诊疗流程详解

诊疗流程图
流程设备配置备注
导医挂号原则
1、公平、公开、公正
2、挂号不予退号、不予改号，如经查实属于导诊过错，则应上报院办按相关办法处理。

3、科室分为消化内科、肛肠专科，专科病人实行平均分诊制，逐科室平均分配病人；次日病人挂号接上一日挂号科室之后，不再从头开始分配病人。

4、导医确认病种应以病人初次自我表达病情症状为主。

5、导医带新病人至科室应连同挂号本、处方一起交于主诊医生，遇医生不在情况交于科室的助理处理。

6、有相关新情况未能做出处理，应及时上报院办处理。

导医礼仪规范细则
1、使用礼貌用语，如您好，您请，您走好，有什么可以帮助您？
医生科室规划：
1、桌子、椅子、文件蓝、专家牌、相关书籍、处方、治疗单、心电检查单、放射线检查单、血液检查单（肾功能、肝功能、梅毒、艾滋、乙肝、丙肝、出凝血机制、）、尿常规。

2、台柜、材料柜、检查灯、挂图（直肠、乙状结肠）、检查床，体位示范图、肛门镜、检查手套、PE手套、碘伏、酒精、棉签、洞巾、垫巾、血压计、听诊器
医师接诊步骤：
1、询问病史：姓名、年龄、婚否、民族、住址、电话、以往史、过敏史、症状等。

2、做肛镜检查
3、初诊
望：初步了解病人全身情况，可以帮助诊断。

观察病人有无贫血，直肠肿瘤病人有无出现恶病质，有无伴有走路困难、步态异常等，可判断病情轻重。

婴儿有无哭闹、大便排泄异常等。

闻：通过嗅觉分辨分泌物和脓液诊断。

恶臭脓汁为大肠杆菌感染；分泌物多且臭为急性感染，少而且味为慢性炎症等。

问：询问病史可分析诊断，肛瘘有无多个外口，哪个外口先化脓，有无结核，过敏史，有无糖尿病等。

切：对病人进行心、肺、肝、脾、肾等进入检查，辅以心电、B超、X线、化验室检查、血压检查等。

4、做出初步诊断，建议做进一步检查，等出报告。

5、做出诊断，对病人做出解释，安排手术。

6、病房巡视
医生接诊技巧：
接诊医生需耐心,首先第一步应以专业知识取得病人的信任，详细咨询病人的症状、得病时间、有无出血、有无生活不良习惯（抽烟、喝酒、吃辣椒、久站、久坐等），作好解释工作及发病机理的阐述，打消病人的疑虑。

这是成功接诊的第一步。

在询问完病人的症状后一定要第一时间亲自动手给病人做简单检查，明确病人的病情情况、疾病的轻重，可以进一步获得病人的信任、良好印象，建立认
真、负责、专业的印象，此是成功接诊的第二步。

接下来为回答病人的关于手术方面的问题，多为价格与住院时间以及手术的成功是否有影响、有无后遗症等等，此时就可安排病人办理住院手续。

纤维结肠镜操作步骤:
1、适应证：（1）原因不明的急慢性腹泻。

（2）原因不明的便血（主要指下消化道出血），颜色鲜红和柏汕便或鲜血和咖啡色血迹相混。

（3）粘液脓血便，潜血试验阳性者。

（4）原因不明的体重下降并伴有大便次数增加和大便形状异常者。

（5）原因不明的下腥痛及触摸到左右下腹包块者。

（6）钡剂灌肠拍片怀疑结肠有占位性病变者，如肿瘤、息肉、狭窄等。

（7）对于稳中有降类炎性结肠疾病的诊断与鉴别。

（8）对已明确的结肠病变进行随方观察，如结肠肿瘤术后的复查等。

2、禁忌证：（1）严重的心肺功能不全，如严重高血压、心律失常、冠心病、脑供血不足。

（2）精神病患者和幼儿不宜。

（3）急性腹膜炎穿孔者，肠道手术吻合口愈合不佳者。

（4）直肠结肠的急性炎症期，由于肠壁粘膜水肿质脆容易造成损伤和穿孔。

（5）术前准备不充分，肠道不够清洁影响视野和镜体插入者。

术前准备：
（1）术前两日进少渣饮食、术前一天进清流质，同时口服蓖麻油30ml。

（2）若有便秘史者，可在术前两天各服蓖麻油30ml或番泻叶15-20克泡茶于术前一天晚开始服之。

（3）术前2小时温水清洁洗肠1-2次。

操作方法：
在左侧卧位下将镜体插入肛门，直肠长约15cm。

到肛直角向后，再从骶骨角向上，左右转动下通过直肠瓣。

乙状结肠从15cm-40cm降结肠乙状结肠交界处。

一般情况下到达盲肠时只有75-90cm左右的深度，到达盲肠的标志为：见到回盲瓣、看见阑尾开口、发现鞭虫。

（1）进退法：结肠皱襞弯曲很多，进镜时镜头易碰在肠壁和皱襞上而看不清肠腔，稍稍后退即可看清肠腔和前进的方向。

（2）滑移法：滑镜或盲目插镜。

当肠镜到达结肠弯曲处时，继续前进镜头就会碰在肠壁上，看不见肠腔而仅可见到模糊的肠壁血管。

此时将先端对准肠腔方向，放松运动调接旋钮，继续进镜，但动作要轻，见到肠壁血管后寻腔进入。

纤维结肠镜检查并发症及处理：
（1）穿孔：由手法粗暴、未能掌握操作要领、肠道有某些炎性水肿或憩室、活检穿或电切烧伤等。

处理办法：尽早手术修补。

（2）出血：一般情况下肠壁息肉和组织活检后有少量出血，可不必处理。

对电切后和息肉活检损伤引起的严重出血，可做肠镜电凝止血，低位可用直肠局部灌肠正肾上腺素止血。

（3）肠内可燃气爆炸由于碳水化合物在无氧代谢产生烷类气体，可自燃。

处理办法：
电切时不能以甘露醇做准备，并在术前尽可能吸出肠内气体，换入氮气或二氧化碳气体。

（4）恶心呕吐由于肠镜对结肠系膜不断牵拉引起呕吐反射，也可因肠道注气过多引起膨胀反应。

处理办法：在插镜过程中结圈解除和少注气体。

术前用适当镇静剂。

乙状结肠镜操作方法及注意事项
作用：用于发现早期直肠和乙肠有关方面结肠的疾病。

对于腺瘤、息肉、肿瘤、溃疡等有重要意义。

适应证：
（1）大便次数频繁增加或形状的改变。

（2）肛门排出明显异常黑便或流出新鲜和陈旧的混合血迹。

（3）距肛门8cm以上直肠内的肿块。

（4）慢性腹泻和习惯性便秘。

（5）自肛门内流出脓液和粘性分泌物。

（6）会阴部、下腹部或腰骶部原因不明的长期胀疼。

（7）直肠和乙状结肠痢疾病作细菌或活组织检查。

（8）原因不明的慢性贫血或长期发烧。

（9）用于肛门直肠术前和体验。

禁忌证
（1）感染：如腹膜炎患者，肠穿孔伴有腹膜刺激症状；肛管直肠周围急性感染或疼痛剧烈，如肛裂和肛周脓肿。

（2）肛管、直肠狭窄，乙状结肠梗阻或扭转。

（3）肠内异物未取出。

（4）精神病患者和不合作者。

（5）孕妇和妇女月经期。

（6）严重的心、肺、肾疾患、高血压患者、高龄患者均严格掌握。

检查前的准备
（1）做好术前解释工作，消除口才的紧张情绪，讲明检查目的。

（2）细致了解病情和病史及以往检情况。

（3）最好参照钡剂灌肠拍摄的X光片，以利于掌握镜体的操作。

（4）患者检查前2小时或检查前当日早上做清洁灌肠。

亦可于检查前一天晚上用番泻叶10克，泡水200ml内服，以加快排便，清洁肠道。

（5）使用器械物品是否准备齐全，取用方便；电源是否安全，有无漏电现象。

（6）患者在必要时可使用解痉和镇静药物。

乙状结肠镜操作方法
患者大多采用膝胸位或倒置位，术者先用食指检查肛门直肠后，再将涂有滑润剂的镜筒插入肛内。

开始时指向脐部，进入肛门后，放入直肠内5-6cm的尝试时，拿掉闭孔器，开亮电源，装上接目镜和橡皮球，打入空气。

一边看一边把镜体缓缓放入，切勿用力过大。

再将镜端指向骶骨，进入直肠壶腹部。

在距离肛缘6-8cm处可见到直肠瓣。

当镜体进入14-16cm处，可见肠腔变窄和粘膜皱折，为直肠与乙状结肠交界处。

此处弯曲，多偏向右下，循此方向前进，常需充气，使肠腔充盈，此处是穿孔的好发部位，要十分小心。

当进入乙状结肠下段时，患者常感下腹不适或微疼。

进入乙状结肠的标志是（1）粘膜皱折较小而数目多，呈环形走向；（2）可见左髂动脉和博动（传导至乙状结肠壁）
当镜体进入到需查看的部位后，要以螺旋式慢慢退出，观察肠腔四周：
（1）脓血，粘液是否由上向下流，若由上方向下流，表示病变难位置大多在上方。

（2）粘膜的颜色、疤痕、是否发炎、充血、有无出血点，脓性分泌物和粘膜下结节。

（3）溃疡的位置、形状、大小，是否分散或簇集以及周围粘膜的情况。

（4）肠壁周围如有瘘口，大多表示有憩室或脓腔。

（5）肿瘤、息肉或肠外肿瘤是否压迫直肠壁。

（6）直肠粘膜是否光滑、肥厚，血管纹理是否清晰。

注意事项：
（1）操作应轻柔，一定要在直视下看清肠腔后才可以将肠镜向前擀。

切忌盲目和用暴力操作，以免造成肠损伤甚至穿孔。

要知道乙状结肠镜不能插至25cm的原因是乙状结肠和直肠连接处急性弯曲，因未先作指诊扩张和润滑肠管，以及时间过长导致肠痉挛。

或因手术及先天原因所致的解剖变异，还有体位不好和病人配合不力等。

（2）影响检查结果和对病变击穿的原因：有肠镜插入尝试不够瞧、粪块堵塞视野、肠内分泌物过多等。

这样式，小的息肉和细微病变隐藏在粘膜皱折中（应在灌肠后再进行检查），小的粪渣可擦去，或将肠镜越过。

分泌物过多可用吸引器吸净。

为了观察细小病变，可注入少量气体使肠腔扩张。

粘膜舒展后才能检查清楚。

一旦发现可疑病灶应作活检，取活体时就注意避开血管，不要切割过深至粘膜下层，严禁撕拉，以防出血或穿孔。

（3）检查完毕，嘱病人休息，注意当日大便有出便血或持续性下腹疼痛。

常见并发症：
腹膜反应：由于检查刺激腹膜，病人感觉下腹部胀痛。

应注意操作时轻柔，尽量避免不必要的刺激。

穿孔：这是一种严重的并发症。

原因有暴力操作，未在直视下将镜体推玫直肠：肠腔狭窄，如有肿瘤炎症；充气过度，张力太大；肠壁轻薄，取活检时钳夹过深或撕拉；肠吻合口疤痕挛缩，强行将镜体通过所致。

一旦发现穿孔，应立即开腹作手术修补。

必要时作肠造瘘，更要注意采用抗感染治疗。

出血：经常是发生在取活检后，由于钳夹时损伤粘膜下血管或有高血压、出血性疾病、血小板减少。

凝血机制障碍的病人、再有操作不当，镜筒内壁口擦伤粘膜所致，一旦发现出血，应立即采取止血措施，运用止血药物。

如止血敏、6氨基乙酸或进行局部止血。

可根据情况采用电灼、气囊压迫、明胶海绵压迫，以及用止血粉等方法止血。

（）
科室建设方案
一医院面积及床位数
面积：3000—4000㎡为宜
床位数：30—40张。

（留观、病房两用；以后随门诊量上升再追加床位）输液大厅：20张软座可躺输液椅（术后消炎、内科病人用）
（注：以上按挂号量30人/日，门诊量100人/日左右设置）
二科室设置
外科（肛肠外科）、内科（消化内科）、中医科、麻醉科、
医学检验科、医学影像科、功能检查科（B超、心电）、药剂科、
理疗康复科（治疗室）
三人才队伍
1.行政、后勤（见组织结构图）
2.临床医师
内科（消化内科） 1-2人医助8人
外科（肛肠外科）8+３人（注：接诊与手术医生）
麻醉师1-2人
3.医技
化验室3人 X光 1人内窥镜2人
心电、B超 1-2人药剂3-4人
4.护理（护理部主任1人，下设楼层护士长）
①手术室 3人②治疗室 5人
③病房 8人+4人④导医（若干）
5．收银员 4人
注：医院编制６０人左右，其中卫生技术人员占70-75%，非卫生技术人员占25-30%
四诊疗的常见病、疑难病
常见病：
·内痔、外痔、混合痔·肛瘘、肛裂·肛周脓肿、肛周湿疹、肛门瘙痒症·肛乳头肥大、直肠脱垂·肛乳头纤维瘤·直肠息肉、直肠肿瘤
·肛门尖锐湿疣·结肠炎、腹泻、便秘
疑难杂症：·高位复杂性肛瘘·肛乳头癌
麻醉的操作流程
局部麻醉
适应证与禁忌证：适用于痔疮、肛裂、单纯肛瘘、脱肛、肛乳头肥大、浅部肛周脓肿等手术。

对轮大脓肿、复杂性肛瘘和直肠深部手术等均不宜使用局部麻醉。

用法与用量：局部麻醉药物有普鲁卡因，常用浓度0.5%-1%，一次用量10-30ml。

每小时和量最多不超过1g，利多卡因，常用浓度为0.25%-0.5%，一次用量最多不超过0.4g。

在肛周常规消毒后，做肛周局部浸润麻醉。

常用梭形麻醉法，即在肛周6，3，9点处世哲学，距离肛缘0.5-1ml用一般注射针头接5ml 注射器，内装0.5%-1%普鲁卡因5ml，左手扶住注射针头和注射器，将针头斜面紧贴皮肤，针身倾斜几乎与皮肤平行。

在针头逐渐推压的同时，右手推注麻药。

此时皮肤上出现色白、上带桔皮样小凹点的皮肤小泡，这就是皮内小泡（变叫皮丘）。

每个皮丘以直径0.5-1cm大小不一最合适.局麻药注射针从皮丘处徐徐刺入,这样可以减轻病人的疼痛.较深的脓肿和肛瘘做深部浸润麻醉时,可用左手食指放入肛门内作引导进针,勿使针刺穿肛管,另一手进针注药.每处注射量为3-5ml,每侧总量不宜超过10ml.为使麻醉时间延长,减少出血,可每10ml麻药中加入0.1%肾上腺素1滴。

肛管麻醉
肛管麻醉是从齿线处注入麻醉药物，造成肛管区域的的术环境。

适应征：各期内痔、肛门乳头增生、肛裂。

禁忌证：肛周炎性疾患和各种外痔。

操作方法：患者一般采用侧卧位（术前嘱患者排空大便用肥皂水清洗肛门）常规消毒，由外向内沿皮肤纹理呈放射状消毒。

铺孔巾。

消毒完毕后嘱患者放松。

用沾有石蜡油的喇叭镜按压入肛门，将肛门镜推入肛门内，用1‰的新洁尔灭棉球消毒肛内反复3次。

肛门镜退到齿线处再用新洁尔灭棉球消毒后用干棉球沾干。

用5ml注射器将0.5%利多卡因在截石位3-6-9-12点顺序注药。

进针位置在齿线下肛管处向上40°斜行进针，有肌性感后开始注药，麻醉涉及的主要是针对内括约肌和外括约肌浅层的肌束。

四个部位注射药量在15ml左右。

麻醉以肛门镜进入自如，痛觉消失、痔核暴露清楚，操作得心应手为标准。

注意事项：切忌操作精暴，截石位12点进针不可过深。

肛管麻醉的优点：
（1）避免肛周麻醉多次进针时肛门的疼痛，减少感染的机会。

（2）肛管麻醉能使胀、痛、牵拉、便意感全部消失。

（3）由于针剌感轻微、减少病人的痛苦，肛门松弛的手感很明显。

（4）减少麻药的用药量，注射10-20ml能达到相同的效果，过敏反应少。

（5）减少注射疗法带来的术后副作用。

骶管麻醉
在骶管内注射麻醉药物引起的部分身体麻醉叫骶管麻醉，属硬脊膜外腔阻滞的一种。

适应征：肛门、肛管和直肠下端手术均可采用。

一般选用含量为1%--1.5%利多卡因溶液，一次最大量不超过0.4g。

操作方法：病人取俯卧位或侧卧位，两块臀肌之间塞入纱布。

铺巾。

麻醉时术者站在病人一侧，面向臀部。

骶裂孔的两旁，由第5骶骨的关节突形成的两个突起，能隔着皮肤触到即是骶角。

骶角位置在骶裂孔两旁是骶管麻醉时进针的最好界标。

摸出两侧骶角，画上“×”记号或用拇指尖压出一个痕迹，骶裂孔即在骶角之间的地方。

穿刺时，在骶裂孔两旁作的两个“×”的正中间作一皮丘，而后浸润的剂量宜小。

穿刺时，右手持注射器，左手固定针体，由皮丘内刺入，针体先与皮肤呈垂直刺于骨膜后，将针体向尾椎方向倾倒，与皮肤呈45°角。

当针尖退过骶尾韧带后，则有阻力骤然消失的感觉（落空感），表明针尖已进入骶管腔。

此时，用盛生理盐水的注射器测试有无阻力，或流入少许气体观察是否有负压，此后穿刺推进时要顺着骶管的弧度，针体进入骶管不超过3-4.5cm，注射药液前要回吸看是否有血液或脑脊液。

给药浓度为先注试验量，然后分次注入其余药量：
（1）在空刺不顺利时，注入药液前，先注入生理盐水作试探，无阻力才能推药。

（2）用左手食指并列、置于骶椎弄错皮肤表面，不可太用力。

在注入空气后，应无深部组织肿胀感，手下亦无捻发感才能注药。

常见骶管麻醉失败原因：
（1）少数人（5%）骶裂孔的开口只有2mm，不易寻找。

（2）骶裂孔外形不一，少数有畸形，导致麻醉流出，影响了效果。

（3）骶裂孔位置有差异。

（4）椎管前后壁有纤维组织带，如果回吸见脑脊液、回血可改用其它麻醉法。

硬脊膜外麻醉
将麻药注入硬膜外腔，使基部分脊神经暂时麻醉，使得躯干某一截段的痛觉消失，称为硬脊膜外麻醉。

此麻醉适用于手术时间长的病人。

1、常用药物：在麻醉前1—2小时，给病人苯巴比妥或戌巴比妥0.1g,口服，必要时酌情给安定5—10mg，口服，常麻醉药物有1%--1.5%利多卡因，用量达400mg。

目前临床上最常用的是短效和长效的局麻混合液，如 1.66%利多卡因和0.166%丁卡因混合液或1%利多卡因和0.15%丁卡因混合液。

2、操作方法：病人取侧臣位，下腹部手术在脱离危险椎一对腰椎2间穿刺。

会阴部手术在3—5腰椎璋穿刺。

此时麻醉者最好取坐位，患者两臂紧抱双腿，弯背。

穿刺针入硬脊膜外腔后，有负压和回吸现象，再放入导管注入配好的利多卡因5ml，5分钟后，如无腰麻现象，再注药10ml。

10分种后出现麻醉现象，以后可间隔4、5分种再注入一次药量。

3、技术要求、硬膜外穿刺技术的要求同腰椎穿刺，不能误入脊髓腔而注入大量麻药，造成医疗事故，病人可以死亡。

如果针刺错入硬脊膜外腔以外的地方，就没有麻醉的作用。

所以，从安全和效果两方面着想，必须保证针体确实在硬脊膜外腔内。

要做到这一点，应该按下列各个步骤进行。

（1）针尖一遇到黄韧带的阻力即停止进针，，拔出针心，用注射器将生理盐水从腰椎穿刺针的针栓滴入，使针栓悬挂1滴水滴。

两手扶住针栓，一手用力推针，另一手用同等力量相抵，针很愉就穿透黄韧带，这时会有韧带“突破”的感觉，穿透黄韧带不能过分用力，也不可猛刺，以免穿入脊髓腔，穿黄韧带后立刻停针。

在穿透黄韧带的同时，两眼看针栓上的水滴是否被吸入。

水滴的吸入表示针尖已进入硬脊膜外腔，这是一个重要的试验。

（2）用注射器内装5ml的空气，按在腰椎穿刺针的针栓上，用手背靠在病原菌的背部，不使针尖进退，注入空气时，无阻力就进一步证明针尖在硬脊膜腔内，注入空气与生理盐水时，病人感觉发紧发冷或下肢热胀轻痛，证明穿刺正确。

用注射器回吸，未吸出脑脊液时，再注入生理盐水或空气5ml，仍未遇到阻力，可注入麻药。

注麻药时，一手必须扶住针栓，不使针移动，推注射器不要用力，以免针尖穿透硬脊膜而入脊髓腔。

注入麻药过程中，注意回吸，无脑脊液流出，才可推送药液。

鞍状麻醉
为蛛网膜下腔麻醉的一种方法。

将麻药注入蛛网膜下腔内，使麻药分布在最低部位。

产生会阴部状麻醉。

此法较安全，下肢可活动。

适用于对会阴部要求括约肌极度松弛的痔、瘘、脓肿，肛门成型术等。

对妇女妊娠期、10以下小儿、肾功能不全者应该慎用。

对中枢神经性普天同庆烃感染（败血症、菌血症）、心血管系统病变（高血压）、脊柱畸形，损伤等，均不宜采用此种麻醉。

麻醉前不能使用降低血管系统代偿功能的药物。

1、常用药物：手术前服，常规给病人适量巴比妥类药物，常用麻醉药手：普鲁卡因150mg、加生理盐水3ml或脑脊液3ml，混匀后注入0.7—2ml到蛛网膜下腔。

或1：1：1地卡因溶液：将1%地卡因式分解ml、1%葡萄糖1ml，3%麻黄素1ml混匀后注入1.5ml。

2、操作方法：病人取坐位，在腰椎3—4或4—5棘突间刺入最近使用字词先见网膜下腔后，针头开口向下，1分钟内将麻药注完，维持坐位1分钟后，阻滞平面基本上固定不变，再改变为手术，若用普鲁卡因在5—6分钟后，麻醉平面
基本固定不变。

静脉麻醉
将硫喷妥钠0.5g加注射用水20ml配成2.5%溶液静脉注入，即称为静脉麻醉。

适用于在10分钟内完成的手术。

如急性肛门脓肿切开排脓术。

肛门直肠手术前准备和术后处理
术前准备
1、一般准备：对患者全身和局部检查，了解病史，根据病情选择适当的手术方法。

对疑难病例要性重研究或者先用药保守治疗。

待症状好转适合治疗条件下再进行手术，并对术中、术后可能出现的情况向患者和家属讲清楚，消除患者的紧张情况。

2、休息：根据病情对口才进行分级休息。

病情严重的进行限制下床活动和任何过多运动，病情较重的进行术手后限制活动，如病人情况良好，术后可做适当活动，但要避免活动过度。

3、饮食：术前对病人不限制饮食或进少渣饮食。

直肠脱垂手术前一天禁食或进少渣饮食。

肛门成型术或骶前囊肿和复杂性肛瘘者，术前两天进食流汁或半流饮食，便于控制大便。

4、术前一天剃去病人会阴部和骶尾部的毛，用肥皂冲洗会阴，必要时可在麻醉后进行。

5、肠道准备：1、灌肠门诊手术一般术前可以不灌肠，仅嘱病人排空大小便即可。

住院手术一般多是较大手术，术前应先作常规灌肠准备而且根据手术种类的要求不同选用不同的灌肠方法。

（1）、一次性灌肠：对于痔、瘘、脱肛、肛裂等肛门部手术适宜在手术的当天早晨常规灌肠一次。

用肥皂水500—1000ml，可达到清洗肠道粪便的目的。

也可用生理盐水灌肠，但要注意不可停留时间过长，以免水分被肠道吸收。

（2）清洁灌肠：对较大而复杂的手术，如直肠脱垂注射术、肛门成型术、骶前囊肿性肛瘘、肛门直肠狭窄以及结肠手术、缝合创口手术。

要求肠道清洁时，应清洁灌肠。

常用生理盐水反复灌肠，直到液体内无粪渣为止。

2、服用药有些手术为了减少肠内感染、保持创面清洁，为手术创造良好条件，要服用抗菌药物。

如新霉素0.75g—1g，每小时1次，连用4小时。

以后改为4—6小时1次，术前加服1—2天。

或用磺胺脒，每次1g，每日4次，连服3—5天，也可服灭滴灵，每次1g，每日3次。

术前用药
1、镇静药物的应用：为了减少病人的紧张情绪并得到较好，好使手术顺利进行，常用眠尔通0.4g，鲁米那0.06g，10%水合氯醛15ml或安定5mg等。

2、抗感染药物的应用急性化脓性感染，如肛门直肠脓肿患者，应及时给予抗感染药物，如庆大霉素、青霉素、卡那霉素、链霉素、灭滴灵等。

3、麻醉前用药一般临床多给以镇静药或阿托品类药物。

手术时的皮肤消毒肛门直肠手术的皮肤消毒与其他手术略有不同。

一般肛门直肠手术消毒区为病人肛门会阴部、肛围臀部和股内后侧中上部。

常用 2.5%碘酒和75%酒精。

消毒顺序是从上至下、从外到内、从右到左、从基到左绕肛门涂搽1—2次。

肛管及直肠下段用0.1%新洁尔灭反复涂搽、洗涤。

若为骶尾部手术，消毒区域的病人骶尾部耿中心，上至骶嵴连线，下至股后中方，两侧近前缘用2.5%碘酒和75%酒精，由内向外作常规消毒。

术后处理
休息：手术病人根据病情进行卧床休息，可减少肛门刺激、疼痛、出血和避免直立性虚脱是非常必要的，一般术后病人视身体情况进行相应的活动。

大手术及体弱者在术后2---3天卧床休息，视身体和病情再逐渐增加活动。

椎管麻醉病人术后应平卧休息小时才能下床活动，痔核脱落期应避免剧烈活动。

饮食：手术可饮水和吃普食及易消化食物。

若需控制大便可以适当延长吃流食时间，椎管麻醉，术手6小时内应禁食、禁水，以防意外。

术后2—3天即可恢复普食。

可少吃多餐，以营养丰富易于消化的食物为宜。

治疗
1、止痛：由于肛门直肠手术部位神经丰富，对痛觉敏感性强，加之病人精神紧张，术后常有不同程度的疼痛，一般术后给服止痛片1-2片，必要时间隔3小时再服。

若病人疼痛剧烈，可酌情给杜冷丁50—100mg肌注，必要时间隔3-6小时可重复给药。

有时配合服用安定 2.5—5mg，止痛效果更好。

对软大手术，大的学问肛周脓肿，高位复杂性肛瘘，术前3天就开始口服中药止痛合剂。

处方是白芍、木香、元胡、米壳等。

对创口的愈合可收到满意的效果。

2、抗感染治疗：肛门直肠手术避免术后抗感染是临床上的重要一切。

可以根据病情、手术情况给予一定的抗感染药物。

3、排便：病人术后排便的时间是肛肠手术后比较突出的环节。

临床上视手术种类而定，一般手术，病人可在术后1—2天即可排便。

较大手术和肛门成型术等，则应控制大便3—5天。

使手术创口保持相对清洁，以利于创口肉芽生长和促进愈合，为了防止病人大便干燥，可在术手第1次大便前晚上口服麻仁丸或服用液体石蜡15—30ml。

较长时间未解大便且便急腥长症状明显可给开塞露或中药保留灌肠。

若病人大便次数过多要及时治疗，以免发生伤口水肿、出血或感染。

4、坐浴和换药：坐浴是肛门直肠手术后一种简便易行的重要疗法。

病人大便后将臀部手术创口放入坐浴盆中用中药煎剂浴洗，每次10—15分钟，每次大便后坐浴1次。

若治疗需要可每日洗浴2—3次。

坐浴药物：病人术后15天内可用中药。