中药蜡疗结合密集型银质针治疗膝关节炎疗效观察及护理

中药蜡疗结合密集型银质针治疗膝关节
炎疗效观察及护理
[摘要]目的：观察中药蜡疗结合密集型银质针治疗膝关节炎的临床疗效。

方法：选取80例膝关节炎患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。

对照组给予普通针刺疗法联合中药封包治疗，治疗组则给予采取中药蜡疗结合密
集型银质针治疗，两组均治疗2周。

比较两组临床疗效及治疗前后的膝关节功能
和疼痛程度，记录不良反应发生情况。

结果：治疗组总有效率92.50%，高于对照组的62.50%（P＜0.05）。

视觉模拟评分法（VAS）评分均较治疗前降低；治疗组VAS评分低于对照组(P＜0.01)。

所有患者治疗期间均无不良反应发生。

结论：中
药蜡疗结合密集型银质针治疗膝关节炎疗效确切，可改善患者的膝关节功能，缓
解疼痛。

[关键词]膝关节炎；中药蜡疗密集型银质针；膝关节功能；疼痛
膝关节炎，祖国医学认为该病属于痹症、伤筋等范畴。

膝关节是全身滑膜面
积最大的关节。

膝关节炎是膝关节创伤或劳损后滑膜组织发生的无菌性炎症反应。

滑膜长期受到炎症反应，引起关节粘连、积液等，导致关节疼痛、肿胀、功能障碍、跛行等症状[1]。

我科是颈肩腰腿痛专科。

膝关节炎病程长、粘连严重时久病不愈，当口服非
畄体消炎药有不同程度的不良反应，关节积液时穿刺抽液或用抗生素、激素治疗，往往因治疗不全面反复发作，手术治疗增加损伤，患者痛苦大，关节功能恢复慢。

笔者在临床实践中，中药蜡疗结合银质针治疗常规手段效果不佳的膝关节炎有独
特的疗效。

1临床资料
1.1一般资料选取2020年1月—2020年12月在我科治疗的80例膝关节炎
患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。

治疗组男18例，女22
例；平均年龄（50.41±3.29）岁；平均病程（3.24±0.22）年。

对照组男16例，女24例；平均年龄（50.22±3.23）岁；平均病程（3.45±0.48）年。

2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准西医诊断参照中华医学会《骨科学分会拟订的骨关节炎诊治
指南（2007年）》以及中华医学会风湿学会拟订的《骨关节炎诊断及治疗指南》
确诊。

①近1个月内反复膝关节疼痛。

②.X线片（站立）示关节间隙变窄，软骨
下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

③、关节液（至少2次）清亮、粘稠，白细胞＜2000个/ml。

④、中老年患者（≥40岁）。

⑤、晨僵≤3min。

⑥、
活动时有骨擦音（感）。

综合临床、实验室及X线检查。

符合①＋②或①＋③＋
⑤＋⑥或①＋4＋⑤＋⑥，可诊断膝关节骨性关节炎。

中医诊断标准参照国家中
医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》[2]“骨痹”确诊[3]。

1.2.2纳入标准符合西医膝关节骨性关节炎与中医骨痹诊断标准者：年龄＞45岁；病程＞3年；患者可接受本次研究方案，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准合并有心、脑、肾等重要器官疾病者及其他恶性肿瘤、自
身免疫性疾病者；近2个月出现其他感染性疾病者；药物过敏者。

2治疗方法
2.1对照组给予普通针刺疗法联合中药封包治疗。

针刺选取犊鼻穴、内膝眼、血海、阳陵泉及足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经进行毫针针刺，不锈
钢毫针规格为0.3 mm×60 mm（长春爱康医疗器械有限公司），每次30 min，每
天1次，治疗2周。

此外，用中药封包热敷，每天一次，每次敷30分钟。

中药
封包配方：吴株萸、莱菔子、小茴香、羌活、白芷海盐。

2.2治疗组采取密集型银质针联合中药蜡疗治疗。

（1）密集型银质针操作：针刺点以阿是穴为主，在髌胫间隙间平行选穴，另再取周围压痛点治疗。

2．用
定位笔依次进针定位点标记，每个定位点距离为0.5～1 cm，一般有40～60个定
位标记点，选取规格为1 mm×8 cm的银质针（中国软组织疼痛研究会监制，86%
的白银制成）。

②消毒及麻醉：患者取仰卧位，充分暴露需要治疗的部位，进行
常规消毒。

采用1%利多卡因注射液5 mL+0.9%氯化钠注射液5 mL对进针点行皮内局部麻醉，皮丘直径约为1 cm。

③布针：麻醉后按银质针技术操作规范进行布针，根据患者的疼痛部位来确定进针数量，利用银质针进行斜刺、直刺，银质针分别刺入进至骨面或关节间隙。

皮丘到达软组织病变区而获得针感，一般共刺入40～60枚，形成密集。

针刺时膝下垫枕，④铺巾：使用包布或棉垫在针与针之间覆盖皮肤，布巾钳固定包布或棉垫。

⑤导热：铺布后，于银质针尾部安上 95%酒精浸泡的宣纸包裹的 2-3cm 长的艾条，点燃，大约40～60个艾柱，艾柱直径约2 cm，长约2～3 cm，燃烧时患者自觉深层组织有温热感，但不感觉疼痛，如果感到辣痛，可以用0.9%生理盐水喷洒银质针身降温，待艾柱燃尽后留针约20 min。

⑥出针：待针柄上艾柱完全燃尽后起针，出针后按压针口5 min，用无菌敷贴覆盖针眼，嘱2 d内不接触水或不洁物，银质针治疗每周1次，共治疗2次。

（2）行银质针前及银质针治疗2天后行中药蜡疗。

中药蜡疗的中药配方：黄柏200g 冰片150g 血竭30g 细辛50g 川乌200g 丹参300g 天南星300g 川续断300g 狗脊200g。

将上方打制成中药粉，也可以根据不同病种不同病性加入不同中药粉。

然后将中药粉加入煮溶解的蜡中。

操作方法：患者取舒适体位，暴露治疗部位，用小铲刀将中药蜡块从治疗盘中取出，反贴于患处，保鲜膜在上，中药蜡在下贴于皮肤。

在外再包塑料布保温。

每次治疗30分钟。

治疗完毕，打开塑料布，取下冷却的中药蜡块，并擦拭皮肤上的汗液。

中药蜡疗频率每天一次，15-20次为一疗程。

3观察指标与统计学方法
3.1观察指标
疼痛状况采用视觉模拟评分法( visual analogue scalescore，VAS) ，测量患者疼痛程度，测量时间点为首次治疗开始前和治疗 2 周后，VAS 疼痛评分标准: 0 分为无痛; 3 分以下为轻微疼痛，能忍受; 4 ～ 6 分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受; 7 ～ 10 分为患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠[4]。

3.2统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据。

2组计量资料和计数
资料分别以（）和率（%）表示，采用t和χ2检验。

P＜0.05表示差异有统
计学意义。

4疗效标准与治疗结果
4.1疗效标准疗效标准根据国家中医药管理局 1994 年颁布的《中医病证
诊断疗效评定标准》［5］判定。

痊愈：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节活动功
能基本正常；显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常；有效：膝关节疼痛肿胀减轻，关节活动功能部分恢复；无效：临床症状与关节功能较
治疗前未改善。

4.2两组临床疗效比较见表1。

治疗组总有效率92.50%，高于对照组的
62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组临床疗效比较例（%）
组别例
数显效有效无效
总有
效
治疗
组
4
27
（67.50）
10
（25.00）
3
（7.50）
37(92
.50)
对照
组
4
8
（20.00）
17
（42.50）
15
（37.50）
25(62
.50)
χ
2
值
8.674
P
值
0.003
4.3两组治疗前后VAS评分比较见表2。

治疗前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗后两组VAS评分均较治疗前降低(P＜0.01)；治疗组VAS评分低于对照组(P＜0.01)。

表2两组治疗前后VAS评分比较（）分
组
别
例数治疗前治疗后t值P值
治疗组40
6.48±
0.78
1.53±
0.31
-
37.299
0.00
对照组40
6.43±
1.13
5.45±
0.88
4.32
8
0.00
t值-0.230
-26.572
P值0.8180.000
4 .4不良反应所有患者治疗期间均无
不良反应发生。

5.护理
5.1银质针护理
5.1.1术前准备 1. 术前谈话密集型银质针疗治法是中医微创手术[6]，安全
性高，但由于银质针针体粗，扎针数量多，患者会有畏惧紧张感，应向其说明治
疗的必要性，取得配合。

并签银质针治疗同意书。

2. 首先检查出凝血试验、传
染病等指标，术前测血压，心率，血糖。

3.了解术前进餐情况，避免空腹治疗。

检查银质针是否完好，局麻药及无菌操作所需的物品是否完备。

4.协助患者穿
手术衣，摆好体位，治疗部位由龙丹紫做标记，手术体位：仰卧位，膝下垫枕充
分放松，充分暴露术野，注意保暖。

5.1.2 术中护理 1. 进针时配合确定病变部位的压痛点和针刺范围后，消毒
皮肤，铺无菌巾，取0.5%利多卡因局部麻醉后，术者进行直刺、斜刺，针刺，避
开血管和神经。

银质针经皮肤及皮下组织直达肌肉或筋膜等在骨骼上的附着点
（压痛点）或病变的关节滑膜[7]。

2. 心理护理由于银质针较为粗大，即使局部
浸润麻醉，但多数患者进针时仍然有较强的疼痛感受，在进针时应做好患者的心
理疏导，消除恐惧心理，配合手术。

3.注意观察患者进针处较烫时，可用生理盐
水射在针体处降温，防止烫伤。

4. 拔针针体加热完毕，余热仍有治疗作用，
待银质针完会冷却后，方可拔针，注意按压 5min 以防出血，在每一针眼处涂碘
伏消毒，并以无菌棉垫覆盖妥善包扎并以胶布固定。

休息30min，患者无不适、
协助患者穿好衣服，车送回病房[7]。

5.1.3术后护理 1. 卧床休息，采取舒适体位，防止棉垫潮湿脱落。

2. 患者
术后 24h，护士取下包扎棉垫，并以碘伏消毒针眼，针眼2天不与水接触，2天
不做外治热疗，以免引起感染出血。

3. 指导患者做功能锻练，膝关节伸展、屈
伸运动，但活动度不宜过大，一般第 2d 可进行锻练。

注意保暖，防寒冷刺激。

必要时佩戴护膝。

饮食宜补益肝肾富含钙质的食物，可多食血肉有情之品，避免
生冷、寒凉、酸性之品；应当适当控制体重，以避免增加关节负重；尽量减少上
下楼、爬山等负重运动，以免加重膝关节损伤[8]。

5.2中药蜡疗护理
5.2.1 治疗前的准备治疗室温度适宜，通风良好，询问患者药敏史及温热
觉情况，检查治疗部位有无水肿、皮肤破损等情况。

检查中药蜡块的温度是否适
宜[9]。

5.2.2治疗中的护理将中药蜡块敷于患处。

倾听患者的主诉，询问温度适宜
情况，并观察患处的皮肤情况，如皮肤潮红温度过高要及时松开包裹的塑料薄膜，适当的降温，以防止烫伤。

如患者有糖尿病、高血压、心脏病，治疗温度不宜过高、时间不宜过长。

5.2.3治疗后护理中药蜡疗结束后，清洁局部皮肤并擦干。

并交待患者治疗
结束后要注意患处的保暖，同时不宜马上外出吹风，并在 6h 内时内不要碰冷水
受寒，以防湿气入侵。

治疗过程患者大量出汗，嘱其多饮温开水。

中药蜡疗治疗
后要密切关注患者患处是否出现红疹、瘙痒以及水疱等过敏现象，如果出现过敏，应该立即停止使用并向医生报告，配合医生及时处理。

治疗后可适当进行功能训练。

1.
讨论
膝关节炎是一种慢性进展性病变，中医学认为，本病多为肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养；或风寒湿邪乘虚浸入，留注骨节，致气血不畅，经络阻滞而成，
证属本虚标实。

《灵枢· 官能》亦日：“针所不为，灸之所宜。

”故针、灸并用，能共奏温经散寒、除湿散结及活血通络之功效，极大地提高了疗效。

银质针
是由古代“九针”中的缇针和长针发展而来．其针身较粗[10]，具有针刺的机械性
刺激作用，可以松解粘连，阻断神经末梢的传递。

进针深度直达骨面并密集布针
有一定的减压作用。

银质针的热能效应，通过针柄将艾条产生的热量传导至体内，
使体内针尖温度达到40℃以上，局部血流量可增加15-20倍，丰富的血流量带走
炎症介质、代谢产物。

密集型银质针还可以在病变区域留下许多腔隙，促进血液
循环，加速消除五羟色胺、前列腺素E等炎症因子的消除。

最终达到缓解疼痛的
目的[11-14]。

中药蜡疗具有直接接触作用，中药蜡疗直接把含有中药粉的蜡块敷于膝关节，与皮肤紧密接触，并且蜡块具有可塑性及粘滞性，可根据膝关节位置塑型压迫，
从而进行热传导达到治疗疾病目的。

中药蜡块敷于皮肤上，局部温度可升高8-
100C，热透皮下0.2-1CM，局部毛细血管扩张，血流量增加，达到消炎止痛作用[15]。

此外中药蜡疗的中药作用，可以根据不同病种不同病性加入不同中药粉。

灵活性
和针对性强。

中药蜡疗的热效应可使皮肤腠理疏松，通透性大大增强，药效直达
病所。

本研究采用中药蜡疗结合密集型银质针治疗膝关节炎，结果发现不仅可以改
善患者的临床症状，还可改善膝关节功能、减轻疼痛，取得了满意的疗效。

原因
分析为，密集型银质针联合中药蜡疗，一方面银质针具有针刺的机械性刺激作用
和温热效应，起到松解肌肉粘连、改善血液循环消炎止痛的作用；另一方面中药
蜡疗可以散寒祛湿，每天做一次的中药蜡疗热效应丰富局部血流量，起到消炎治
疗疾病作用。

以上两种方法相互配合，相得益彰，提高了疗效。

该方法操作方便、疗效满意、无不良反应，可作为常规治疗手段不能解决的顽固性膝关节炎患者有
效的治疗方案。

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第一作者：周一庆，性别：女，学历：本科，职称：副主任护师，护士长，研究方向：颈肩腰腿痛护理，
通信作者：廖信祥（1963-），男，主任医师，教授，学士学位，研究生学历，科主任，广西名中医，中国民族医药学会疼痛分会常务理事，中国民族医药学会针刀分会常务理事，中华医学会广西推拿分会常委委员。

研究方向：推拿治疗脊柱相关疾病。