脑瘫患儿双上肢异常姿势模式

小儿脑瘫存在的主要问题
（一）作业技能障碍
1.上肢功能障碍，上肢功能受损会在不同程度上影响其他功能的发
育，如感觉（特别是触觉）、精细运动能力、粗大运动能力、认知能力和日常生活能力等。

（1）痉挛型脑瘫：肩关节内收、内旋，双上肢后伸，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指内收、手握拳，手指屈曲以致抓
握物体和释放物体困难或采用异常方式。

较易出现关节僵硬和
肌肉萎缩。

肌张力高，过度僵硬，以致手部大大受限。

仰卧时，肌张力偏高，头部经常转向一侧，双手/单手屈曲，手抓握，双
上肢不能在中线活动。

生长发育过程中从不看手导致手功能发
育受到影响。

1）痉挛型偏瘫：常见患儿肩关节内旋（肩头下压），肘关节屈曲，前臂旋前，手掌向下，腕和手指屈曲，拇指内收，手握拳。

2）痉挛型双瘫：头部、手臂和双手受累较轻，双手可在正中位合在一起，手可以到口或入口，但坐位时会出现困难，因为需要
用两只手和手臂支撑以保持身体平衡。

约有30％的痉挛型双瘫
伴有智力障碍。

3）痉挛型四肢瘫：整个身体均被累及，双上肢压在身体的两侧或紧紧握拳在胸前，拇指内收，手握拳，很难松开手指。

患儿不
能上举上肢将手到口或入口，只能采用前屈头部使口接近手的
屈曲模式，进食、抓握、操作、写字时均采用这样的屈曲模式。

易出现穿衣、进食、个人卫生等方面障碍。

（2）不随意运动型脑瘫：肌张力忽高忽低，上肢屈曲、旋前，稳定性差，拇指内收，手握拳，手指屈曲。

头部控制和眼睛的聚焦
能力差。

最主要特征位上肢的不随意运动，这种不随意运动在
安静时消失，在有意识动作时出现。

上肢的运动可使下肢失去
平衡，常摔倒。

不能准确伸手取物或释放物体，患儿伸手取物
时，手反而伸向相反方向，拿不到想拿的物体；释放动作不熟
练或采用异常方式。

抓物时，手指过度伸展而后屈曲、不协调，精细运动功能极差。

双手不能合在一起，手不能到口。

手写速
度较慢且耐力弱。

是独立生活最困难的类型。

（3）肌张力低下型：肌张力过低，手指肌力差，不能紧握物件，或手臂肌力不足，不能伸手取物或举起物件；头部和躯干稳定性
差，时常向前倾或倚在支撑面上，伸手和手眼协调受损；上肢
稳定性差，影响伸手取物的准确性和手指活动的稳定性。

（4）共济失调性：手和头部可有轻度震颤：上肢运动障碍明显，动作不灵活，精细运动能力差，追视及有目的抓握十分困难；平
衡功能障碍；常伴有深感觉障碍。

2.缺乏感觉、知觉运动体验小儿脑瘫由于运动障碍影响，大多活
动较少，难以像正常儿童一样走走、看看、摸摸，对周围事物和外界体验少、了解少，常伴有视觉、听觉、触觉、方位、距离、形状、颜色、注意力、记忆力等感知觉、认知功能障碍及感觉统合障碍。

3.缺乏社会生活体验由于运动障碍、活动困难，脑瘫患儿行动范
围受限，与同龄儿童接触、游戏的机会少；或由于过度被照顾，参与社会活动则十分被动，对社会理解不够，患儿多以自我为重心，常不适应社会环境。

（二）日常生活活动能力障碍
由于上肢功能障碍，脑瘫患儿日常生活活动能力受到影响，包括进食、更衣、洗漱、如厕、洗澡、移动、使用工具、书写、游戏等。