膝关节镜手术患者的围术期护理

膝关节镜手术患者的围术期护理
冯秀萍 黎思思 陈敏杰 陈红莲 陈燕鸿
广东省肇庆市第一人民医院骨科，广东肇庆 526000
[摘要] 目的 分析膝关节镜手术患者围术期的护理方法。

方法 将2018年5月～2019年5月于我院行膝关节镜手术的96例患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（围术期开展常规护理）与观察组（围术期开展综合护理）各48例，统计并比较两组护理前后的疼痛评分、护理满意度、伤口感染及延迟愈合发生情况与住院时间。

结果 护理前，观察组、对照组疼痛评分分别为（3.86±1.15）分、（3.85±1.20）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。

护理后，观察组、对照组疼痛评分分别为（1.98±1.06）分、（2.86±1.03）分，观察组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组的护理满意度为97.92%，较对照组的89.58%更高，伤口感染及延迟愈合发生率为2.08%，较对照组的10.42%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组住院时间为（5.25±0.68）d，较对照组的（10.22±0.71）d更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对行关节镜手术的患者围术期开展综合护理能缓解其疼痛程度，减少伤口感染及延迟愈合出现，缩短其住院时间，促进其健康恢复，提高其满意度，值得采用。

[关键词] 围术期；膝关节镜手术；综合护理；疼痛；伤口感染；住院时间
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）09-87-04 Perioperative nursing of patients with knee arthroscopy
FENG Xiuping LI Sisi CHEN Minjie CHEN Honglian CHEN Yanhong Departemnt of Orthopedics,the First People's Hospital of Zhaoqing,Guangdong,Zhaoqing 526000,China [Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing methods for patients undergoing knee arthroscopy. Methods A total of 96 patients who underwent knee arthroscopic surgery in our hospital from May 2018 to May 2019 were divided into the control group (conventional care during perioperative period) and the observation group (comprehensive nursing during perioperative period) according to the random number table method,with 48 patients in each group.The pain score,nursing satisfaction,wound infection,delayed healing,and hospital stay were documented and compared between the two groups. Results Before nursing,the pain scores of the observation group and the control group were (3.86±1.15) points and (3.85±1.20) points,respectively,and the difference was not statistically significant (P＞0.05).After nursing,the pain scores of the observation group and the control group were (1.98±1.06) points and (2.86±1.03) points respectively, the observation group was lower than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The nursing satisfaction of the observation group was 97.92%,which was higher than 89.58% of the control group.The incidence rate of wound infection and delayed healing of the observation group was 2.08%,which was lower than 10.42% of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The length of hospital stay in the observation group was (5.25±0.68) days,which was shorter than (10.22±0.71) days in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The application of comprehensive nursing for patients undergoing arthroscopic surgery can alleviate their pain,reduce wound infection and delay the emergence of wounds,shorten their hospital stay,promote their health recovery,and increase their satisfaction,which is worth adopting.
[Key words] Perioperative period;Knee arthroscopy;Comprehensive nursing;Pain;Wound infection;Hospital stay
膝关节损伤属于临床一类常见疾病，患者临床特征是膝关节疼痛剧烈、伸屈受限、膝关节迅速肿胀等[1-2]。

若膝关节中韧带、半月板或者软骨发生损伤，患者后期常会有反复疼痛、患肢无法发力或者急停急转、膝关节中出现弹响，无法伸直或者下蹲，产生关节交锁等症状[3-5]。

因此，需积极开展治疗。

膝关节镜手术是临床膝关节病治疗中的首选方法，但手术带来的并发症仍给患者造成较大困扰，因此，做好围术期护理十分重要[6-7]。

本研究选取2018年5月～2019年5月于我院行膝关节镜手术的96例患者进行研究，分析该类患者围术期予以综合护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年5月～2019年5月间于我院行膝关节镜手术的96例患者为研究对象，其中男57例，
[基金项目] 广东省肇庆市科技创新指导类项目（201804031305）。

表1 两组一般资料比较
组别
性别[n （%）]体重（kg）年龄（岁）患侧[n （%）]男女单侧双观察组（n =48）28（58.33）20（41.67）64.30±10.3544.3±5.427（56.25）21（43.75）对照组（n =48）29（60.42）
19（39.58）
64.32±10.28
45.3±5.426（54.17）
22（45.83）
χ2
/t
0.0910.0100.9030.087P
＞0.05
＞0.05
＞0.05
＞0.05
女39例，年龄26～74岁，平均（45.4±5.3）岁。

体重52～75kg，平均（64.25±10.38）kg。

患侧：53例为单侧，43例为双侧。

纳入标准[8]：（1）均经影像学检查，并结合临床症状确诊为膝关节损伤；（2）均为单侧肢体受损；（3）具备完整临床资料；（4）均取得患者知情同意。

排除标准：（1）肝肾心等重要脏器存在严重功能障碍者；（2）存在慢性疾病者；（3）存在手术禁忌证者；（4）存在精神类疾病者；（5）哺乳期或者妊娠期妇女。

本研究经院内伦理委员会批准。

根据随机数字表法分为对照组、观察组各48例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法
两组均于我院开展膝关节镜手术，后对照组围术期予以常规护理，即入院健康宣教、术前准备、术后病情监测以及功能锻炼指导等。

观察组予以综合护理，具体如下：（1）术前护理。

①术前准备：完善有关检查工作，对存在心脏病、高血压及糖尿病者，术前应予以适当治疗，确保其可耐受手术，并顺利度过整个围术期；指导患者掌握康复训练的具体方法，如踝泵运动、髌骨活动、股四头肌等长收缩、直腿抬高以及弹力训练等，有助于其术后开展功能锻炼；对于女性患者还应注意避开月经期；做好术野皮肤的清洁工作；手术前禁饮禁食8h。

②心理护理：患者因缺乏对手术的了解，过分担忧手术效果，极易出现焦虑和恐惧等不良心理，需要给其加强术前有关知识宣教，耐心讲解手术优点及特点、具体方法、手术过程、术中感受染和有关注意事项等，适当例举成功病例，以消除其内心顾虑，提升其手术自信心，进而提高其配合度。

（2）术后护理。

①一般护理：术后采用去枕平卧位，禁食禁饮6～8h，并予以吸氧和心电监护，加强生命体征监测；抬高患肢15°～30°，并予以冰敷消肿，有助于患肢血液回流，进而减轻肿胀程度；患膝用弹力绷带进行加压包扎，注意控制绷带松紧适宜，对患肢末梢的皮温、感觉、颜色、运动情况及毛细血管反应加强观察，以防血液循环出现障碍；注意将引流管维持在通畅状态，加强引流液颜色及性质观察，记录下24h 的引
流袋引流量；对切口的渗血情况加强观察，并及时进行敷料更换。

②疼痛护理：营造舒适安静的病室环境，给予患者关心与安慰，给其播放舒缓柔和的音乐，必要时应用止痛片或曲马多注射液等。

③功能锻炼：依据患者病情和主管医师一同制定出康复训练具体计划，后指导患者按计划进行。

手术当天麻醉作用完全消失后，应对患肢踝关节开展背伸和跖屈锻炼，有助于减轻足部的水肿程度；术后1d 对股四头肌开展等长收缩，在不增加疼痛的前提下，开展不同体位下直腿抬高训练；术后2d 指导患者开展CPM 机被动功能锻炼，从20°开始，30min/次，每日应增加10°，屈伸角度达到90°时，需逐渐增快速度，但应在患者耐受范围内；术后3～5d 患侧肢体肿胀及疼痛基本消失，应缓慢坐在床边主动抬高小腿，并主动进行膝关节屈伸，15min/次，2次/d。

早期锻炼应按照循序渐进的原则，下床前需于床边开展坐位练习，后在有人陪伴的情况下扶拐下地，以防体位性低血压。

④并发症预防：术后将伤口敷料维持在清洁干燥状态，及时进行敷料更换，严格执行无菌操作，以防伤口出现感染；积极鼓励患者早期开展功能锻炼，以减少深静脉血栓出现。

⑤出院指导：通常术后5d 可出院，出院前应指导患者在家中继续进行住院期间功能锻炼，同时坚持循序渐进的原则，缓慢增加活动量；做好膝关节保暖工作，夜间将患肢提高，可垫软枕在膝下；患肢可负重时能下蹲，对膝关节开展内旋和外旋练习，但应避免剧烈运动；嘱患者多摄入含有丰富蛋白质、热量及维生素的食物；按医嘱定期前往医院复诊，复诊时依据其关节恢复情况予以功能锻炼指导。

1.3 观察指标
（1）疼痛评分：选择数字评分法（NRS）分别在护理前后给两组开展评估，将疼痛程度采取0～10共11个数字表示，0代表无痛，10代表最痛，分数和疼痛程度成正比[9]。

（2）住院时间。

（3）护理满意度：采用我院自制满意度调查表，内容包括满意、一般和不满意等选项，对总满意度进行观察。

问卷经信效度检验内部一致性良好，Cronbach's α=0.832。

总满意度=（一般例数+满意例数）/总
例数×100%。

（4）伤口感染及延迟愈合情况。

1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组护理前后NRS评分和住院时间比较
护理前，两组的NRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的NRS评分较对照组更低，住院时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

表2 两组护理前后NRS评分比较（x ± s）
组别
NRS（分）
住院时间（d）护理前护理后
观察组（n=48） 3.86±1.15 1.98±1.06 5.25±0.68
对照组（n=48） 3.85±1.20 2.86±1.0310.22±0.71
t0.417 4.12535.025
P＞0.05＜0.05＜0.05
2.2 两组的护理满意度比较
观察组的护理满意度为97.92%，较对照组的89.58%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

表3 两组的护理满意度比较
组别满意一般不满意总满意度[n（%）]观察组（n=48）2819147（97.92）
对照组（n=48）2320543（89.58）
χ2 5.935
P＜0.05
2.3 两组的伤口感染及延迟愈合情况比较
观察组伤口感染及延迟愈合发生率为2.08%，较对照组的10.42%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表4。

表4 两组的伤口感染及延迟愈合情况比较
组别伤口感染伤口延迟愈合合计[n（%）]
观察组（n=48）101（2.08）
对照组（n=48）235（10.42）
χ2 5.935
P＜0.053 讨论
膝关节内部组织结构十分复杂，是疾病和病损的好发部位，膝关节镜手术有着微创、高效、痛苦及切口小、并发症少、恢复快等多种优点，在膝关节病治疗中具有重要作用。

但手术效果易受患者术前不良情绪与手术操作复杂性等因素影响，进而导致其术后恢复缓慢。

因此，围术期开展系统性的整体护理意义重大，能改善患者预后，是治疗成功的重要保障[11-12]。

王其花等[13]研究表明，对行关节镜手术的患者开展综合护理干预能提升其手术疗效，改善其膝关节功能，促进其生活质量的提高。

黄裕等研究中对关节镜手术患者开展功能锻炼[14]，能改善其关节活动度，减少并发症出现。

关节镜手术虽属于微创手术，但仍是侵入性手术，会给膝关节造成一定创伤，而术前做好心理护理及周密准备工作，术后加强并发症观察并早期开展康复训练是获取满意疗效的保障[15-16]。

本研究发现，护理后，观察组NRS评分比对照组更低，住院时间比对照组更短，伤口感染及延迟愈合发生率比对照组更低，护理满意度比对照组更高，说明对行关节镜手术的患者开展综合护理能减轻其疼痛程度，缩短其住院时间，减少伤口感染及延迟愈合出现，提升其护理满意度。

分析原因可能是：（1）术前做好患者的准备工作与心理护理，和其加强交流沟通，向其讲解手术有关知识，能有效缓解其不良情绪，营造良好护患关系，使其积极配合手术，有助于提升其满意度，减轻其手术应激，进而减轻其术后的疼痛程度[17]；（2）术后帮助患者掌握功能锻炼的正确方法，对确保手术成功及膝关节功能恢复具有重要意义，合理开展功能锻炼有助于血液循环的改善，同时能增强肌肉力量，使关节恢复至正常活动度与稳定性，进而加快患者的康复进程。

早期有计划开展活动，不仅能避免伤口延迟愈合，还能调动机体代偿作用，维持正常内环境，若未早期活动，约4d左右关节活动可出现受限，固定损伤关节2周后可使结缔组织纤维相融合，最终失去关节功能[18]。

因此，早期开展功能锻炼十分重要；（3）出院前给患者进行指导，告知其出院后在家中坚持进行锻炼，并定期前往医院复查，有助于其早日恢复身体健康。

经合理选择手术方式、规范护理与早期开展正确康复功能训练，能有效提升患者的临床疗效[19-20]。

但本研究未对患者预后进行评估，仍具有一定缺陷，需要延长对患者的随访时间，以进一步探究其远期预后情况，保障结论的完整和严谨性。

（上接第27页）
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（收稿日期：2019-09-29）
总之，对行关节镜手术的患者围术期开展综合护理能减缓解其疼痛程度，缩短其住院时间，加快其康复进程，提高其满意度，值得采用。

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（收稿日期：2019-10-28）。