收入状况证明

收入状况证明
（无就业单位人员使用）
兹证明：我村/社区居民（□户主□非户主），身份证号：，家庭口人，户口类型（□非农业□农业），（□有□无）家庭承包土地，亩，家庭其他非薪资年收入（家庭种养殖收入、租地租房收入、低保金、子女赡养费等，不含个人定期领取的工资、养老金、退休金等）元。

其家庭成员系我村/社区居民，且未就业（无工作单位）人员收入状况如下:
（□男□女）,（□已婚□未婚□离异□丧偶），身份证号：，属于（□灵活就业□在家务农□无业）人员，身体状况（□良好□一般疾病□重大疾病），劳动能力（□有□部分丧失□完全丧失），收入（□有□无□无法核定），其月均收入（灵活就业收入、养老金、退休金等）：仟佰拾元整（小写￥）。

该家庭（□是□否）低保家庭，低保证号：，家庭月低保金总额为___仟___佰___拾___元整（小写￥）。

此证明仅限申请困难职工帮扶救助使用，我单位对以上所提供资料的真实性负法律责任。

特此证明。

村/社区经办联系人（签名）：
联系电话：
村/社区地址：
_______村/社区（盖章） ____年__月__日。