神经系统体格检查
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▪ 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观 察下颌有否偏斜
▪ 反射： ▪ 角膜反射、下颌反射 ▪ 临床意义
▪ 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的 出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支） 和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱
六、面神经
▪ 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 觉
▪ 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人 的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所 感到的阻力。
▪ 异常表现： ▪ 肌张力高： ▪ 折刀样：见于锥体束病变 ▪ 铅管样：见于锥体外系病变 ▪ 齿轮样：见于帕金森氏病 ▪ 肌张力低
运动功能检查 （4）
▪ 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 ▪ 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、
（储存） ▪ 判断力：
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语： 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞 上回后部。 混合性失语：上述二者兼有之。 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述 某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
(三) 眼底
▪ 检查方法
▪ 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘， 形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况
▪ 临床意义
▪ 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉 淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水 肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出 血等使颅内压升高的疾病
▪ 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经 萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神 经等
颅神经检查
▪ 一、嗅神经
▪ 功能：司嗅觉
感受器：位于鼻粘膜
▪ 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
▪ 检查法：
▪ 检查时闭眼
▪ 二则鼻孔分别检查
▪ 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
▪ 临床意义：
▪ 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝肿瘤 、感冒。
二、视神经
外直肌
内直肌
下斜肌
下直肌
四、三叉神经
▪ 分布
▪ 第一支（眼支）的感
1
受器分布于下额部、
上眼睑、角膜和鼻部
▪ 第二支（上颌支）的
2
感受器分布于下眼睑、
3
上颌、颊部和上唇
▪ 第三支（下颌支）的 感受器分布于下唇及 下颌部
五、三叉神经
▪ 检查方法 ▪ 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面
中间和周边的痛温触觉。
▪ 检查方法： ▪ 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及
吹口哨动作。 ▪ 味觉：检查舌前2／3的味觉。 ▪ 临床意义： ▪ 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见
于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由 寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤
七、听神经
▪ 功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平 衡）
▪ 神经核：位于延髓 ▪ 检查方法： ▪ 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，
观察悬雍垂及软腭的活动情况。
▪ 反射：咽反射 ▪ 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。 ▪ 临床意义： ▪ 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰
质炎和鼻咽癌转移等
九、副神经
▪ 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 ▪ 神经核：位于延髓和颈髓上段 ▪ 检查方法： ▪ 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。 ▪ 临床意义： ▪ 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，
▪ 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 ▪ 视觉中枢：位于大脑枕叶 ▪ 检查方法：包括视力、视野、眼底 ▪ （一）视力： ▪ 远视力：用标准视力挂表 ▪ 近视力：用近视力表 ▪ 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表
上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的 数目，再次之辨别手是否动 ▪ 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如 无光感则为完全失明。
▪ 2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使 之相碰。
▪ 3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后 将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。
▪ 4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外 旋来回动作。
▪ 5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其 伸直，后突然松手。
▪ 6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交 叉于胸前而坐起。正常双腿下压。
炎 ▪ 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管
疾患等
感觉功能检查 （1）
▪ 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合 的情况下仔细检查，检查部位暴露良好
▪ 浅感觉 ▪ 1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 ▪ 2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 ▪ 3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人皮肤。 ▪ 深感觉 ▪ 位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足
（二）视野：
▪ 检查方法 ▪ 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距
约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野 范围一致 ▪ 临床意义 ▪ 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常 见的有： ▪ 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 ▪ 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 ▪ 一侧视束造成同侧偏盲 ▪ 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
三、动眼、滑车、外展神经
（1）
▪ 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
▪ 检查方法
▪ 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常 人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米
▪ 眼球：观察有无前突或下陷
▪ 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下 左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动 ――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相）
意识状态
▪ 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向 力， 对 事物有正确的判断力。
▪ 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒， 醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入 睡。
▪ 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、 模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。
▪ 昏迷： ▪ 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、
运动功能检查 （2）
▪ 肌力检查
▪ 检查部位
▪ 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌， 握力，对指肌力。
▪ 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前 肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。
▪ 六度分级法
▪ 0度：无肌肉收缩活动
▪ 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关 节活动
运动功能检查 （3）
▪ 肌张力检查
神经系统体格检查
神经系统体格检查
▪ 临床神经系统体格检查是在系统内科体检 的基础上进行的，要求检查者做到以下四 点：
▪ 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 ▪ 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—
下肢—站立— 步态进行检查。 ▪ 3、对危重病人，根据病情作必要检查后
立即抢救。 ▪ 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、
且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎 骨折等
▪ 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和 耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑 血管疾病
十、舌下神经
▪ 功能：支配舌肌运动 ▪ 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 ▪ 检查方法： ▪ 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩 ▪ 临床意义： ▪ 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质
脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
肌张力 肌萎缩 反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无 增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失 有 减弱或消失 无
运动功能检查 ▪（不5随）意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不
自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
▪ 震颤 ▪ 1、静止性震颤 ▪ 2、老年性震颤 ▪ 3、动作性震颤 ▪ 4、扑翼样震颤 ▪ 5、小震颤 ▪ 舞蹈样运动 ▪ 手足徐动
▪ 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 ▪ 检查方法： ▪ 林尼（Rinne）试验 ▪ 韦伯（Weber）试验 ▪ 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向
前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳 ▪ 临床意义： ▪ 传导性耳聋 ▪ 神经性耳聋
八、舌咽及迷走神经
▪ 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉， 并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉 和运动
▪ 7、闭目难立症（Romberg’s症）：请病人直立， 双足并拢，先睁眼再闭眼。
运动功能检查 （7）
▪ 共济失调的临床意义： ▪ 1、小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑
炎
▪ 2、前庭共济失调：见于Meniere病、桥小 脑角综合征等
▪ 3、感觉性共济失调：见于感觉系统病变如 多发性神经炎、亚急性脊髓后侧索联合病 变、脊髓空洞症及脑部病变等
记忆思维情感智能
▪ 精神状态： ▪ 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，
幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑． ▪ 记忆力： ▪ 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车） ▪ 定向力： ▪ 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向 ▪ 计算力： ▪ 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。
吞咽咳嗽反射存在。 ▪ 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 ▪ 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，
其他意识障碍
▪ 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
▪ 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩 小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现 突出，以激惹为主与困倦交替出现。
神经反射检查
（1）
▪ 浅反射：
▪ 深反射：
▪ 角膜反射：
▪ 肱二头肌反射
▪ 直、间接角膜反射皆消失见 C5-6
于患侧三叉神经病变
▪ 肱三头肌反射
▪ 直接反射消失，间接反射存 C6-7
在见于患侧面神经瘫痪
▪ 桡骨骨膜反射
▪ 深昏迷病人角膜反射消失
▪ 腹壁反射 上 T 7、8 中 T
9、10
下 T 11、12
▪ 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～ 4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
▪ 光反射：（直接、间接）
动眼、滑车、外展神经 （2）
▪ 临床意义
▪ 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或 脑出血合并脑疝
▪ 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹
▪ H上o斜rn肌er综合征见于上一直肌侧脑干或颈交感神经节病 变
运动功能检查 （6）
▪ 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮 抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协 调才能完成。
▪ 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体 外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当 上述结构发生病变协调动作即会出现障碍， 称共济失调。
▪ 1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度 触及鼻尖。
C5-6 ▪ 膝腱反射 L2-4 ▪ 跟腱反射 S1-2
▪ 提睾反射 L 1、2
▪ 腱反射：-消失 +
神经反射检查 （2）
▪ 椎体束征检查 ▪ 伸性病理征： ▪ Babinski, ▪ Chaddock, ▪ Oppenheim ▪ Gordon. ▪ 屈性病理征： ▪ Hoffmann, ▪ Rossolimo.
特殊意识障碍（醒状昏迷）
▪ 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激 无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。 保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。
▪ 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现 不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。 觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功 能紊乱。
趾关节，请病人说出移动方向。
▪ 振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振 动的感觉和持续时间
感觉功能检查 （2）
▪ 复合感觉：
▪定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过 1cm。
▪ 二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。
▪ 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人 识别。
▪ 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形 状、内容
运动功能检查 （1）
▪ 随意运动功能检查
▪ 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由 骨骼肌收缩来完成
▪ 检查法：分主动法和被动法
▪ 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和 活动范围
▪ 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其 抵抗以测定其肌力
▪ 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和 观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小
▪ 反射： ▪ 角膜反射、下颌反射 ▪ 临床意义
▪ 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的 出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支） 和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱
六、面神经
▪ 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 觉
▪ 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人 的肢体以不同速度和幅度来回活动，注意所 感到的阻力。
▪ 异常表现： ▪ 肌张力高： ▪ 折刀样：见于锥体束病变 ▪ 铅管样：见于锥体外系病变 ▪ 齿轮样：见于帕金森氏病 ▪ 肌张力低
运动功能检查 （4）
▪ 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别 ▪ 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、
（储存） ▪ 判断力：
言语障碍
言语障碍有二种情况，一种是由构音困难造成，另一种 由于大脑半球特定部位受损而造成的。
1、构音障碍：常伴的神经症状如不自主运动，舌肌萎 缩，软腭活动障碍等。（苦、 吐、 浦）
2、失语： 运动性失语：能听懂但说不出，部位左额下回后部。 感觉性失语：能说但不能理解别人讲的话，部位左颞 上回后部。 混合性失语：上述二者兼有之。 命名性失语：称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述 某物是如何使用的，部位左侧颞中及下回后部。
(三) 眼底
▪ 检查方法
▪ 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头边缘， 形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况
▪ 临床意义
▪ 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉 淤血和迂曲，并可见火焰状出血称为视乳头水 肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连及颅内出 血等使颅内压升高的疾病
▪ 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经 萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神 经等
颅神经检查
▪ 一、嗅神经
▪ 功能：司嗅觉
感受器：位于鼻粘膜
▪ 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶
▪ 检查法：
▪ 检查时闭眼
▪ 二则鼻孔分别检查
▪ 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的物质
▪ 临床意义：
▪ 一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝肿瘤 、感冒。
二、视神经
外直肌
内直肌
下斜肌
下直肌
四、三叉神经
▪ 分布
▪ 第一支（眼支）的感
1
受器分布于下额部、
上眼睑、角膜和鼻部
▪ 第二支（上颌支）的
2
感受器分布于下眼睑、
3
上颌、颊部和上唇
▪ 第三支（下颌支）的 感受器分布于下唇及 下颌部
五、三叉神经
▪ 检查方法 ▪ 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面
中间和周边的痛温触觉。
▪ 检查方法： ▪ 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及
吹口哨动作。 ▪ 味觉：检查舌前2／3的味觉。 ▪ 临床意义： ▪ 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见
于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由 寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤
七、听神经
▪ 功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平 衡）
▪ 神经核：位于延髓 ▪ 检查方法： ▪ 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，
观察悬雍垂及软腭的活动情况。
▪ 反射：咽反射 ▪ 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。 ▪ 临床意义： ▪ 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰
质炎和鼻咽癌转移等
九、副神经
▪ 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 ▪ 神经核：位于延髓和颈髓上段 ▪ 检查方法： ▪ 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。 ▪ 临床意义： ▪ 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，
▪ 功能：司视觉 感受器：位于视网膜 ▪ 视觉中枢：位于大脑枕叶 ▪ 检查方法：包括视力、视野、眼底 ▪ （一）视力： ▪ 远视力：用标准视力挂表 ▪ 近视力：用近视力表 ▪ 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视力 表
上最大字体时，可让病人在一定距离内辨认手指的 数目，再次之辨别手是否动 ▪ 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗，如 无光感则为完全失明。
▪ 2、误指试验：伸开两个食指，向前方中心移动使 之相碰。
▪ 3、跟-膝-胫试验：仰卧，将一侧下肢抬起，然后 将足跟摆在对侧膝盖上，沿胫前前沿下滑。
▪ 4、快复轮替试验：快速、反复地作前臂的内旋外 旋来回动作。
▪ 5、反跳试验：嘱用力屈肘，检查者握其腕部使其 伸直，后突然松手。
▪ 6、起坐试验（联合屈曲征）：患者仰卧，双手交 叉于胸前而坐起。正常双腿下压。
炎 ▪ 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管
疾患等
感觉功能检查 （1）
▪ 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合 的情况下仔细检查，检查部位暴露良好
▪ 浅感觉 ▪ 1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 ▪ 2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 ▪ 3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人皮肤。 ▪ 深感觉 ▪ 位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足
（二）视野：
▪ 检查方法 ▪ 和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距
约65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野 范围一致 ▪ 临床意义 ▪ 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常 见的有： ▪ 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 ▪ 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 ▪ 一侧视束造成同侧偏盲 ▪ 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
三、动眼、滑车、外展神经
（1）
▪ 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑 肌瞳孔括约肌和睫状肌
▪ 检查方法
▪ 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常 人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米
▪ 眼球：观察有无前突或下陷
▪ 眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下 左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动 ――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相）
意识状态
▪ 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向 力， 对 事物有正确的判断力。
▪ 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒， 醒后能回答问题并能配合体检，但刺激停止后，又复入 睡。
▪ 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、 模糊的回答刺激停止后又进入昏睡。
▪ 昏迷： ▪ 浅：对疼痛刺激尚有反应，眼球有浮动，角膜、瞳孔、
运动功能检查 （2）
▪ 肌力检查
▪ 检查部位
▪ 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌， 握力，对指肌力。
▪ 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前 肌，腓肠肌，伸、屈趾肌。
▪ 六度分级法
▪ 0度：无肌肉收缩活动
▪ 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关 节活动
运动功能检查 （3）
▪ 肌张力检查
神经系统体格检查
神经系统体格检查
▪ 临床神经系统体格检查是在系统内科体检 的基础上进行的，要求检查者做到以下四 点：
▪ 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 ▪ 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—
下肢—站立— 步态进行检查。 ▪ 3、对危重病人，根据病情作必要检查后
立即抢救。 ▪ 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、
且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎 骨折等
▪ 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和 耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑 血管疾病
十、舌下神经
▪ 功能：支配舌肌运动 ▪ 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 ▪ 检查方法： ▪ 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩 ▪ 临床意义： ▪ 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质
脊髓型四种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
肌张力 肌萎缩 反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无 增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失 有 减弱或消失 无
运动功能检查 ▪（不5随）意运动检查 即不自主运动检查：随意肌不
自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。
▪ 震颤 ▪ 1、静止性震颤 ▪ 2、老年性震颤 ▪ 3、动作性震颤 ▪ 4、扑翼样震颤 ▪ 5、小震颤 ▪ 舞蹈样运动 ▪ 手足徐动
▪ 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 ▪ 检查方法： ▪ 林尼（Rinne）试验 ▪ 韦伯（Weber）试验 ▪ 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向
前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳 ▪ 临床意义： ▪ 传导性耳聋 ▪ 神经性耳聋
八、舌咽及迷走神经
▪ 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉， 并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉 和运动
▪ 7、闭目难立症（Romberg’s症）：请病人直立， 双足并拢，先睁眼再闭眼。
运动功能检查 （7）
▪ 共济失调的临床意义： ▪ 1、小脑性共济失调：见于小脑肿瘤、小脑
炎
▪ 2、前庭共济失调：见于Meniere病、桥小 脑角综合征等
▪ 3、感觉性共济失调：见于感觉系统病变如 多发性神经炎、亚急性脊髓后侧索联合病 变、脊髓空洞症及脑部病变等
记忆思维情感智能
▪ 精神状态： ▪ 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，
幻觉、错觉，妄想，抑郁，焦虑． ▪ 记忆力： ▪ 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车） ▪ 定向力： ▪ 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向 ▪ 计算力： ▪ 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。
吞咽咳嗽反射存在。 ▪ 中：重刺激有反应，腱反射消失，光反射迟钝。 ▪ 深：对任何强烈刺激均无反应，眼球固定，反射消失，
其他意识障碍
▪ 谵妄：意识水平下降，精神状态更不正常，不 能与周围环境建立正确的接触关系，定向力丧 失，有错觉幻觉，常躁动不安。
▪ 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩 小，有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现 突出，以激惹为主与困倦交替出现。
神经反射检查
（1）
▪ 浅反射：
▪ 深反射：
▪ 角膜反射：
▪ 肱二头肌反射
▪ 直、间接角膜反射皆消失见 C5-6
于患侧三叉神经病变
▪ 肱三头肌反射
▪ 直接反射消失，间接反射存 C6-7
在见于患侧面神经瘫痪
▪ 桡骨骨膜反射
▪ 深昏迷病人角膜反射消失
▪ 腹壁反射 上 T 7、8 中 T
9、10
下 T 11、12
▪ 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～ 4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
▪ 光反射：（直接、间接）
动眼、滑车、外展神经 （2）
▪ 临床意义
▪ 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或 脑出血合并脑疝
▪ 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹
▪ H上o斜rn肌er综合征见于上一直肌侧脑干或颈交感神经节病 变
运动功能检查 （6）
▪ 共济运动：任何主动运动必须由主动肌、拮 抗肌、协同肌及固定肌等四组肌肉的共同协 调才能完成。
▪ 主动肌前庭神经、视神经、深感觉、锥体 外系参与作用动作才能得以协调与平衡。当 上述结构发生病变协调动作即会出现障碍， 称共济失调。
▪ 1、指鼻试验：作伸直的示指用不同的方向和速度 触及鼻尖。
C5-6 ▪ 膝腱反射 L2-4 ▪ 跟腱反射 S1-2
▪ 提睾反射 L 1、2
▪ 腱反射：-消失 +
神经反射检查 （2）
▪ 椎体束征检查 ▪ 伸性病理征： ▪ Babinski, ▪ Chaddock, ▪ Oppenheim ▪ Gordon. ▪ 屈性病理征： ▪ Hoffmann, ▪ Rossolimo.
特殊意识障碍（醒状昏迷）
▪ 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激 无意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。 保持觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。
▪ 无动作性缄默征：对外界刺激无意识反应，出现 不典型去脑强直状态，肌肉松弛，无锥体束征。 觉醒-睡眠周期保留或过度睡眠，伴自主神经功 能紊乱。
趾关节，请病人说出移动方向。
▪ 振动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振 动的感觉和持续时间
感觉功能检查 （2）
▪ 复合感觉：
▪定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过 1cm。
▪ 二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。
▪ 图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人 识别。
▪ 形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形 状、内容
运动功能检查 （1）
▪ 随意运动功能检查
▪ 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由 骨骼肌收缩来完成
▪ 检查法：分主动法和被动法
▪ 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和 活动范围
▪ 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其 抵抗以测定其肌力
▪ 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和 观察疾病，常用六级分级法以记录肌力大小