尼莫地平联合替罗非班对颅内动脉瘤介入栓塞术中急性血栓事件的有效性与安全性

118中国处方药 第18卷 第7期·疗效评价·
临床上，颅内动脉瘤的主要治疗方法是介入栓塞术，但是这种方式容易导致患者产生急性血栓事件[1]。

本院为提高对颅内动脉瘤的治疗效果，预防急性血栓事件的发生，选择78例相关患者作为研究对象，根据患者的治疗方案将其分为两组，通过对比两组的急性血栓事件的发生情况以及治疗安全性，来探讨分析尼莫地平联合替罗非班对颅内动脉瘤介入栓塞术中急性血栓
尼莫地平联合替罗非班对颅内动脉瘤介入栓塞术中
急性血栓事件的有效性与安全性
刘远来，孙异春，何永超，刘芬，刘日先
（南方医科大学附属小榄医院，广东中山 528415）
【摘要】目的 探讨分析尼莫地平联合替罗非班对颅内动脉瘤介入栓塞术中急性血栓事件的有效性与安全性。

方法 选择2016年2月～2019年12月收治的78例颅内动脉瘤患者作为研究对象，根据患者手术资料中使用的药物将其分为对照组和观察组，两组各39例。

对照组接受替罗非班治疗，观察组接受尼莫地平联合替罗非班治疗。

在治疗后对两组患者进行急性血栓事件的发生情况、凝血相关指标以及不良反应发生情况等进行比较。

结果 与对照组相比，观察组急性血栓事件发生率更低，观察组血小板计数和凝血功能更好，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率和对照组差别无显著差异（P＞0.05）。

结论 在对颅内动脉瘤患者进行介入栓塞术治疗中使用尼莫地平联合替罗非班治疗能够对急性血栓事件进行预防，可以有效提高治疗有效性和安全性。

【关键词】介入栓塞术；颅内动脉瘤；尼莫地平；替罗非班
Efficacy and safety of nimodipine combined with tirofiban in the treatment of acute thrombotic events during interventional embolization of intracranial aneurysms LIU Yuan-lai，SUN Yi-chun，HE Yong-chao，et al.Xiaolan people’s hospital of zhongshan，Zhongshan，Guangdong 528415，China.
【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of nimodipine combined with tirofiban in the treatment of acute thrombotic events in interventional embolization of intracranial aneurysms. Methods 78 patients with intracranial aneurysms and who treated from February 2016 to December 2019 were selected as the research objects，and the patients were divided into control group and observation group according to the drugs used in the operation data，with 39 cases in each group. The control group received tirofiban treatment， and the observation group received nimodipine combined with tirofiban treatment. After treatment， the occurrence of acute thrombotic events， coagulation-related indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the incidence of acute thrombotic events in the observation group was lower， the platelet count and coagulation function in the observation group were better， and the difference was statistically significant （P＜0.05）； there was no significant difference between the incidence of adverse reactions in the observation group and the control group （P＜0.05）. Conclusion The use of nimodipine combined with tirofiban in interventional embolization of patients with intracranial aneurysms can prevent acute thrombotic events and improve the efficacy and safety.
【Key words】 Interventional embolization； Intracranial aneurysm； Nimodipine； Tirofiban
早期经验性使用哌拉西林他唑巴坦，可有效预防细菌感染，提升其肠道菌群稳定性[7]。

哌拉西林他唑巴坦作为一种常用预防感染的广谱半合成青霉素类抗生素，属于内酰胺酶抑制剂，在治疗肺炎、肺脓肿、多种细菌混合感染等方面具有良好效果。

临床研究表明，导致早产儿早期细菌感染主要细菌为大肠埃希菌等革兰阴性菌，少有革兰阳性菌，因此，早期经验性使用抗生素，除了能及时清除感染源，减少炎症反应外，药物对早产儿肠道菌群也会产生影响[8-9]。

而哌拉西林他唑巴坦属于一种有效清除革兰阴性菌常用药物，并且该药物对菌群多样性影响较小，利于保证早产儿肠道菌群稳定性。

但随着对药物长时间使用，其对肠道菌群影响会逐渐增加，对此必须注意控制使用时间[10]。

本次研究结果显示，使用抗生素后双岐杆菌属细菌含量降低，肠杆菌属细菌、肠球菌属细菌、消化链球菌属细菌总量上升，与对照组有差异明显（P＜0.05）；而类杆菌属细菌含量变化不明显（P＞0.05）。

比较早产儿用药前后细菌种属构成比，用药前后差异明显（P＜0.05）。

可见，给予早产儿抗生素药物，可改变肠杆菌属、肠球菌属和消化链球菌属细菌的含量，使其上升，但同时也会减少双岐杆菌属细菌含量，影响肠道菌群稳定性。

综上所述，哌拉西林他唑巴坦属于常见类型抗生素，利于提升早产儿对外界因素的抵抗能力，促使其快速发育。

但也会减少双岐杆菌属细菌含量，影响微生物生态环境稳定性，因此，医生必须提升对抗生素使用的重视，根据早产儿需求，在不影响其身体微环境稳定性前提下，使用合适类型的抗生素。

参考文献
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119 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.7·疗效评价·
事件的有效性与安全性，具体的研究内容如下。

1 资料与方法
1.1 材料
选择2016年2月～2019年12月我院收治的78例颅内动脉瘤患者作为研究对象，所有患者均接受颅内动脉瘤介入栓塞术进行治疗。

对患者的临床资料进行整理分析，根据其在手术中使用的药物将其分为对照组和观察组，两组各39例。

对照组男19例，女20例，年龄40～67岁，平均（55.47±5.48）岁；观察组男18例，女21例，年龄40～68岁，平均（55.51±5.51）岁。

两组患者的一般资料如年龄、性别等均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者知晓本次研究内容并自愿参与；②所有患者均通过我院详细检查，确诊为颅内动脉瘤；③发现患有颅内动脉瘤至手术时间不超过1个月；④患者通过CT检查未发现颅内蛛网膜下腔出血。

排除标准：①对本研究中需要使用的药物存在过敏反应的患者；②患者不愿意参与本次研究；③患者患有严重的肾功能不全；④无法进行介入栓塞术治疗的患者。

1.2 方法
所有患者均接受介入栓塞治疗，均在全麻下进行手术，常规消毒铺巾，在手术前和手术中都维持微量的尼莫地平泵入，对患者的一侧股动脉进行穿刺，根据患者的动脉瘤情况选择不同的方式进行治疗。

比如对于窄动脉瘤使用微弹簧圈栓塞治疗，对于宽动脉瘤则可以根据实际情况选择支架辅助微弹簧栓塞、球囊辅助微弹簧栓塞等。

对于多发动脉瘤的患者需要对其所有的动脉瘤进行处理。

在动脉置管成功后，根据患者的体重情况使用肝素，剂量为50 U/kg，静脉注射。

对照组患者在手术中成功置入支架后，静脉推注替罗非班（山东新时代药业有限公司；批准文号：国药准字H20090227；规格：12.5 mg），10 μg/kg。

在3～5 min推注完毕。

术后24 h内持续泵入替罗非班，泵入量为0.1 μg/（kg·min）。

观察组使用尼莫地平联合替罗非班治疗，其中替罗非班的治疗所使用的剂量以方法和对照组相同。

观察组在手术后使用尼莫地平治疗，注射用尼莫地平[双鹤药业（海南）有限责任公司；批准文号：国药准字H20052645；规格：4 mg]，0.5 μg/h泵入，持续时间为7 h。

1.3 评价方法
观察两组患者治疗后的急性血栓事件，检测凝血相关指标：在手术后对患者的血小板计数（PLT）以及活化部分凝血活酶时间（APTT）进行检查。

观察不良反应发生情况，主要有颅内出血、恶心呕吐等，不良反应发生率＝不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS 22.0软件分析，凝血相关指标为计量资料以（χ—±s）表示，比较采用t检验，急性凝血事件发生率和不良反应发生率等计数资料用（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的急性血栓事件发生情况比较
对照组急性血栓事件5例，发生率为12.82%，观察组的急性血栓事件发生率为2.56%（1/39），差异有统计学意义（χ2＝7.407，P＜0.05）。

2.2 两组患者的凝血相关指标情况比较
与对照组相比，观察组的凝血相关指标更好，差异有统计学
意义（P＜0.05），见表1。

表1：两组患者的凝血相关指标情况对比（χ—±s，n＝39）
分组类别血小板计数（×109/L）活化部分凝血活酶时间（s）
观察组209.44±13.4428.45±3.35
对照组256.74±16.4525.14±3.04
t 值 6.481 4.687
P 值0.0010.001
2.3 两组患者的不良事件发生情况比较
两组的不良事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2：两组患者的不良事件发生情况对比[n（%），n＝39]
分组类别颅内出血恶心呕吐其他总发生率
观察组0（0.00）1（2.56）1（2.56）2（5.13）
对照组1（2.56）2（5.13）0（0.00）3（9.69）
χ2值 2.5970.889 2.5970.548
P 值0.1070.3460.1070.459
3 讨论
3.1颅内动脉瘤分析
颅内动脉瘤是指患者的颅内动脉发生病变，从而导致动脉血管壁中出现了膨出[2-3]，中老年女性人群多发[4]。

颅内动脉瘤一旦破裂，容易导致患者出现蛛网膜下腔出血，对患者的生命安全造成极大的威胁[5]。

根据疾病的原因，可以将颅内动脉瘤分为先天性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤等[6]。

大多数的颅内动脉瘤患者在发生出血之前无明显的临床症状，只有少数人群由于颅内动脉瘤的生长影响到了周围的神经和脑部组织才会产生一定的特殊表现。

3.2尼莫地平、替罗非班作用效果分析
尼莫地平是一种用于治疗急性脑血管病恢复期的药物，可以改善血液循环，对于蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛具有很好的治疗效果，对血管性痴呆、突发性耳聋等也具有一定的疗效[5]。

替罗非班是一种抗血小板药物，主要是用于治疗冠脉缺血综合征、冠脉内斑块切除术或冠脉血管成形术[7-8]。

其作用机制是作为一种非肽类血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可降低体内的纤维蛋白原的含量，防止血小板聚集，预防血栓形成[9]。

3.3尼莫地平联合替罗非班治疗颅内动脉瘤效果分析
本研究结果显示，与对照组的血栓发生率12.82%相比，观察组的急性血栓事件发生率2.56%更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

王乐园等[10]的替罗非班与阿司匹林在支架辅助颅内动脉瘤栓塞术后应用疗效对比研究中，观察组的血栓发生率为9%，对照组的发生率为13%，研究结果与本研究的结果相近。

在凝血指标中，观察组的凝血相关指标更好（P＜0.05）。

两组的不良事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05），两组发生率都较低，具有较好的安全性[11-12]。

综上所述，在对颅内动脉瘤患者进行介入栓塞术治疗中使用尼莫地平联合替罗非班治疗能够对急性血栓事件进行预防，可以有效提高治疗有效性和安全性。

参考文献
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120中国处方药 第18卷 第7期·疗效评价·
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和其他国家相比，我国是贲门癌高发区[1]。

贲门癌是一种发生在食管-胃交界线下约2 cm范围内的腺癌[2]。

同步放疗化疗可以提高胃底贲门腺癌的局部控制率，但关于同步放化疗的应用尚无统一定论[3]。

为此，本研究选取2017年1月～2020年1月在笔者医院接受治疗的60例中晚期胃底贲门腺癌患者作为研究对象，探讨分析替吉奥同步放疗治疗中晚期胃底贲门腺癌的临床疗效和安全性。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2020年1月在我院接受治疗的60例中晚期胃底贲门腺癌患者作为研究对象，在患者及患者家属知情同
意后纳入研究。

所有患者均确诊为不能进行根治性手术切除的中晚期胃底贲门腺癌患者，血常规检查均正常，一般状况评分均大于70分，均无严重的肝肾功能疾病，未见黑便，将患者随机分为两组，各30例。

观察组中，男23例，女性7例；年龄44～70岁，平均（59.16±6.54）岁；轻度梗阻8例，中度梗阻10例，重度梗阻12例。

对照组中，男20例，女10例；年龄45～69岁，平均（60.52±6.16）岁；轻度梗阻7例，中度梗阻11例，重度梗阻12例。

两组患者基础资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法
对所有患者给予相同方法和剂量的放疗，具体为：①先使用CT模拟定位；②放疗靶区勾画：勾画大体肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积及危及器官；③设计和评估三维适形放疗计划；
④实施治疗：采用6 m MV-X线直线加速器治疗，每次1.8～2.0 Gy，5次/周，总计量60 Gy/6.0～6.5周。

观察组患者在放疗基础上，联合口服替吉奥胶囊（规格为每粒替加氟25 mg、吉美嘧
替吉奥同步放疗治疗中晚期胃底贲门腺癌的临床研究
苏益群
（潮州市人民医院肿瘤二科，广东潮州 521000）
【摘要】目的 分析替吉奥同步放疗治疗中晚期胃底贲门腺癌的临床疗效和安全性。

方法 选取2017年1月～2020年1月收治的60例中晚期胃底贲门腺癌患者为研究对象，随机分为两组，观察组30例给予放疗联合替吉奥胶囊口服治疗；对照组30例给予放疗联合PF方案治疗。

比较两组的治疗效果。

结果 观察组患者的一般状况评分（KPS）提高率、饮食改善率、6个月生存率、总有效率均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅰ～Ⅱ级恶心呕吐率、Ⅰ～Ⅱ级白细胞下降率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者均未出现Ⅱ级以上的恶心呕吐、放射性食管炎及白细胞下降等并发症。

结论 替吉奥同步放疗治疗中晚期胃底贲门腺癌能取得较好的临床效果，具有较高的安全性。

【关键词】替吉奥；放疗；中晚期；胃底贲门腺癌；安全性
Clinical study of tegio synchronous radiotherapy for middle and advanced gastric fundus cardia adenocarcinoma SU Yi-qun. The second Depart-ment of Oncology，Chaozhou People's Hospital，Chaozhou， Guangdong 521000， China.
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Tegio synchronous radiotherapy for middle and advanced gastric fundus cardia adenocarcinoma. Methods From January 2017 to January 2020， 60 patients with middle and advanced gastric fundus cardia adenocarcinoma treated in my hospital were randomly divided into 30 cases in the observation group and 30 cases in the control group. The observation group was treated with radiotherapy combined with Tegio capsule. The control group was treated with radiotherapy combined with PF regimen. Results The general condition score （KPS） improvement rate， diet improvement rate ，6-month survival rate and total effective rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）. The Ⅰ～Ⅱ grade nausea and vomiting rate and theⅠ～Ⅱ grade leukopenia rate were significantly higher than the control group （P＜0.05）. Both groups had no complications such as nausea and vomiting， radiation esophagitis and leukopenia above grade Ⅱ. Conclusion The treatment of middle and advanced gastric fundus cardia adenocarcinoma by Tegio synchronous radiotherapy can achieve better clinical effect and has high safety， which is worth popularizing.
【Key words】Tegio； Radiotherapy； Middle and advanced； Gastric fundus cardia adenocarcinoma； Safety
基金项目：潮州市卫生和计划生育局科研项目
（潮卫科研2017063）。