翻身扣背操作流程及评分标准

翻身扣背操作流程及评分标准
一、操作目的
预防压疮，通过扣背使痰液松动、容易排出。

二、物品准备
小治疗本、翻身卡、治疗车、垫枕、洗手液。

三、操作流程
报告：我是××科护士××，我操作的项目是翻身叩背，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！→洗手（六步洗手法）带口罩→取治疗单核对垫枕→口述：请二人查对→推车进病房→问候病人（您好！）→拿治疗单，核对床头卡→走到患者床前（您是×床××吗？遵医嘱我要为您翻身扣背更换体位，这样可以预防压疮，帮助您排痰预防肺部感染，请您配合一下）。

→护士1站在病人患侧一手托肩部，一手托腰部→护士2站在病人患侧一手托患肢腘窝，一手握踝部（请您左（右）腿屈膝，脚踩于床面，我们协助您平移向患侧）→护士1、2转至病人健侧→协助病人向健侧翻身（护士1站在平病人胸部位置，（请您双臂抱于胸前，我协助您翻向我这边。

）护士1一手从对侧插入肩下，一手从对侧插入病人腰部，护士2站在平病人膝部位置，一手握住病人踝部，一手托住病人膝部，两护士配合轴位翻身）→护士2托膝部的手拿垫枕，垫于两腿之间（保持患肢外展中立位）→固定好患肢→护士2转至病人背部进行扣背（手掌面呈杯状扣拍病人肺部，自下而上，自边缘到中央，用大臂发力带动手掌扣击，时间不少于15秒。

）→扣背结束取垫枕置于病人腰背部→嘱病人深吸气，咳痰→整理病人枕头及衣被（口述：您要多喝水，可以稀释痰液，请您好好休息，过一会儿我来看您，再帮您调整体位）→取翻身卡签字，插于床尾→报告操作完毕→洗手。

四、应知应会
1、翻身扣背注意事项？
答：①翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。

烦躁患者选用约束带。

②翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。

扣背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。

2、压疮的好发部位？
答：平卧位：易发于枕部、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟及足趾处。

侧卧位：易发于耳廓、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧以及内外踝处。

坐位：易发于坐骨结节处。

3、背部有外伤者如何扣背？
答：双手十指自然弯曲，用手腕发力带动手指扣击（类似弹钢琴的手法），扣击腋前线和腋后线之间的肺部位置。

翻身扣背操作考核及评价标准
科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分数：＿＿＿＿
项目操作标准评分标准标准
分值
扣分
点
物品准备10分1. 衣帽整齐，戴口罩，胸卡，洗手一项不符扣2分 3
2. 物品准备：小治疗本、翻身卡、治
疗车、垫枕、洗手液
少一件扣1分
5 3.查对，检查垫枕数量，二人查对少一项扣1分
2
评估要点10分1、操作前评估患者项目全、准确 5
2、操作后评价、交待项目全、准确 5
操作要点60分1.问候病人，做好解释，做好查对每漏一项扣2分8
2.协助病人移向患侧
方法不符扣5分，位置
不对扣5分
5
3.轴位翻身10
4.患肢保持外展中立位10
5.扣背
手法不符扣10分，时间
不够扣2分
15
6.协助排痰
少一项扣4分
8 7.整理病人衣被 4
指导要点15分1.操作熟练、准确，程序清楚
欠熟练准确、程序错误
扣2分
4
2.解释、宣教及时详细，语言流利每次不妥扣1－2分 2
3.注意动作轻柔，体现爱伤观念
人性化护理意识欠缺酌
情扣1－2分
2
4.两人配合协调不合格扣1 2
5.时间7分钟超15秒扣1分，提前
30秒加1分。

5
理论5分掌握压疮的好发部位，扣背的禁忌动
作，扣背的顺序，背部有外伤者如何
扣背
一项不能掌握扣1分 5
总分
100 主考老师：考核日期：。