神经阻滞加皮肤科综合疗法治疗急性带状疱疹

注射完局麻药后常规观察 ３ ｒｉ， Ｖ ０ ｎ ａ ＡＳ评分＜ ３分时即停止神 经阻滞治疗 。９例椎旁神经阻滞，注射 ０５ 多卡 因 ６ ；５ ．％利 ｍｌ 例因为疱疹 范围较广采用硬膜外阻滞 （ 留置硬膜外 导管），注
射 Ｏ５ ．％Ｎ 多卡 囚 １ｍｌ ０ ；４例 接 受 臂 丛 阻滞 ，注 射 Ｏ５ 多 卡 ．％利 因 １ｍｌ局 麻 药 内均 含 维 生 素 Ｂ ２ ０５ 、 生 素 Ｂｌ ０ ， ０ 。 Ｉ 针 ．ｍｇ 维 ｍｇ ８ 同 时 口服 阿 昔 洛 韦 ２ ０ ｇ（ 日 ４次 ）。治疗 过 程 中每 天 采 用 ０ｒ 每 ａ 视觉 模 拟 评 分 法 （ ＡＳ评 分 ）评 定镇 痛 效 果 。 Ｖ
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经验交流 ・
２１ ０ ０年 ３月第 ｌ 卷第 Ｏ 期 ９ ６
Ｃ ｉａ ａ ｈ ａｅ ｈｎ Ｈｅｌ Ｃ ｒ ｔ
组 ８例钢板螺钉折 断病例 为Ｉ 、 、 Ｉ Ｉ 型骨折 ， Ｉ ， 均未重建股骨转子 内后侧 的完整性，且将无疼痛作为活动负重的监测指标 ， 早期 负重无疼痛感时 内固定己失效 。若考录到 ＤＨＳ对Ｉ 、Ⅳ型骨 Ｉ Ｉ
１ 观察 项 目 ． ３
改善局部血流 ，增加供氧和营养物质 ，减少致痛物 质的产生 ，
减轻浮肿 ，加速炎症消退【 。本观察结果显示神经 阻滞组患者 从起病到疱疹结痂 与从起病至 ＶＡ Ｓ评分＜ ３分时 间均 明显缩
短 ，也 就 是 表 明 缩 短 了病 程 ： 病 程 中 最 高 Ｖ ＡＳ评 分 和 病 程 中 平均 Ｖ ＡＳ评 分 ， 神 经 阻滞 加 皮 肤科 综合 治疗 组 也 比常 规 组 明
ＶＡ Ｓ评 分 ，Ｂ 组 较 Ａ 组 明 显 下 降 。
２２ 不 良反 应 ．
病毒被重新激活并沿着外周神经 到达发病部位 ， 以受累神经分
布区剧痛为特征 的病毒性疾病 ，发作时严 重影响 患者 生活质 量 。近年，作者在使用皮肤科综合 治疗 的同时，尽早进行神经
阻滞 治疗 ，取 得较 好 的 效果 ，现 报 告 如 下 。 １ 临床 资 料
Ａ 组 ２例 患 者 出现 较 严 重 的 胃肠 道 反 应 ， 能 口服 双 氯 芬 可 酸 钠 引起 ； Ｂ组 ２例 患 者 出现 一过 性 头 晕等 不 适 ， 能 由于 利 可
１ 一般资料 ． １
多卡 因吸收过快引起 ，无神经阻滞引起的并发症。
３ 讨论
选择胸背部、腹部或上肢急性带状疱疹 （ 排除全身多发）
中 图 分类 号 ： Ｒ ５ ． ７２ １
文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１０ －４ ４（０ ０ ０ － ０ ２ ０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ） ３ ０ ９－ ２
急性带状疱疹是潜伏在感觉 神经节 中的水痘 一带状疱 疹
从起病到疱疹 结痂 时间、起病至 Ｖ ＡＳ评分＜ ３分时间，Ｂ 组均较 Ａ 组明显缩短 ；病程中最高 Ｖ ＡＳ评分和病程 中平均
后遗 神 经 痛 。
Ａ 组 患者接受抗病毒 、维生索及止痛药 等皮 肤科综合治 疗 ：阿昔洛韦 ２ ０ 和维生素 Ｂ１ ０ ，４次／，口服 ；维生 ０ ｍｇ ｍｇ ２ ｄ 素 Ｂ１ ２针 Ｏ ｍ ，１ ｄ ． ｇ 次／，肌注 ；双 氯芬 酸钠 １ ０ ｇ ５ ０ ｒ ，２次／， ａ ｄ 口服 。 Ｂ组 患者接受神经阻滞 治疗 ，同时抗病毒等皮肤科的综
１４ 统 计 学 处理 ．
为了更好 比较 ，本观 察选择 了胸背 、 腹部或上肢的急性 带 状疱疹 患者，在 实际临床应用 中可根据受 累神经及病损部位， 选择相应 的神经节进行 阻滞 。 由于神经阻滞使用的利多卡因浓 度低 、剂量小，只要按照操作常规 ，一般不会引起明显的不 良 反应 。在神经阻滞 的同时注入维生素 ＢＩ ２和维生素 Ｂ１ ，与全 身应 用这 类药物相 比能更快 、更直接营养和修 复局部受损神 经， 同时轴 以皮肤科综合治疗 ， 用抗病毒 药物可 以缩短病程。 应
合并剧烈疼痛 患者 ３ 例 ， ６ 其中男 ２ 例 ， １ 例 ， 龄（４ １ ） ５ 女 １ 年 ４￣ ５
岁 ， 无 明显 心 血 管 及 其 他 重 要脏 器 疾 病 ， 神 经 阻 滞 禁 忌 证 。 均 无
急性 带状 疱疹是 当人 体免疫力 下降时潜伏在人体各种 神 经节 中的水痘病毒被激活并沿着下行感觉 神经 向皮肤扩散， 引 起神经节和外周神 经的炎症 和局 部组织 的损伤 ， 而这种炎症和 组织的损 伤会进一步导致中枢神 经系统 的兴奋性增高【， Ｉ 表现 】
折 固定不够坚强 ， 重视术后 的局部制动， 格限制患者 下床活 严
动， 也可获得 良好 的骨折愈合 ， 但这部分患者的术 后功能恢复
时间大大延长 。
神经阻滞加皮肤科综合疗法治疗急性带状疱疹
罗 振增 陈 杰 赵 志 岩
（ 龙 江 省 齐 齐哈 尔市龙 江 县 第 一人 民 医院 １１ ０ ） பைடு நூலகம் ６ １０
合治疗。 神经 阻滞 根 据 不 同部 位 采 用 不 同 阻滞 方法 ， 隔天 一 次 ，
神经 阻滞在 治疗 很多部位疼痛方面有独到的优 势， 也有报 道神经阻滞可显著缓解急性带状疱疹所致的剧烈疼痛【。 神经 阻滞 治疗带状疱疹 的机制 为消 除或减轻 由病灶 向中枢的疼痛
刺激 ， 降低 中枢 的兴 奋性 ， 阻止 恶性 循环 ， 同时 扩 张 局 部 血 管 ，
随机分为两组 ，综合治疗组 （ Ａ组 ） 和综合 治疗加神经 阻滞组 （ Ｂ组 ），各 １ ８例。两组患者性 别、年龄和 体重均无统计学
差异 。
１ ． 治 疗 方法 ２
为皮损和 受累神经支 配区的剧烈疼痛和触摸痛 ， 是一种顽固性
的痛 性疾病 ，严重影响患者生活质量 。故对本病 的治疗 ，首先 应着 重减 轻或 消除患者疼痛 ，同时要缩短病程 ， 减少带状疱疹
显下 降，说明神经 阻滞 加皮肤科综 合治疗患者疼痛减 轻更明
显。
记录病程中从起病到疱疹结痂 时间 （ ）、起病至 Ｖ Ｔ１ ＡＳ 评分＜ ３分时间 （ ２ Ｔ ）、病程 中最高 ＶＡＳ评分 （ ）、病程 Ｖ１ 中平均 Ｖ ＡＳ评分 （ ２ ，并记录治疗过程 中引起 的不 良反应 。 Ｖ ）