突发公共卫生事件调查处理

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4.2.2核实暴发
4.2.2.1将观察到的数量与基线作比较，是否超过 既往的正常水平；
4.2.2.2有什么可能导致报告增多的其它任何因素： 可能的人为原因、报告制度改变、监测系统调整、 诊断方法和标准的改变
4.2.2.3根据此次疫情特征，制定几条切合实际的 核实暴发措施，如与前期、往年同期、周边地区 等比较
1.2.3病例有无年龄分布、性别分布、职业和行为 等分布特征（与所波及的人群相比）；
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1.3 周边及相关情况：
1.3.1 近期有无重大自然和社会环境改变， 如大规模基本建设、洪灾及上游洪水等；
1.3.2 邻近工厂排放情况、水源改变； 1.3.3 新近红火的餐饮、新近流行的行为； 1.3.4 近期是否开展城区、农村集中灭鼠； 1.3.5 学校有无举办大型活动 以上询问要点不需全面掌握，但须全面询问。
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3、派先遣人员赴现场了解情况
3.1先遣人员选择：选择有经验的流病和检 验人员各1人立即赴现场，如疫情严重或疫 点多可适当增加人员，但不宜太多
经对初步情况30―60分钟的分析后，决定正 式的调查组是否立即开赴现场。
3.2先遣人员携带打印好的初步情况、必要 装备（照相机、笔记本电脑、防护用品、 采样用品等）、事先准备的了解情况要点 和简易调查表格
此时掌握的信息不全，不可能制定出详尽的调查 处理措施和方法，但应参照下面的内容开展讨论。
有信息支持，能讨论出较为明确结果的开展短暂 讨论，争论大或不易讨论出结果的或信息支持不 足的暂时不讨论，随调查工作的深入逐渐完善。
详细记录讨论内容和结果。
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讨论
讨论完成后将意见建议以书面方式呈送本 单位领导（如打印书面建议费时较长，可 先呈送手写的建议要点（尽量简要）。
位聚集性 食品（包括原料）来源、环境卫生等可能导致疾
病传播的因素。 查阅相关资料，对类似疾病的流行因素进行初步
分析，找出调查重点。 ：
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6.3.2疾病三间分布和主要临床表现调查
与病因和流行因素流行病学调查同时进行， 根据病例定义确定病例，以花名册形式记
情况的真实性（事件人数、范围、临床表 现等）
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1.2 疫情三间分布情况
1.2.1疫情发生地点、单位、病例数、波及范围和 人数（如1个单位或学校发病，单位共多少人）；
1.2.2 疫情发生时间：首例发病时间、主要临床表 现和经过、预后，集中发病的日期及天数，发现 疫情时间、初次报告疫情时间；
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教学楼
宿舍楼
操场 大门
厕所
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小餐馆
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杂货铺
教室病例分布情况
4.15.3 表示4日15时发病，3表示典型病例，2表示可能病例，1表示轻型 病例
7年级1班
a
b
0
讲台
e
f
g
h
i
j
10

4.15.3 2.13.1
8.15.1 5.15.1 6.21.1
6.7.3
0
0
20
0
7.21.3
2.8.1 11.16.3 11.16.13
0
8.8.1 6.15.3
3 5.21.3 11.15.2
0
13.8.2 6.9.3 9.8.3
0
0
7.8.3
40
0
16.7.3
15.8.3 5.1.3 5.9.3
0
0
0
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6.3.1.2病因及流行因素调查
调查接触史 周围病例情况 首发病例接触情况，二代病例与首发病例接触史 三代病例与二代病例接触史 聚集性 班级、寝室等内部情况聚集性，家庭、单
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2、汇报：
向分管领导汇报：
2.1汇报方式：以打印稿（证据）或请领导 到电脑旁听汇报的形式向领导汇报，即将 记录交领导；
2.2汇报要点：初步归纳，汇报重点情况。
2.2.1 报告者情况：是否专业人员报告、是 否经过初步调查核实、估计报告内容的真 实性。
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2.2.2 汇报疫情三间分布重点
4.2.2.4 病例之间的流行病学联系
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4.2.3明确应立即采取的几条控制措施
4.2.3.1是否需要立即采取消毒措施，主要应 急消毒场所和范围；
4.2.3.2是否需要立即采取隔离措施，主要应 急隔离人员和隔离方式；
4.2.3.3需要政府协调那些部门参与疫情处理 工作；
4.2.3.4需要采取的其他控制措施。
调查的病例数也不一定太多，一般在调查 质量较高时可考虑调查30例左右就进行分 析，初步分析完成后立即汇报），在30分 钟内将情况向CDC反馈，如需立即消毒、隔 离等立即报告。
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4、在CDC组织专家讨论（尽量在30分钟 内完成）：
在先遣人员派出的同时，在CDC组织在单位的专 业人员和相关人员对已了解的情况进行讨论
疫情发生的起始时间、波及范围和人群 主要临床表现，有无聚集性和人群分布特征，周
边环境有无特殊，即汇报记录中的阳性特征（估 计有价值的情况）。 阴性情况汇报；疫情报告人情况有无特殊；三间 分布有无明显差异、周边环境有无特殊情况发现 等。 此时的汇报以专业人员的初步分析和感觉为主， 尽量不作为向上汇报的依据，仅作为本单位先遣 人员开展初步调查处理的参考。
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6、现场工作
现场调查处理组到达现场，汇合先遣人员 开展调查处理工作。根据对初步情况的分 析，建立病例定义，现场调查处理组进行 分工，明确任务和完成任务时间。
整理资料是这一时期的重中之重，输入电 子表格、整理分析
明确数据出口（只能一个出口）
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6.1进一步核实诊断，建立病例定义
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调查表
地点 单位 病例数 波及人数 单位总人数
首发病例 集中发病 发现疫情 发现疫情
发现疫情人单位
发病时间 的时间 时间
人
已知总病 例数
发 热>38℃ 人数
腹泻>3 次 /天人数
有明显主 要症状、体 征人数
WBC 总数 上升人数
其它共同 表现人数
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3.3先遣人员根据3.2尽快了解和核实主要情 况（不需要数据的绝对精确，但尽量全面，
6.3.1 病因和流行因素流行病学调查：需详 尽并尽量制作图表
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6.3.1.1疫点环境及周边情况调查
如怀疑消化道疾病， A 对单位、学校及村落的食堂、水源进行调查， B 周边销售食品的商店、流动摊贩等进行调查，
C 如有疫点的乡镇地图，在地图上标明相关位置， 标明发病人群的活动范围，显示发病人群与标识 的食品销售点的关系。
中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的
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6.2 作出初步诊断和处理
此时的初步诊断目的是针对各级领导，真正的初 步诊断应在现场调查基本结束后进行（1-2天内）
6.2.1 充分征求临床医生意见，详细询问并记录其 诊断依据
6.2.2 初步分析现有病例临床表现及血象，结合临 床医生诊断依据初步判断
D 如无地图，应手绘一点重要区域和单位分布 图，与地图一样表明相关标识。
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如怀疑呼吸道疾病
A 重点调查接触史
首发病例与类似病例接触史
B 班级、寝室等内部情况
C 流行因素和影响因素调查：制作疫点地图， 表明发病人群居住和活动情况（如学校寝 室分布图、每个寝室发病例数），特别标 明可能引起呼吸系统疾病传播的点，如空 气流通性差而人群集中的教室、寝室、生 产车间等。
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4.2.1.1访视病例、询问医生、病人、家属等， 对比实际情况和报告情况是否一致，明确 几个需重点了解主要的临床表现；
4.2.1.2查阅医疗记录，与报告情况对比是否 基本一致，今后对病例的医疗记录应注意 那些方面；
4.2.1.3核实实验室检测结果，有无试剂等原 因引起的检验错误，是否需要增加临床检 验内容。
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5.1成立组织机构
5.1.1疫情调查处理组：所有相关专业人员参与， 以最强阵容赴现场（如需几个组，则将主要专业 技术人员相对集中于1个组，赴最主要疫点），
5.1.2信息组：任务为数据输入，处理及打印。 5.1.3 管理组：由人事和办公室等人员组成，随时
掌握和记录主要领导和业务人员等的职责、去向、 联系方式等。 5.1.4综合组：抽调无疫情处理任务人员组成，负 责接待、后勤等，随时将任务和各组工作情况记 录。
如疫点近，交通方便，尽量等先遣人员的 初步调查结果返回并讨论后提交建议
反之先提交建议，及时根据调查结果修改 建议，尽量在当天晚上调查人员多数返回 后再次组织讨论。
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4.2.1核实诊断：
根据此次疫情特征，制定切合实际的核实 诊断措施，首先是逐一核实相关信息的真 实性，然后根据具体情况提出几条必须完 成的核实诊断措施，尽量在短时间内实施， 使疾病的初步诊断有一个较多的依据。
6.1.1.4具体时间：在已发现的首例病例出现前的1-2个最长 潜伏期内病例，在已发现的首例病例出现后的病例。
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6.1.2病例定义的应用原则
6.1.2.1简单、易用、客观(有时间、地点、人群和 临床表现等信息）
6.1.2.2分层次，疑似病例、可能病例（临床诊断 病例）、实验室确诊病例，如下例：
2. 要记录报告者信息(疫情可信度？)及其报 告的所有信息，其中有许多是估计数
3. 如以下要点信息不全，则由先遣人员在 最短时间内完善，并送回CDC。
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接报时工作 1
1.1 报告者情况：姓名、单位、职业、职务、 住址和联系方式，报告地点。
是否经过初步调查核实； 询问和记录的目的是估计事件的真实性、
呼吸道疾病、消化道疾病、其它疾病
病毒性、细菌性、其它 6.2.3 如无较大把握，尽量不下具体病名诊断
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6.2.4 提出控制措施
在现场调查初期可以根据经验或常识先提出简单的控制和预防措 施
原则 去除暴露源 减少与暴露因素的接触 防止进一步暴露 保护危险人群
终止暴发或流行
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方法 消化道疾病：水源、食物、排泄物、厕所
等处理 呼吸道疾病：病人隔离、停课、消毒，一
般不提倡空气消毒 其它疾病：去除致病源 疫苗应急接种
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6.3 流行病学调查和病例搜索
现场调查组进行分工并明确职责任务后， 病例的搜索和调查工作同时展开，技术骨 干开展流行病学调查，有经验的人员进行 病例个案调查，一般人员进行病例的搜索 和追踪。
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一、接报疫情的信息来源：
乡镇卫生院
公共卫生监测系统 政府有关部门（如卫生局、民政、公安、
教育等部门） 企事业单位（学校、工厂等） 公民和媒体（报纸、广播、电视及网络）
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二、接报疫情时工作
1. 接受和记录疫情报告要选择有经验的专 业人员进行
确诊病例：2000年5月1日-30日居住于**县的发烧 并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹IgM+
可能病例：2000年5月1日-30日居住于**县的发烧 并有皮疹的学龄儿童
疑似病例：2000年5月1日-30日居住于**县的发烧 的学龄儿童
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6.1.3不同阶段病例定义要求
早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病 例－控制
6.1.1建立病例定义的四项要素
6.1.1.1临床和/或实验室信息：主要症状，如头痛、咳嗽、 腹痛、体温、腹泻、白细胞总数及中性分类、大便性状、 皮肤瘀斑瘀点、皮疹、肺炎、脑膜刺激征等及其他特殊信 息。
6.1.1.2患病者的特征：年龄、职业、性别、行为、暴露等 特征
6.1.1.3地点/位置的信息：已发现病例的地区，根据实际情 况确定范围（如确定1个学校或单位、1-2个村、1个场镇 及附近多少米等）
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4.2.4初步判断事件性质
：随后的流行病学调查和病例个案调查及 预防控制措施的采取均需要以此为依据， 因此初步病因假设应对疫情进行初步定性， 在调查中如发现病因假设与实际情况差异 较大，应及时组织再次讨论进行更改和完 善。
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5、领导层安排部署调查处理工作
根据专家组初步讨论结果和意见建议，领 导层立即进行安排部署，明确职责和任务。 工作部署完成后将组织机构、人员职责、 人员分布、联系方式和工作部署情况打印 出来，交领导和各组，管理组和综合组应 多留几份备用，打印稿要及时更新。