ERCP联合EST术后急性胰腺炎的护理体会

ERCP联合EST术后急性胰腺炎的护理体会
摘要】目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括
约肌切开术（EST）后并发急性胰腺炎的临床护理方法，以提高护理水平、降低
并发症的发生率。

方法：回顾性分析2013年3月至2014年6月我科228例ERCP联合EST患者，总结术后并发急性胰腺炎的护理要点，探讨防止策略。

结果：术后并发急性胰腺炎者5例，通过针对性治疗和精心护理后均好转出院。

结论：
细致的围手术期护理可以有效防治ERCP联合EST术后急性胰腺炎。

【关键词】经内镜逆行性胰胆管造影术；内镜下十二指肠乳头括约肌切开术；急性胰腺炎；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）01-0096-02
ERCP combined EST postoperative nursing for acute pancreatitis Zhao Ronglan, Yang xiaoling， Hospitals in Fujian province, Fujian 350001, China
【Abstract】Objective Explore the endoscopic retrograde pancreatic angiography (ERCP) combined endoscopic duodenal papilla sphincterotomy (EST) complicated with acute pancreatitis after the clinical nursing methods, in order to improve the nursing level, reduce the incidence of complications.Methods Were retrospectively analyzed
in March 2013 to June 2014 I branch of 228 patients with ERCP combined EST, summarize the main points of complicated with acute pancreatitis after nursing, preventing strategies are discussed. Results Postoperative 5 cases were complicated with acute pancreatitis, through targeted were all improved after treatment and careful nursing. Conclusions Careful perioperative nursing care can effective prevention and treatment of ERCP combined EST postoperative acute pancreatitis.
【Key words】The endoscopic retrograde pancreatic angiography; Duodenal papilla under endoscopic sphincterotomy. Acute pancreatitis; Nursing
微创时代，经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合内镜下十二指肠乳头括约
肌切开术（EST）已成为治疗胆道结石的重要手段，具有创伤小、痛苦少、并发
症少、恢复快等优点。

急性胰腺炎是ERCP后最常见的并发症[1]，一旦发生将增
加患者的痛苦、延长住院时间、增加住院费用，甚至危及生命。

2013年3月至2014年6月我科对228名胆道结石患者施行ERCP联合EST治疗，术后并发急性
胰腺炎者5例。

通过针对性治疗和精心护理后均好转出院。

现将护理体会总结如下。

1.术前护理
1.1 心理护理
术前针对性的心理辅导有助于提高患者对操作的耐受性和降低术后并发症。

十二指肠乳头平滑肌的松弛程度直接影响ERCP的成功率，而患者的精神状态和
情绪都会影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度[2]。

引起患者对ERCP产生恐惧的
因素有内镜的介入刺激、操作室的环境、操作中工作人员的谈话及操作技巧和时
间长短等[3]。

因此，护理人员应在术前耐心地做好解释工作，向患者及家属介绍ERCP的操作方法、操作前后的注意事项、操作中的配合方法、可能出现的并发症等，同时还应强调ERCP的优点，帮助患者建立信心，以缓解紧张的情绪，消除
顾虑。

1.2 病情评估
在明确适应症的基础上，术前应协助医生充分评估患者的基础情况，排除心、
肺、脑、等重要脏器疾病。

此外还要了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎基础
的患者，术前应用小剂量抑制胰液分泌药物如奥曲肽等生长抑素，或H2受体阻
滞剂西咪替丁，能有效预防ERCP术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的发生[4]，也
有研究认为乌司他丁和加贝酯能预防ERCP术后胰腺炎的发生[5]。

2.术后护理
2.1 密切监测生命征
由于ERCP是在全麻下操作完成的，因此术后应立即给予一级护理、吸氧和
心电监测，嘱患者绝对卧床休息12～48小时，并禁食，向家属说明观察要点，
取得合作后每2小时记录呼吸、脉搏、血压及末梢血氧饱和度。

在巡视中还应注
意观察患者的意识、面色等。

生命征不稳定时及时通知医生，寻找原因。

2.2 动态观察淀粉酶及腹部情况
术后4小时和第二天清晨均留取血液和尿液送检淀粉酶，用于动态观察对比。

观察患者有无腹痛、腹胀以及大便的颜色等表现，出现腹痛时要注意疼痛的部位、性质、范围、程度及持续时间等，有持续症状时要及时汇报并处理。

2.3 引流管护理
了解ERCP及EST操作是否顺利、是否留置鼻胆管引流对术后针对性的护理
至关重要。

对于留置鼻胆管引流的患者，妥善固定是保证胆汁有效引流的前提。

鼻胆管引流不畅或脱落有可能导致继发性胰腺炎[6]。

因此导管应固定于面颊部，
做好标记，并经常检查，防止导管脱落，扭曲或受压。

嘱患者减少活动，避免因
引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管。

保持引流管通畅及有效引流，注意观
察引流液的颜色、性质和量并记录。

鼻胆管如果有胆泥或脓性絮状物堵塞，每天
可给予甲硝唑注射液或庆大霉素+生理盐水20 ml冲洗，冲洗时应严格无菌操作，
冲洗应缓慢，低压冲洗，切忌回抽，禁止使用10 ml以下针筒[7]。

留置鼻胆管期间，应行口腔护理每日两次，观察口腔黏膜情况，保持口腔清洁无异味。

2.4 急性胰腺炎的护理
术后血淀粉酶或尿淀粉酶增高3倍以上，并伴有剧烈上腹痛、恶心、呕吐等
症状则应诊断为急性胰腺炎[2]。

此时的护理工作要做好以下几点：a.心理护理，
由于术前患者及家属普遍对治疗抱有较高的期待，当出现并发症（特别是急性胰
腺炎）时，心理上难以接受。

胰腺炎会增加患者的痛苦、延长住院时间、增加住
院费用，并且每日输液量和各种检查都较多，容易使患者产生紧张、恐惧甚至消
极的心理。

因此护士要多与患者交流，了解他们的感受，给予针对性的解释和安慰，建立医患之间的信任，帮助他们建立战胜疾病的信心。

同时在各种操作前要
耐心解释，操作时尽可能减轻患者的痛苦。

胰腺炎患者必须严格禁食、禁饮，长
时间下来患者易出现烦躁、不配合的心理，甚至自行进食，这会加重胰腺炎。

因
此责任护士要反复向患者及家属强调禁食、禁饮的重要性，嘱咐家属避免在患者
面前进食。

b.密切观察病情，急性胰腺炎患者要动态监测淀粉酶和腹部表现，由
于患者严格禁食、禁饮，所以还要记录每日的出入量。

当病情有变化时要及时通
知医生。

c.并发症护理，急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是早期出现的严重并发症，
也是急性重症胰腺炎患者早期死亡的主要原因[8]。

本组有2例发生ARDS，经过
加强监测和精心护理均好转。

在护理上要正确评估患者的心肺功能，保持呼吸道
通畅，及时清除呼吸道分泌物，定时协助患者雾化、翻身、拍背、咳痰等。

要密
切监测血氧饱和度和动脉血气，避免长时间高浓度吸氧。

要维持有效循环，防止
输液过量引起肺水肿。

此外还应注意有无其他脏器并发症的发生。

3.小结
ERCP联合EST是当前治疗胆道结石的重要手段，具备诸多优势，但是术后并发急性胰腺炎时会对治疗产生较大影响。

细致的围手术期护理可以有效防治ERCP 联合EST术后急性胰腺炎。

【参考文献】
[1] 李兆申，许国铭，孙振兴,等.诊断性与治疗性ERCP早期并发症与处理[J].中华消化内镜杂志,2002,02:77-80.
[2] 陈雪梅，朱曲，陈海针，等.ERCP联合EST术后急性胰腺炎的预防及护理[J].现代临床护理,2006,04:47-49.
[3] 孙勤.行ERCP患者的恐惧心理及护理对策[J].解放军护理杂志,1999,01:5-7.
[4] 孙富强,邹多武,李兆申，等.预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的探讨[J].中华消化内镜杂志,2000,02:13-15.
[5] 张骏,李非.乌司他丁预防ERCP术后胰腺炎的Meta分析[J].中国现代普通外科进展,2011,08:610-614.
[6] 华丽芬.梗阻性黄疸患者经内窥镜逆行胆胰管造影胆道支架置入术术后并发症护理[J].南方护理学报,2005,10:33-34.
[7] 曾银芳，方萍.ERCP术后鼻胆管的护理[J].吉林医学，2014.02第35卷第5期.
[8] 马倩红，方艳霞.急性重症胰腺炎并发症的观察及护理[J]. 当代护士(学术版),2008,10:26-27.。