山萸肉10g，山药10～15g，当归10g，杜仲10g，枸杞子 10g，地龙10g。钩蘸10g，白芍10g，木瓜10g。 方义：熟地、山萸肉、山药补益肾元，当归、白芍、热地养血补肝。杜仲、 枸杞子补益肝肾，白芍、术瓜舒筋缓急，地龙、钩藤息风通络。 加减：若气虚者加黄芪、党参健脾益气。 变通法：若肾阳虚者用右归丸(《景岳全书》)温补肾阳。肾阴虚者用左归 丸(《景岳全书》)滋补肾阴。