呼吸系统临床检查教案

呼吸系统的临床检查
教案
永胜县职业高级中学
谭桂甲
呼吸系统的临床检查
教学目标：
1.了解呼吸系统检查的内容。

2.呼吸运动检查中，重点掌握呼吸类型的检查、异常呼吸节律的表现
类型和临床意义、呼吸困难的类型和临床意义。

3.掌握鼻液的检查，尤其是鼻液的性状改变和临床意义。

4.了解鼻黏膜、鼻窦、喉气管的检查和临床意义。

5.掌握咳嗽的检查方法和临床意义。

6.掌握胸肺的叩诊和听诊方法及临床意义。

教学学时6学时。

教学重点
1.呼吸类型的检查，异常呼吸节律的表现类型。

2.鼻液的性状检查和临床意义。

3.各种动物肺叩诊区的界定和叩诊方法。

4.肺区的听诊方法以及病理性呼吸音类型和临床意义。

教学难点
1.各种动物肺叩诊区的界定。

2.病理性呼吸音的类型和临床意义。

教学过程：
一、呼吸系统的解剖知识
呼吸系统包括：鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。

肺是进行气体交换的场所。

鼻、咽、喉、气管、支气管、是气体进出肺的通道，叫做呼吸道。

呼吸系统是动物机体与外界环境进行气体交换，维持生命活动的重要系统，同时也是异物、病原侵入的主要门户，所以呼吸系统疾病发病率较高，尤其是幼龄、老弱、役用家畜和冬春气候寒冷骤变季节。

呼吸系统的检查包括呼吸动作的检查、鼻液的检查、咳嗽的检查、上呼吸道的检查和胸部的检查。

常用的检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊，必要时应用支气管镜和X光检查。

呼吸系统的解剖图：
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二、运动的检查
检查时应注意呼吸频率、类型、节律、对称性及呼吸困难等方面。

计呼吸频率通常可看动物胸腹的每分钟起伏动作或鼻翼开展，在冬季可看呼出的气流、鸡可观察肛门部羽毛的收缩的收缩运动。

马騾8~16 黄牛、奶牛10~30 水牛10~50
犬猫10~30 猪18~30 羊12~30 禽15~30
兔50~60 鹿15~25
影响呼吸频率的因素首先是环境温度，在夏天呼吸率明显增加，如肥猪、绵羊、犬及水牛。

病理情况下：动物患有疾病时呼吸频率会增加，如呼吸系统的疾病及发热性疾病、贫血等：呼吸次数减少，在临床上主要见于脑积水。

1、查方法
注意观察呼吸过程胸部、腹部的起伏情况，以判定呼吸类型：根据呼吸的深度及间隔时间的均匀性来判断呼吸节律
2、康动物的呼吸情况
健康动物的呼吸情况通常呈胸腹式呼吸（即动物在呼吸时胸腹起伏度是一致的又称为混合性呼吸），而且每次的呼吸深度均匀，间隔时间均等。

犬在正常时以胸式呼吸为主
3、理变化
主要观察呼吸类型的改变，主要有：
胸式呼吸：呼吸活动中胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁运动微弱。

一般见为膈肌的活动受阻及引起腹压升高的疾病，如牛的创伤性网胃膈肌炎、急性腹膜炎等。

腹式呼吸：呼吸活动中腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁活动微弱。

一般见于肺气肿及胸部疼痛的疾病；如猪气喘病（治疗：早期用土霉素或卡那霉素注射液））也呈明显的腹式呼吸。

三、节律的改变
康动物的呼吸有一定节律，一般吸气动作短呼气动作稍长。

病理情况下正常的呼吸节律受到破坏，可出现异常的呼吸节律。

主要有：
潮式呼吸：其特征是呼吸逐渐加强、加深、加快，当达到高峰后，又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸暂停（数秒至数十秒），然后又以同样的方式反复出现。

临床上主要见于各种脑病、心力衰竭、某些中毒性疾病和呼吸中枢兴奋性减退等。

库氏呼吸：呼吸不中断，但变成深而慢的大呼吸，并且每分钟呼吸次数减少。

是呼吸中枢衰竭的晚期表现，表示病情危重，预后不良。

临床上主要见于疾病濒死期、脑脊髓炎、脑水肿、大失血及某些中毒等。

毕氏呼吸：其特征是呼气和吸气分成若干个短促的动作，即数次连续的、深度大致相同的深呼吸和呼吸暂停交替出现。

是呼吸中枢兴奋性极度降低的表现，表示病情危重。

临床上主要主见于胸膜炎、慢性肺气肿、脑炎、中毒及濒死期家畜。

吸气延长：这是上呼吸道狭窄的表现，由于进气困难而被迫延长时间，主要鼻、喉及气管有炎性肿胀或由肿瘤。

呼气延长：呼气不但延长而且费力，主要是肺弹性降低，气体不能有效排出，主要见于肺气肿、支气管炎。

间断性呼吸：动物在呼气或吸气时，把一个连续的动作分解为两次以上的动作来完成，主要见于影响呼吸肌运动的疼痛性疾病。

四、的对称性
常情况下，动物两侧胸壁在呼吸时起伏是一致的，称为呼吸的对称性。

果一侧
的胸部有病时，则有病的一侧的呼吸运动减弱或消失而健康一侧的呼吸运动就出现代偿性加强，就表现出不对称的呼吸运动。

检查呼吸的对称性应该站在动物的正后方
五、呼吸困难
呼吸困难是呼吸系统疾病的一个重要症状，表现为呼吸用力，辅助呼吸肌参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、类型、深度、和节律的改变。

高度的呼吸困难称为气喘。

呼吸困难我们根据病因与临床特征分为：
吸入性呼吸困难特点：吸气延长，并伴有吸入性狭窄音。

在临床上表现为鼻孔开展，头颈部伸直。

见于鼻腔狭窄、猪传染性萎缩性鼻炎等病。

呼出性呼吸困难特点：呼气延长腹肌参与活动，出现连续两次呼气动作，由于腹肌强力收缩，沿肋骨方出现较深的凹陷沟，称为“息劳沟”，同时肛门突出，在吸气时，肛门内陷，形成肛门抽缩运动。

见于慢性肺气肿、细支气管炎。

混合性呼吸困难是临床上最常见的症状，特点：吸气和呼气都困难，同时伴有呼吸次数增多。

见于支气管炎、肺及胸膜等疾病。

六、气味、鼻液、咳嗽的检查
健康动物所呼出的气体一般没有特殊的气味，但稍有温度感；健康动物一般没有鼻液或有少量的鼻液，气候寒冷季节有些动物可有微量浆液性鼻液，马常以喷鼻和咳嗽的方式排出，牛则常用舌舐去和咳出，；健康动物一般不咳嗽
1、方法
用嗅诊的方法对动物呼出的气体，鼻液检查有无特殊的气味。

用视诊来观察鼻液的数量、颜色、及异物的情况。

听取喷嚏的声音、性质、及咳嗽的反应，必要时做人工诱咳实验
健康动物在人工诱咳时可引起1~2声的咳嗽反应，反之在病态时则出现连续性频繁咳嗽。

检查咳嗽时要注意其性质、频度、强度和疼痛
2、病理变化
呼出的气体有难闻的恶臭，一般见于肺坏疽。

有尿的气味时，见于尿毒症。

有丙酮味时，见于酮症病。

鼻液是呼吸道及肺脏的病理性产物。

鼻液数量：主要取决于疾病发展时期、程度及病变性质和范围。

少量鼻液：在急性呼吸道炎症的初期和慢性呼吸道疾病见之。

如上呼吸道炎症、急性支气管炎及肺炎的初期；慢性支气管炎、鼻疽及肺结核等。

.多量鼻液：主要见于急性呼吸道疾病的中、后期。

如急性鼻炎、急性咽喉炎，急性支气管炎、急性支气管肺炎、肺坏疽、大叶性肺炎的融解期和某些侵害呼吸道的传染病。

鼻液时多时少：在诊断上有特殊的意义。

当病畜低头或运动时，突然从一侧鼻腔流出多量鼻液，以后终日不见或仅有少量鼻液，是额窦、颌窦、喉囊炎的主要症状；如从两侧鼻腔流出多量鼻液，见于肺坏疽
单侧出现鼻液，提示鼻腔等的单侧性病变
双侧出现鼻液，则多少来源于气管、支气管及肺部的疾病。

鼻液的数量可反映炎症、渗出的范围、程度及病期。

鼻液的颜色及混有物是判定炎症的性质的重要根据：
鼻液中混有多量小气泡病变一般来自细支气管或肺泡。

混有红褐色的组织块见于肺坏疽或牛渗出性鼻炎
混有草料或其它的残渣时一般提示伴有吞咽障碍或呕吐。

浆液性鼻液：无色透明、稀薄如水临床意义：感冒
黏液性鼻液：粘稠、灰白色、蛋清样。

临床意义：急性上呼吸道感染
脓性鼻液：粘稠、糊状、黄色或黄绿色临床意义：化脓性鼻炎、副鼻窦炎腐败性鼻液：暗褐色、具恶臭意义：肺坏疽
铁锈色鼻液：红褐色临床意义：大叶性肺炎
血性鼻液：血色鲜红—鼻部出血
粉红有气泡—肺充血、出血、水肿
脓血性—异物性肺炎
喷鼻或喷嚏，一般提示鼻炎或鼻腔内有异物，羊要注意鼻蝇蛆，猪则要注意传染性萎缩性鼻炎。

混杂物：鼻液混有大量的唾液、饲料残渣，见于咽炎及食道阻塞；鼻液中混有胃液，见于马急性胃扩张；鼻液中混有大小一致的泡沫，见于肺水肿。

七、咳嗽
咳嗽：是动物的一种保护性反射动作，借以将呼吸道异物或分泌物排出体外。

咳嗽也是一种病理表现，当呼吸道有炎症时，炎性渗出物或外来刺激，引起咳嗽。

检查咳嗽的方法可听取病畜的自然咳嗽，必要时常采用人工诱咳法。

人工诱咳法：动物取站立姿势，检查者位于动物的胸前侧方，,一手放在的肩胛背部，用另一手的拇指、食指和中指分别握住动物的喉头及一、二节气管轮，轻轻加压并向上提举，同时观察动物的反应。

牛可以暂时捂住鼻子的方法可以诱咳。

检查咳嗽时，应注意其性质、频度、强度和疼痛。

剧烈、频繁、声音嘶哑的咳嗽一般见于急性喉炎、气管炎。

长期慢性咳嗽见于呼吸道慢性炎症，如气喘病、慢性猪肺疫。

尤其是这两种病，在早晨、采食、运动时出现痉挛性痛咳。

我们根据咳嗽的性质分为：
干咳：呼吸道内无分泌物或仅有少量粘稠的分泌物时发生。

其特征是咳嗽无痰，咳声干而短，声音高而短、清脆、强而有力。

呼吸道内没有渗出物。

一般见于慢性呼吸道疾病或炎症的初期。

见于慢性支气管炎、急性支气管炎的初期和胸膜炎。

湿咳：呼吸道内积有多量稀薄的渗出物时发生。

其特征是咳嗽有痰，咳声钝浊，声音低而长，并伴有湿啰音。

呼吸道内有渗出物。

见于支气管炎
痛咳：咳嗽伴疼痛。

其特征是咳嗽短而弱，无力，患畜伸颈摇头、前肢刨地，尽力抑制咳嗽，且有呻吟和惊慌现象。

一般见于胸膜炎、异物性肺炎等。

咳嗽的频度可分为：
稀咳经过较长时间，才发生1～2声咳嗽，常反复发作而带有周期性。

见于呼吸道急性炎症初期、慢性支气管炎、肺结核、鼻疽和肺丝虫病等。

频咳频繁而连续发作的咳嗽。

见于急性喉头炎、气管炎、传染性上呼吸道卡它、弥漫性支气管炎、猪气喘病、山羊支原体肺炎。

痉咳咳嗽连续发作，咳嗽一次持续时间很长，咳嗽剧烈而痛苦，是呼吸道内有强烈的刺激物，不易排出的结果。

常见于呼吸道内有异物和异物性肺炎。

单发性：突然咳嗽，仅仅咳一二声，表示呼吸道内有异物或分泌物，除去异物喉停止
连续性：咳嗽连续不断，一次咳嗽可达几十声。

一般见于呼吸系统的疾病。

如支气管炎支气管肺炎等
根据肺的弹性、呼气的强度和速度，把咳嗽分为：
强咳：当肺组织弹性正常，且分泌物粘稠，咳嗽无痛时发生。

其特征是咳嗽有力而强大。

咳嗽强而有力见于上呼吸道疾病的初期
弱咳：当肺组织弹性降低、呼吸肌收缩无力和咳嗽疼痛时发生。

其特征是咳嗽无力，咳声低弱，见于细支气管炎、支气管肺炎、胸膜炎、肺气肿和胸水等。

八、上呼吸道的检查
鼻腔检查，主要用于马属动物，检查时要注意粘膜的色泽、肿胀、出血斑点等。

检查方法：
检查马属动物时，检查人员站于马头左（右）前方，左手的拇指和中指夹住鼻翼软骨向上拉起，用食指挑起外侧鼻翼即可检查；在光线明亮的地方进行检查。

检查其它动物时，可将其头抬起，使鼻孔对着阳光或人工光源，即可观察鼻粘膜；检查小动物时，可使用开鼻器，将鼻孔扩开进行检查。

主要注意其颜色、分泌物，有无肿胀、水泡、溃疡、结节和损伤等。

正常情况下，鼻粘膜为淡红色，表面湿润富有光泽，略有颗粒，牛鼻孔附近粘膜上常有色素。

1、鼻腔
由内、外侧鼻翼围成。

鼻翼以鼻翼软骨为支架，有一定的弹性和活动性。

马大，鼻翼灵活。

牛和猪的鼻孔小，鼻翼不灵活。

病理变化
鼻黏膜病变
---异常颜色：发红、发绀、苍白、黄染、出血。

----肿胀：流感、传染性鼻炎
----水泡：口蹄疫、水泡病
----溃疡：鼻炎、鼻疽
----结节：鼻疽
2、喉、气管检查
视诊----注意有无肿胀
触诊----敏感、发热、见于喉炎、气管炎
听诊----健康家畜喉和器官部听诊，可听到一种类似“赫”的声音，称为喉呼吸音。

在器官出现的，称为器官呼吸音。

在胸廓支气管区出现的，称为支气管呼吸音。

病理变化
听诊异常—呼吸音加强：特征—粗厉的呼吸音。

临床意义：呼吸困难性疾病狭窄音：特征—口哨声、拉锯声，临床意义：咽喉水肿、炎症，气管炎。

罗音：干罗音—分泌物粘稠，
湿罗音—分泌物稀薄
喉部肿胀并有热感，马见于咽喉炎、喉囊炎、腺疫；牛见于咽炭疽、牛肺疫、化脓性腮腺炎、创伤性心包炎；猪见于巴氏杆菌病、链球菌病；家禽见于传染性喉气管炎；
触诊喉部有热有痛有咳嗽，见于急性喉炎、气管炎。

九、肺部的检查
胸肺部的检查是呼吸系统检查的重点。

一般用视诊、触诊、叩诊和听诊检查，其中以叩诊和听诊最重要、最常用。

1胸肺部的视诊
健康家畜的胸廓两侧对称同形，肋骨适当弯曲而不显凹陷。

若两侧胸廓膨大，见于胸膜炎、肺气肿；若两侧胸廓显著狭窄，见于骨软症及佝偻病。

2胸肺部的触诊
胸肺部的触诊主要检查其温度、疼痛、震颤和有无变形等。

如果胸壁体表温度增高，见于胸膜炎初期和胸壁损伤性炎症；如果胸壁疼痛，见于胸膜炎、肋间肌肉风湿症和肋骨骨折；如果胸壁震颤，见于胸膜炎初期及末期和泛发性支气管炎；如果在肋骨和肋软骨结合部能够触摸到肿胀变性的结节，见于骨软症和佝偻病。

3胸肺部的叩诊
叩诊方法大家畜用锤板法，小动物则用指指叩诊法。

当发现病理性叩诊音时，应与对侧相应部位的叩诊音比较判断。

肺的叩诊区
马肺叩诊区：略呈一长三角形。

其前界为肩胛骨后角沿肘肌向下至第五肋间所划的垂线；上界为与脊柱平行的直线，距背中线约10厘米左右；后界为由第17肋骨与背界线交界处开始，向下向前经下列诸点所划的弧线，经髋结节线与第16肋间的交点，坐结节线与第14肋间的交点，肩端线与第10肋骨间的交点，而止于第5肋间。

牛肺叩诊区：为三角形，比马叩诊区小。

其背界与马的相同，前界自肩胛骨后角沿肘肌向下划“S”状曲线，止于第4肋间，后下界自背界的第12 肋骨上端开始，向前向下经髋结节线与第11肋间相交，经肩端线与第8肋间相交，终止于第4肋间。

猪肺叩诊区：上界距背中线约4~5指宽，后界由第11肋骨处开始，向前向下，经坐骨结节线与第9肋间的交点，经肩端线与第7肋间的交点，而止于第4肋间的弧线。

犬肺叩诊区：前界距背中线4～5指宽；后界由第11肋骨处开始，向下、向前经坐骨结节线与第9肋间之交点，肩关节水平线与第7肋间之交点而止于第4肋间。

病理变化
1叩诊时，动物表现回视、躲闪、反抗等不安现象，常见于胸膜炎。

2叩诊时，肺叩诊区扩大，见于肺气肿、气胸；肺叩诊区缩小，多为腹腔器官膨大、腹腔积液、心包积液压迫肺组织引起。

后下界前移，见于急性胃扩张、急性瘤胃鼓气、肠鼓气、腹腔积液等；后下界后移，见于心包积液。

3叩诊时，散在性浊音区，提示小叶性肺炎；成片性浊音区，提示大叶性肺炎；水平浊音：主要见于渗出性胸膜炎或胸腔积水。

过清音，见于小叶性肺炎实变区的边缘，见于大叶性肺炎的充血期与吸收期，亦可见于肺疾患时的代偿区。

鼓音主要见于肺泡气肿和气胸。

4胸肺部的听诊
听诊的方法
一般用听诊器进行间接听诊。

听诊时，宜先从肺部的中1/3开始，由前向后逐渐听取，其次为上1/3，最后为下1/3，每一听诊点的距离约为3~4厘米，每一听诊点应听取2~3次呼吸音，如发现异常呼吸音，应在附近及对侧相应部位进行比较，以确定其性质。

如呼吸微弱，呼吸音响不清时，可使病畜作短暂的运动或短时间闭塞鼻孔后，引起深呼吸，再进行听诊。

另外听诊时应在室内安静条件下进行，避免受到外界因素的影响。

生理性呼吸音
.1肺泡呼吸音健康动物胸部可听到类似轻读“呋”的肺泡呼吸音，是由空气通过毛细支气管及肺泡入口处狭窄部而产生的狭窄音与空气在肺泡内的旋涡流动时所产生的音响构成。

其特征是吸气时明显，尤以吸气末期显著，呼气时由于肺泡转为弛缓，故肺泡呼吸音短而弱，仅在呼气初期可以听到。

肺泡呼吸音在肺区种1/3最为明显。

在各种动物中，马的肺泡音最弱，牛、羊较马明显，水牛最弱。

幼年比成年动物肺泡音强。

2支气管呼吸音是一种类似将舌抬高而呼气时所发出的“赫”音，是空气通过声门裂隙时产生气流旋涡所致。

此音沿气管、支气管传入，健康家畜在颈部喉、器官处明显。

支气管呼吸音有生理和病理的两种。

健康马，由于解剖生理的特殊性，肺部听不到支气管呼吸音。

其他动物肺区前部，接近较大支气管的体表处，可听到支气管呼吸音。

但并非纯粹的支气管呼吸音，而是带有肺泡呼吸音的混合性呼吸音。

犬在其整个肺部都能听到明显的“呋”、“赫”混合性呼吸音。

病理性呼吸音
.1肺泡呼吸音增强
肺泡呼吸音普遍性增强是呼吸中枢兴奋，呼吸运动和肺换气加强的结果，常见于热性病；肺泡呼吸音局限性增强，是病变侵害一侧或部分肺组织，使其呼吸机能减退或消失，而健侧肺或无病变的部分呈代偿性呼吸机能亢进的结果，常见于支气管肺炎和大叶性肺炎；肺泡呼吸音粗厉，是由于毛细支气管粘膜充血肿胀，使肺泡入口处狭窄、肺泡呼吸音异常增强，常见于支气管炎、肺炎等。

2肺泡呼吸音减弱或消失肺泡弹力降低引起的，见于肺气肿；支气管、肺泡被异物或炎性渗出物阻塞引起的，见于细支气管炎、肺炎；胸壁肥厚，呼吸音传导受阻引起的，见于胸水、胸膜炎、胸壁水肿和纤维素性胸膜炎；胸壁疼痛，使呼吸运动障碍引起的，见于胸膜炎、肋骨骨折；支气管和肺泡被完全阻塞，气体交换障碍，见于大叶性肺炎、传染性胸膜肺炎。

3病理性支气管呼吸音马肺部及其他家畜正常范围外的其它部位听诊出现支气管呼吸音，都是病理现象。

这是肺实变的结果，由于肺组织的密度增加，传音良好所致。

临床上见于各型肺炎、传染性胸膜肺炎、广泛性胸膜肺炎、广泛性肺结核、牛肺疫及猪肺疫等。

4病理性混合性呼吸音当较深部的肺组织发生炎性病灶。

而周围被正常肺组织遮盖，或浸润实变区和正常肺组织参杂存在时，则肺泡音和支气管呼吸音混合出现，称为病理性混合性呼吸音。

见于小叶性肺炎、大叶性肺炎的初期和散在性肺结核。

在胸腔积液的上方有时可听到混合性呼吸音。

5罗音
罗音是伴随呼吸而出现的附加音响，是一种重要的病理特征。

按其渗出物性质分为干罗音和湿罗音。

干罗音：干罗音是支气管炎的典型症状。

是由于支气管粘膜发炎、肿胀、管腔狭窄并附有少量粘稠分泌物所引起。

干罗音在吸气和呼气时均能听到，但吸气时最清楚。

干罗音容易变动，可因咳嗽、深呼吸而有明显减少、增多和移位，或时而出现，时而消失为特征。

其音性似蜂鸣、笛音、哨音。

广泛性干罗音见于弥漫性支气管炎、支气管肺炎、慢性肺气肿及犊牛和羊的肺线虫病；局限性干罗音见于慢性支气管炎、肺结核、间质性肺炎等。

湿罗音（水泡音）：湿罗音是支气管炎的表现。

按其发生部位不同分为大、中、
小水泡音三种。

湿罗音的产生是呼吸道和肺泡内存在稀薄分泌物，由于呼吸气流冲动，引起液体移位或形成水泡的破裂声，或气流冲动形成泡浪，或气流与液体混合而成泡沫状移动而产生。

湿罗音在呼气和吸气时均可听到，但在吸气末期明显，似含漱音。

由于稀薄分泌物，可随颤毛上皮运动及呼吸道气流冲动和咳嗽活动而移位或被排除，故咳嗽后可暂时消失，但经短时间之后又重新出现。

见于支气管炎及支气管肺炎等。

6捻发音：当支气管粘膜肿胀和积有粘稠的分泌物时，使细支气管壁粘着在一起，吸气时气流通过使其急剧分开所产生的一种爆裂音，类似捻发丝的声音。

一般出现于吸气末期，或在吸气顶点最明显，大小一致，稳定而长期存在，不因咳嗽而消失。

捻发音的出现，提示肺实变。

主要见于细支气管炎、大叶性肺炎的充血期及融解期、肺充血和肺水肿的初期。

7胸膜摩擦音：正常胸膜壁层和脏层之间湿润而有光泽，呼吸运动时不产生声音。

当胸膜发炎时，胸膜表面变为粗糙，且有纤维素附着，呼吸时两层胸膜摩擦而产生的一种声音，类似两粗糙物的摩擦音。

胸膜摩擦音是纤维素性胸膜炎的特征性症状。

主要见于牛肺疫、犬瘟热、马传染性胸膜肺炎等。

8拍水音：类似拍击半满的热水袋或振荡半瓶水发出的声音，当胸腔积液时，病畜突然改变体位或心搏动冲击液体所产生的声音。

主要见于渗出性胸膜炎和胸水等。