微信在强直性脊柱炎出院患者延续护理中的应用

微信在强直性脊柱炎出院患者延续护理中的应用
胡竹芳;徐璐;万承贤
【摘要】目的研究微信在强直性脊柱炎(AS)出院患者延续护理中的应用效果.方法选择2015年6月至2016年6月住院的120例AS患者,根据患者入院顺序排序,奇数组为对照组,偶数组为研究组,每组60例.对照组按传统的出院健康宣教方式为患者行出院指导;研究组在对照组基础上,运用微信平台对出院患者进行延续护理.比较出院和6个月复查时2组患者社会角色活动受限程度、生活自理能力、焦虑程度、服药及康复锻炼依从性、疗效评价(晨僵时间、Schober实验、疼痛评分).【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2017(018)003
【总页数】4页(P77-80)
【关键词】微信平台;强直性脊柱炎;延续护理;健康教育
【作者】胡竹芳;徐璐;万承贤
【作者单位】江西省人民医院二部内分泌·风湿免疫科,南昌 330006;江西省人民医院二部内分泌·风湿免疫科,南昌 330006;江西省人民医院二部内分泌·风湿免疫科,南昌 330006
【正文语种】中文
【中图分类】R476.5
延续护理是指在患者出院后，对其进行持续的随访和指导，从而保证患者在家也能得到开放、延伸、全面的护理[1]。

强直性脊柱炎(AS)会进行性引起脊柱关节畸形
和功能障碍，甚至导致终身残疾，进而严重影响患者的生活质量。

患者病程长、疗效缓慢、服药时间长且病情反复，药物治疗联合功能锻炼可以促进患者关节功能恢复、遏制肢体废用。

服药依从性直接影响到病情的控制率和治愈率，但药物治疗费用高昂、疗程长、起效慢且存在不良反应，患者很难坚持；功能锻炼则要求持之以恒。

由于缺乏监督与指导，患者出院后服药和功能锻炼依从性降低，导致病情复发，治疗效果不佳。

还有部分患者会出现社会角色活动功能障碍、焦虑等心理问题。

医护人员在患者回归家庭或社区后对患者进行持续的随访与指导，有利于解决患者出院后的心理和健康问题。

AS好发于20～30岁的青少年，江西省人民医院尝试组
建微信延续护理小组，利用微信推送AS健康教育信息，对出院患者进行延续护理，将其结果报告如下。

选择2015年6月至2016年6月期间在本院住院的120例AS患者。

入选标准：1)经临床诊断符合美国风湿病协会于1984年修订的纽约分类标准，骶髂关节X线摄片分期是早期至晚期；2)年龄18～40岁；3)高中及以上文化程度，语言沟通能力较好；4)意识清楚；5)自愿参与并完成研究。

排除标准：1)不配合或不能坚持者；
2)合并精神性疾病。

根据患者入院顺序排序，奇数组为对照组，偶数组为研究组，每组60例。

2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

对照组患者签署知情同意书后，让其填写包含姓名、年龄、性别、家庭住址等信息的一般资料调查表。

当患者出院时，小组成员对他们及家属进行时间为约1 h左右的常规出院宣教1次，内容包括饮食、服药、心理、康复锻炼、按时复诊等。

研
究组在对照组基础上，运用微信平台对出院患者进行延续护理，具体内容如下：1)组建微信延续护理团队。

微信延续护理团队由2名医生及3名护士组成(以下简
称“小组成员”)，他们均具备丰富的AS相关知识及良好的沟通协作能力，熟练
微信各项操作技能，掌握全面的延续护理专业知识。

2)与患者建立联系。

①患者签署知情同意书后，填写包含姓名、年龄、性别、家庭
住址等信息的一般资料调查表。

②申请名为“幸福安康”的微信公众平台并组建名为“康复之家”的微信群聊。

③分别将公众平台和微信群的二维码印刷在纸张的正反面，微信护理小组成员在患者出院的前2 d发放纸张，指导患者扫描这2个二
维码，帮助其成功关注“幸福安康”及加入。

④帮助患者以“出院日期+姓名”的形式修改群备注，同时告知“幸福安康”和“康复之家”的服务功能。

3)“幸福安康”公众平台信息推送。

小组成员推送AS相关知识，每星期推送2次，共推送6个月，内容包括：AS新理论知识、饮食、服药、心理、康复锻炼、按时复诊的文字、图片、视频等。

4)“康复之家”群聊管理。

①小组成员保持每天“康复之家”群聊在线1h,接受患者咨询并解答患者疑问。

②当“幸福安康”平台上有新的推送内容时，在“康复之家”群聊中通知患者查看。

③如果患者出院日期即将满6个月，则通知患者复诊。

小组成员提前2 d电话联系2组患者复查，评价患者出院当天及6个月(前后相差
2 d均可)复查时的社会角色活动受限程度、生活自理能力、焦虑程度、服药及康
复锻炼依从性、疗效评价。

采用社会角色活动限制量表[2-3]评价患者活动受限情况。

该量表包含健康多大程
度影响到你与亲朋好友间正常的社会活动、健康多大程度影响你的娱乐活动、健康多大程度影响到你的工作和购物、健康多大程度影响你做家务活4个条目(每个条
目采用0—4级评分，赋值如下：0=没有影响；1=轻度影响；2=中度影响；3=
重度影响；4级=几乎完全影响。

整个量表的得分为4个条目的平均值，量表得分越高表明患者社会角色活动越受限制。

采用生活自理能力量表(ADL)[4-5]评定患者的生活自理能力。

量表包含吃饭、穿衣、个人卫生、用厕、大便控制、小便控制、活动(步行)、转移(床、椅)、上楼梯10
项内容，根据患者是否需要帮助及需要程度进行评分。

量表每项10分，总分100，得分越高表明自理能力越强。

其中，总分100分为正常；>60为良，生活基本自
理；40～60分者为中度障碍，生活需要帮助；20～39分者为重度障碍，生活明
显依赖；<20分者为完全残疾，生活完全依赖。

采用Zung’s焦虑自评量表(SAS)[1]测评患者焦虑症状。

量表包含20个条目，每个条目根据患者的主观感受，按症状出现频数进行1—4级评分。

其中，15个条
目为正向评分，5个为反向条目，正向评分条目按频数从低到高依次评为粗分1～
4分；反向评分条目按频数从低到高依次评为粗分4～1分，粗分乘以1.25再取整，得到标准分。

其中，标准分50～59为轻度焦虑；标准分60～69为中度焦虑；69以上为重度焦虑。

采用Morisky服药依从性量表[6-7]评价患者服药依从性。

量表由5个问题组成，每个问题包含根本做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到4个选项，每个选项
依次赋值1～4分，总分范围为5～20，总分越高则表示患者服药依从性越好。

采用功能锻炼依从性量表(Likert)[8]评价患者功能锻炼依从性。

量表由三部分构成：1)与身体参与锻炼有关的依从性；2)与锻炼效果监督相关的依从性；3)与锻炼过程中及时询问意见相关的依从性。

每个问题4个选项和4个得分(根本做不到1分、偶尔做到2分、基本做到3分、完全做到4分)，满分12分，总分越高表示患者
功能锻炼依从性越好。

疗效评价。

1)疼痛评分：利用VAS疼痛评分尺(0～10分)评估患者疼痛程度。

2)修订Schober实验[9]：患者直立，在其背部正中线髂嵴水平作0标记，然后向上
10 cm作一个标记，向下5 cm作一个标记，嘱患者弯腰，保持双膝直立，测量上下两个标记之间的距离，若增加的距离<4 cm则提示异常。

3)晨僵时间：是指从
患者起床出现活动不利现象，至现象消失的时间，患者晨僵时间为其连续2 d起
床后晨僵时间的均值。

采用SPSS19.0统计软件处理数据。

计量资料的比较，采用独立样本t检验，
P<0.05为差异有统计学意义。

2组出院时社会角色活动受限程度、生活自理能力、焦虑程度、服药及康复锻炼依从性比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而复查时以上指标研究组均明显优于对
照组(P<0.05)。

见表2。

2组出院时疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)，复查时研究组明显好于对照组(P<0.05)，见表3。

短期的住院治疗、护理和健康教育并不能使患者的自我管理能力达标，出院后患者的许多需求很难及时被满足。

而医护人员利用微信平台，能及时了解患者病情，满足患者需求，更好地延续出院后的护理。

AS好发于青壮年，患者一般拥有一定的网络基础，微信可与患者进行健康互动，符合患者的学习习惯也能激发患者的兴趣，有利于健康信息的传播。

通过每天的群聊及时进行交流，医患的互动增多，拉近了医患间的距离，建立了相互信任的亲密关系。

本研究显示，研究组患者复查时的服药和锻炼依从性都优于对照组。

由于AS治疗要求长期联合用药，且部分药物昂贵且存在不良反应，或是由于患者自身的性格缺陷，很难做到坚持服药，治疗效果也有限。

医护人员运用微信可向患者详细、反复地介绍药物的服用方法及作用，阐述随意停药、减药的危害，按时推送群消息提醒患者服药，并指导患者采用家属提醒、闹钟提醒、将药物放在醒目位置等方式提高用药的依从性。

功能锻炼是防止AS病情发展、缓解症状的重要环节，对减少畸形的发生与发展十分重要，在保持AS患者脊柱活动度方面的作用也是药物不能替代的。

医护人员通过“幸福安康”平台推送的内容，将功能锻炼的方法带进社区家庭，通过“康复之家”群聊的互动交流，督促患者做到持之以恒地锻炼，极大地提高了患者功能锻炼的依从性。

AS患者因病情反复发作、关节疼痛、疗效不佳、费用高昂，或是担忧疾病预后不良甚至致残，常常表现出情绪低落、焦虑、孤僻等负面情绪，对生活失去信心，伴
随着经济负担的加重和自理能力的降低，害怕自己成为家庭和社会的累赘，心理负担较重。

医护人员运用微信可针对患者的文化程度及自身素质，向患者介绍疾病的治疗及预后等相关常识，帮助患者树立信心，缓解负面情绪，并对患者进行心理疏导，鼓励患者互动，使患者能更好更快地适应自己的多种社会角色功能。

本研究显示，运用微信进行延续护理，不仅能降低患者焦虑程度，还能降低患者的社会角色功能障碍程度。

微信小组成员指导督促患者循序渐进地进行功能锻炼，能活络关节，改善患者脊柱及关节活动幅度，防止关节变形和改善肌肉萎缩，使患者各种症状有所改善，活动能力有所提高，增强患者的自理能力，让其消除依赖心理，恢复自信，生活质量有所提高。

本研究结果显示，医护人员运用微信对研究组患者行延续护理，患者疗效好且自理能力也有提高。

微信的应用把延续护理带到AS患者身边，省时省力且经济方便，本研究也进一步证实了本课题组前期的成果[7]，但对照组只按传统方法进行了出院指导，未进行电话或短信等延续护理，这些不足有待日后完善。