右美托咪啶预防儿童全身麻醉后躁动的临床研究
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
表１
手术后躁动的人数和手术后拔除气管导管的时问 的时间。
ｇ／（ｋｇ・ｈ）［３１０由于我们选取的是ｌ－２ｈ的ｄ，ＪＬ手术，因
此，右美托咪啶０．５¨ｇ／Ｉ【ｇ单次输注是安全的。并未延长拔除气管导管
因此，全身麻醉手术中应用右美托咪啶，能够有效预防全身麻醉 小儿患者手术后躁动。
・Ｐ＜Ｏ．０５
参考文献 ［Ｉ】Ｃｒａｖｅｒｏ ＪＰ，Ｂｅａｃｈ Ｍ，Ｔｈｙｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ
ｓｕｒｇｅｒｙ［ＩＩ．Ｅｕｒ Ｊ Ａｍｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，
２０１０，２７（３）：２４７２５２．
［２】
孙捷豪，韩宁，吴秀英．美托眯啶用于全身麻醉的随机对照试验 的Ｍｅｔａ分析［Ｊ】．中国循证医学杂志，２００８，８（９）：７７３・７８０．
【３】Ａ１－Ｚａｂｅｎ ＫＲ，Ｑｕｄａｉｓａｔ
ＩＹ，ＡＩ・Ｇｈａｎｅｍ
ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ａｄｍｉｎｉｓｅａｆｉｏｎ ｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｒｔｇ］ｕｉｍｍｎｔｓ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｙｐｏｓｐａｄｉｕｓ
ｌＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ａｇｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｇｅ ３—１ ０，
ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｌｌｏｃａｔｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ：Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ Ｎｏｒｍａｌ ｓａｌｉｎｅ １５ｍＬ
０．２５—０．７５
ｐ
差异有显著性。 ２结果 两组患者性别、年龄、体质量、手术时间无显著差异。所有患 者完成本试验。右美托眯啶组开始注射试验药物５ｒａｉｎ后，患者的心 率缓慢下降，比注射前平均下降２２次／分，与基础心率相比心率的下 降有统计学差异。个别心率下降明显的患者，经过注射阿托品，心 率保持在８０次／分以上。对照组的心率无显著变化。两组血压比基础 值无显著升高或下降。两组患者术毕至拔除气管导管时间差异无显 著性（Ｐ＞０．０５）。 术后躁动发生率为对照组３３．３％，右美托咪啶组６．７％，组间比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。右美托咪啶组和５级躁动的２ 例患者给予芬太尼，对照组和５级躁动的１０例患者给予芬太尼。 两组均未出现舌后坠、呼吸抑制等严重并发症。
１５
ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｍｏｎｇ ｆｉｎａｌ。ｙｅａｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ
Ｅｕｒｏｐｅａｎ
ｃｏｕｌｌ仃ｙ【Ｊ】．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉ０１，２００９，３２（４）：６２３－６２９．
右美托咪啶预防儿童全身麻醉后躁动的临床研究
房洁渝
肖亮灿。
ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ Ｆｅｎｔａｎｙｌ
ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ
ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈｏｕｔ ３６４．３６７．
ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ’＝２００３，９７（２）：
ｇ／ｋｇ。麻醉方法：４，ＪＬ采用静脉麻醉
诱导，依次静脉注射丙泊酚Ｉ．５－２．０ｍｇ／ｋｇ，罗库溴铵１ｍｇ／ｋｇ，芬太尼
２￣４ ｐ
ｇ／ｋｇ。选用合适的型号气管导管行气管插管，机械呼吸，调节通
气使ＰＥＴＣＯ：维持在３５－－４０ｍｍＨｇ。麻醉维持：吸入２％～３％的七氟醚， ‘通讯作者
万方数据
１６
ｌ论
著
中国医药指南２０１０年１０月第８卷ｇ ２８期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２８ 究显示，手术中应用右美托眯啶，能够显著减少手术后躁动的发生。 从而减少了手术后的芬太尼等镇静镇痛药物的应用。减少了手术后呼 吸抑制发生的可能性，保障了患儿手术后的安全。 右美托咪啶对呼吸的影响轻微，因此，不会出现呼吸抑制。虽然观 察到拔除气管插管前的气道咳嗽反射略弱，但呼吸指标没有影响，不 影响拔除气管导管的时间。这样，也可能对有上呼吸道感染的气道高 反应性的患儿有利。有研究认为，右美托咪啶能减缓围拔管期心血管 反应，同时也能削弱气管导管的刺激。抑制应激时儿茶酚胺的释放。 右美托咪啶对循环的影响主要是减慢心率，应用初期血压略升高，随 着时间延长，血压比基础值轻度下降。本研究中，小儿的心率无严重 的下降。对于ｄ，ＪＬ的麻醉来说，保持合适的心率对维持心排血量是非 常重要的。如果有心率明显下降，应使用阿托品等药物保持心率。 Ｔｏｂｉａｓ等对机械通气的患者推荐的右美托眯啶的输注剂量是
郭隽英
徐辉
【摘要】目的攘计右美托咪啶在预防小儿全身麻醉后躁动的效果。方法进择６０例年龄３～１０岁行手术的小儿患者。男３６例，女２４例， 随机分为对照组（ｎ＝３０）和右美托咪啶组（ｎ＝３０）。小儿采用静脉麻醉诱导，麻醉后给试验药物，对照组输注生理盐水１５ｍＬ，试验组 注射右美托咪啶Ｏ．５ｕ ｇ／ｋｇ，用１５ｍｉｎ输完。监测术中心率、血压，血氧饱和度、呼气未二氧化碳分压。记录手术结泉至拔管的时间。观 察术后躁动的发生率，躁动程度评估采用４级的评估方法。ｌ～２级为无躁动，３￣４级为发生术后躁动。计量资料此较采用独立样本ｔ检验， 计数资料采用单因素方差分析和卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。结果两组患者性别．年龄、体质量．手术时间无显著差异。开始 注射右美托咪啶，患者的心率缓慢下降，与基础心率相比有统计学差异。两组血压比基础值无显著差异。两组惠者拔除气管导管时间差异 无显著性（Ｐ＞０．０５）。术后躁动发生率对照组为３３＿３％，右美托咪啶组６．７％，组间比较差异有统计学意叉∽＜Ｏ．０５）。两组均未出现严 重并发症。结论全身麻醉中应用右美托咪啶，能够有效预防小儿患者手术后躁动。 【关键词】右美托咪啶；躁动；小儿 中图分类号：Ｒ６１４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）２８－－００１５－０２
ｏｒ
ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｏ
ｗｅｒｅ
ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ．
ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ０．５ｐｇ／ｋｇ ｄｉｌｕｔｅｄ
１５ｍｌ
ｗａｓ
ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ ｉｎｆｕｓｅｄ ｉｎ １５ ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｐｕｌｓｅ ｏｘｙｍ。麻醉后手术开始前开始给试验药物，对 照组静脉输注生理盐水１５ｍＬ，试验组静脉注射右美托咪啶０．５“ｇ／ｋｇ， 稀释到１５ｍＬ，用１５ｒａｉｎ输完。术毕新斯的明拮抗肌松，待呼吸平顺， 潮气量、分钟通气量，咽喉反射符合拔管指征后拔除气管导管。在手 术后如果发生４级以上的躁动，予芬太尼ｌ“ｇ／ｋｇ。 １．２观察项目 ①监测术中心率（ＨＲ）．收缩压（ＳＢＰ）．舒张压（ＤＰＢ）、 心电图、血氧饱和度（ＳｐＯ：）、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ：）。 ②记录手术结束至拔管的时间，记录拔管后１０ｒａｉｎ内疼痛、呛咳、呕 吐、躁动、嗜睡、舌后坠等不良反应。③观察患者手术后躁动的发生 率和躁动的发生时间；躁动程度评估采用４级的评估方法：ｌ级为平 静；２级为轻度烦躁，间断呻吟，但能够平静下来・３级为中度躁动， 不容易安静下来；４级为重度躁动及喊叫，定向障碍。本研究中，判 断躁动的发生标准是１—２级为无躁动，３￣４级为发生术后躁动。③记录 芬太尼等镇静镇痛药使用情况。 １．３统计学方法 所有资料以平均值±标准差（叉土ｓ）表示，计量资料比较采用独 立样本ｔ检验，计数资料采用单因素方差分析和卡方检验，Ｐ＜０．０５为 广州市中山大学附属第一医院麻醉科（８１ ００８０）
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ
ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｄｅｘｒｎｅｄｃｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ａｇｉｔａｔｉｏｎ；Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ
ｄ，ＪＬ手术后躁动是全身麻醉后经常出现的问题。麻醉后躁动对患 者和医护人员都有不良的影响。小儿躁动可引起各种管道的脱落，比 如静脉输液、胃管、引流管和心电监护仪的探头脱落，给ｄｑｋ带来极 大的风险。而且一些手术要求术后尽量镇静，保证手术效果，减少出 血，例如口腔科、耳鼻喉科、脊柱手术等。另一方面，患者躁动也给 麻醉复苏室的护士带来工作量的上升，需要增加人手来保护、固定患 者，以及帮助注射药物。本研究的目的是探讨右美托咪啶在预防ｄ，ＪＬ 全身麻醉后躁动的效果。 １资料与方法 １．１一般资料 选择６０例行Ｉ＝１腔、耳鼻喉、体表整形手术的ｄ，ＪＬ患者。男３６ 例、女２４例，年龄３－１０岁，体质量１５—３５ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ级。排除肝肾功 能障碍、心脏畸形、智力异常，发育迟缓的患者。随机分为对照组 （ｎ＝３０）和右美托咪啶组（ｎ＝３０）。对照组注射生理盐水１０ｍＬ，右 美托咪啶组注射右美托眯啶０．５
ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ
ａ
４ ｇｒａｄｅ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｔ－ｔｅｓｔ，ＡＮＯＶＡ
ｒａｔｅ
ａｎｄ∥ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｎＯ
Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｇｅ，ｓｅｘ，ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ
ｎｏ
ｏｒ
ｔｉｍｅ．Ｗｈｅｎ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｓｔａｒｔｅｄ，ｈｅａｒｔ
中国医药指南２０１０年１０月第８卷第２８期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，ＶｂＩ．８，Ｎｏ．２８
２００８，３７（７）：１２１—１２２． ［８］Ｌｅｏｎｇ Ｓ，Ｋｅｅｌｉｎｇ ＡＮ，Ｌｅｅ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ
论
ａ
著ｌ
ｗａｓ
ＥＴＣ０２ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ａｇｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ａｇｉｍｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｇｒａｄｅ ３，－４
ｗａｓ
ｏｎ
３讨论 ４，ＪＬ手术后躁动是临床上一个重要的问题。因为躁动不仅给患儿 带来各种危险，也给医护人员的工作带来非常多的不便和挑战。术后 躁动的原因有很多。例如气道梗阻、低氧血症、疼痛刺激、快速苏醒 等，但目前尚无确切的原因可解释所有的术后躁动，谵妄。躁动的预 防处理有术前访视消除４，ＪＬ的焦虑情绪，吸入麻醉时复合应用丙泊酚 等。也有人认为ｔｉＥｉ鸶体类药物、曲吗多、芬太尼能够通过减轻手术后 的疼痛减少术后的躁动…。对可乐定的研究也表明它有类似的作用。 但目前尚无确切的方法预防术后的躁动。 右美托咪啶是Ｏｌ：－受体激动剂，具有镇静，镇痛的作用口’１。本研
Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ
Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｒｅｄｕｃｅ Ａｇｉｔａｔｉｏｎ ａｈｅｒ Ｇｅｎｅｒａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｊｕａｎ－ｙｉｎｇ，ＸＵＨｕｉ
ＦＡＮＧＪｉｅ－ｙｕ，ＸＩＡＯＬｉａｎｇ－ｃａｎ＊，Ｇｕｏ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００８０，Ｃｈｉｎａ）
ｄｅｃｒｅｓｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｃｈａｎｇｅ．Ｔｈｅ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅ
ａｇｉｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ
ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ３３．３％，ｗｈｉｌｅ ｉｎ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ６．７％．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ａｇｉｔａｔｉｏｎ ａＲｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
手术后躁动的人数和手术后拔除气管导管的时问 的时间。
ｇ／（ｋｇ・ｈ）［３１０由于我们选取的是ｌ－２ｈ的ｄ，ＪＬ手术，因
此，右美托咪啶０．５¨ｇ／Ｉ【ｇ单次输注是安全的。并未延长拔除气管导管
因此，全身麻醉手术中应用右美托咪啶，能够有效预防全身麻醉 小儿患者手术后躁动。
・Ｐ＜Ｏ．０５
参考文献 ［Ｉ】Ｃｒａｖｅｒｏ ＪＰ，Ｂｅａｃｈ Ｍ，Ｔｈｙｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ
ｓｕｒｇｅｒｙ［ＩＩ．Ｅｕｒ Ｊ Ａｍｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，
２０１０，２７（３）：２４７２５２．
［２】
孙捷豪，韩宁，吴秀英．美托眯啶用于全身麻醉的随机对照试验 的Ｍｅｔａ分析［Ｊ】．中国循证医学杂志，２００８，８（９）：７７３・７８０．
【３】Ａ１－Ｚａｂｅｎ ＫＲ，Ｑｕｄａｉｓａｔ
ＩＹ，ＡＩ・Ｇｈａｎｅｍ
ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ａｄｍｉｎｉｓｅａｆｉｏｎ ｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｒｅｄｕｃｅｓ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｒｔｇ］ｕｉｍｍｎｔｓ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｈｙｐｏｓｐａｄｉｕｓ
ｌＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｎ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ａｇｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ６０ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｇｅ ３—１ ０，
ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｌｌｏｃａｔｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ：Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ Ｎｏｒｍａｌ ｓａｌｉｎｅ １５ｍＬ
０．２５—０．７５
ｐ
差异有显著性。 ２结果 两组患者性别、年龄、体质量、手术时间无显著差异。所有患 者完成本试验。右美托眯啶组开始注射试验药物５ｒａｉｎ后，患者的心 率缓慢下降，比注射前平均下降２２次／分，与基础心率相比心率的下 降有统计学差异。个别心率下降明显的患者，经过注射阿托品，心 率保持在８０次／分以上。对照组的心率无显著变化。两组血压比基础 值无显著升高或下降。两组患者术毕至拔除气管导管时间差异无显 著性（Ｐ＞０．０５）。 术后躁动发生率为对照组３３．３％，右美托咪啶组６．７％，组间比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。右美托咪啶组和５级躁动的２ 例患者给予芬太尼，对照组和５级躁动的１０例患者给予芬太尼。 两组均未出现舌后坠、呼吸抑制等严重并发症。
１５
ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ａｍｏｎｇ ｆｉｎａｌ。ｙｅａｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ
Ｅｕｒｏｐｅａｎ
ｃｏｕｌｌ仃ｙ【Ｊ】．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ
Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉ０１，２００９，３２（４）：６２３－６２９．
右美托咪啶预防儿童全身麻醉后躁动的临床研究
房洁渝
肖亮灿。
ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｍａｌｌ ｄｏｓｅ Ｆｅｎｔａｎｙｌ
ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ
ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗｉｔｈｏｕｔ ３６４．３６７．
ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ’＝２００３，９７（２）：
ｇ／ｋｇ。麻醉方法：４，ＪＬ采用静脉麻醉
诱导，依次静脉注射丙泊酚Ｉ．５－２．０ｍｇ／ｋｇ，罗库溴铵１ｍｇ／ｋｇ，芬太尼
２￣４ ｐ
ｇ／ｋｇ。选用合适的型号气管导管行气管插管，机械呼吸，调节通
气使ＰＥＴＣＯ：维持在３５－－４０ｍｍＨｇ。麻醉维持：吸入２％～３％的七氟醚， ‘通讯作者
万方数据
１６
ｌ论
著
中国医药指南２０１０年１０月第８卷ｇ ２８期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖ０１．８，Ｎｏ．２８ 究显示，手术中应用右美托眯啶，能够显著减少手术后躁动的发生。 从而减少了手术后的芬太尼等镇静镇痛药物的应用。减少了手术后呼 吸抑制发生的可能性，保障了患儿手术后的安全。 右美托咪啶对呼吸的影响轻微，因此，不会出现呼吸抑制。虽然观 察到拔除气管插管前的气道咳嗽反射略弱，但呼吸指标没有影响，不 影响拔除气管导管的时间。这样，也可能对有上呼吸道感染的气道高 反应性的患儿有利。有研究认为，右美托咪啶能减缓围拔管期心血管 反应，同时也能削弱气管导管的刺激。抑制应激时儿茶酚胺的释放。 右美托咪啶对循环的影响主要是减慢心率，应用初期血压略升高，随 着时间延长，血压比基础值轻度下降。本研究中，小儿的心率无严重 的下降。对于ｄ，ＪＬ的麻醉来说，保持合适的心率对维持心排血量是非 常重要的。如果有心率明显下降，应使用阿托品等药物保持心率。 Ｔｏｂｉａｓ等对机械通气的患者推荐的右美托眯啶的输注剂量是
郭隽英
徐辉
【摘要】目的攘计右美托咪啶在预防小儿全身麻醉后躁动的效果。方法进择６０例年龄３～１０岁行手术的小儿患者。男３６例，女２４例， 随机分为对照组（ｎ＝３０）和右美托咪啶组（ｎ＝３０）。小儿采用静脉麻醉诱导，麻醉后给试验药物，对照组输注生理盐水１５ｍＬ，试验组 注射右美托咪啶Ｏ．５ｕ ｇ／ｋｇ，用１５ｍｉｎ输完。监测术中心率、血压，血氧饱和度、呼气未二氧化碳分压。记录手术结泉至拔管的时间。观 察术后躁动的发生率，躁动程度评估采用４级的评估方法。ｌ～２级为无躁动，３￣４级为发生术后躁动。计量资料此较采用独立样本ｔ检验， 计数资料采用单因素方差分析和卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。结果两组患者性别．年龄、体质量．手术时间无显著差异。开始 注射右美托咪啶，患者的心率缓慢下降，与基础心率相比有统计学差异。两组血压比基础值无显著差异。两组惠者拔除气管导管时间差异 无显著性（Ｐ＞０．０５）。术后躁动发生率对照组为３３＿３％，右美托咪啶组６．７％，组间比较差异有统计学意叉∽＜Ｏ．０５）。两组均未出现严 重并发症。结论全身麻醉中应用右美托咪啶，能够有效预防小儿患者手术后躁动。 【关键词】右美托咪啶；躁动；小儿 中图分类号：Ｒ６１４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）２８－－００１５－０２
ｏｒ
ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３０）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｏ
ｗｅｒｅ
ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ．
ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ０．５ｐｇ／ｋｇ ｄｉｌｕｔｅｄ
１５ｍｌ
ｗａｓ
ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ ｉｎｆｕｓｅｄ ｉｎ １５ ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｐｕｌｓｅ ｏｘｙｍ。麻醉后手术开始前开始给试验药物，对 照组静脉输注生理盐水１５ｍＬ，试验组静脉注射右美托咪啶０．５“ｇ／ｋｇ， 稀释到１５ｍＬ，用１５ｒａｉｎ输完。术毕新斯的明拮抗肌松，待呼吸平顺， 潮气量、分钟通气量，咽喉反射符合拔管指征后拔除气管导管。在手 术后如果发生４级以上的躁动，予芬太尼ｌ“ｇ／ｋｇ。 １．２观察项目 ①监测术中心率（ＨＲ）．收缩压（ＳＢＰ）．舒张压（ＤＰＢ）、 心电图、血氧饱和度（ＳｐＯ：）、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ：）。 ②记录手术结束至拔管的时间，记录拔管后１０ｒａｉｎ内疼痛、呛咳、呕 吐、躁动、嗜睡、舌后坠等不良反应。③观察患者手术后躁动的发生 率和躁动的发生时间；躁动程度评估采用４级的评估方法：ｌ级为平 静；２级为轻度烦躁，间断呻吟，但能够平静下来・３级为中度躁动， 不容易安静下来；４级为重度躁动及喊叫，定向障碍。本研究中，判 断躁动的发生标准是１—２级为无躁动，３￣４级为发生术后躁动。③记录 芬太尼等镇静镇痛药使用情况。 １．３统计学方法 所有资料以平均值±标准差（叉土ｓ）表示，计量资料比较采用独 立样本ｔ检验，计数资料采用单因素方差分析和卡方检验，Ｐ＜０．０５为 广州市中山大学附属第一医院麻醉科（８１ ００８０）
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ
ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｄｅｘｒｎｅｄｃｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ａｇｉｔａｔｉｏｎ；Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ
ｄ，ＪＬ手术后躁动是全身麻醉后经常出现的问题。麻醉后躁动对患 者和医护人员都有不良的影响。小儿躁动可引起各种管道的脱落，比 如静脉输液、胃管、引流管和心电监护仪的探头脱落，给ｄｑｋ带来极 大的风险。而且一些手术要求术后尽量镇静，保证手术效果，减少出 血，例如口腔科、耳鼻喉科、脊柱手术等。另一方面，患者躁动也给 麻醉复苏室的护士带来工作量的上升，需要增加人手来保护、固定患 者，以及帮助注射药物。本研究的目的是探讨右美托咪啶在预防ｄ，ＪＬ 全身麻醉后躁动的效果。 １资料与方法 １．１一般资料 选择６０例行Ｉ＝１腔、耳鼻喉、体表整形手术的ｄ，ＪＬ患者。男３６ 例、女２４例，年龄３－１０岁，体质量１５—３５ｋｇ，ＡＳＡ Ｉ级。排除肝肾功 能障碍、心脏畸形、智力异常，发育迟缓的患者。随机分为对照组 （ｎ＝３０）和右美托咪啶组（ｎ＝３０）。对照组注射生理盐水１０ｍＬ，右 美托咪啶组注射右美托眯啶０．５
ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ
ａ
４ ｇｒａｄｅ ｓｕｒｇｅｒｙ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｔ－ｔｅｓｔ，ＡＮＯＶＡ
ｒａｔｅ
ａｎｄ∥ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｎＯ
Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｇｅ，ｓｅｘ，ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ
ｎｏ
ｏｒ
ｔｉｍｅ．Ｗｈｅｎ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｓｔａｒｔｅｄ，ｈｅａｒｔ
中国医药指南２０１０年１０月第８卷第２８期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，ＶｂＩ．８，Ｎｏ．２８
２００８，３７（７）：１２１—１２２． ［８］Ｌｅｏｎｇ Ｓ，Ｋｅｅｌｉｎｇ ＡＮ，Ｌｅｅ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ａ ｓｕｒｖｅｙ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ
论
ａ
著ｌ
ｗａｓ
ＥＴＣ０２ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ａｇｉｔａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ａｇｉｍｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ．Ｇｒａｄｅ ３，－４
ｗａｓ
ｏｎ
３讨论 ４，ＪＬ手术后躁动是临床上一个重要的问题。因为躁动不仅给患儿 带来各种危险，也给医护人员的工作带来非常多的不便和挑战。术后 躁动的原因有很多。例如气道梗阻、低氧血症、疼痛刺激、快速苏醒 等，但目前尚无确切的原因可解释所有的术后躁动，谵妄。躁动的预 防处理有术前访视消除４，ＪＬ的焦虑情绪，吸入麻醉时复合应用丙泊酚 等。也有人认为ｔｉＥｉ鸶体类药物、曲吗多、芬太尼能够通过减轻手术后 的疼痛减少术后的躁动…。对可乐定的研究也表明它有类似的作用。 但目前尚无确切的方法预防术后的躁动。 右美托咪啶是Ｏｌ：－受体激动剂，具有镇静，镇痛的作用口’１。本研
Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ
Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｒｅｄｕｃｅ Ａｇｉｔａｔｉｏｎ ａｈｅｒ Ｇｅｎｅｒａｌ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｊｕａｎ－ｙｉｎｇ，ＸＵＨｕｉ
ＦＡＮＧＪｉｅ－ｙｕ，ＸＩＡＯＬｉａｎｇ－ｃａｎ＊，Ｇｕｏ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｎ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００８０，Ｃｈｉｎａ）
ｄｅｃｒｅｓｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｃｈａｎｇｅ．Ｔｈｅ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｈｅ
ａｇｉｔａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ
ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ３３．３％，ｗｈｉｌｅ ｉｎ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ６．７％．Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ａｇｉｔａｔｉｏｎ ａＲｅｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．