正常产褥-哈尔滨医科大学精品课程建设工程资料文档
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正常产褥
主讲 蔡丽瑛 哈医大一院妇产科
第一节 产褥期母体变化
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的一段
时期，称产褥期，一般规定为6周。
一 生殖系统的变化 1.子宫的变化： （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈内口关闭，宫颈管形成
2.阴道的变化：阴道壁肌张力逐渐恢复， 阴道腔逐渐缩小，产后3周重新出现阴 道皱襞。
第二节 产褥期临床表现
1 生命体征的变化： • 体温：产后3~4日，乳房血管，淋巴管
充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃ 的 发热，称为泌乳热 • 脉搏：在正常范围内，略缓慢，60~70 次/分。 • 呼吸：腹压降低，膈肌下降，呼吸深 慢，14~16次/分。 • 血压：变化不大，妊娠期高血压疾病 患者血压明显下降。
初乳，产后7日内分泌的乳汁
过渡乳，产后7~14日分泌的乳汁
成熟乳，产后14日以后分泌的乳汁
三 循环系统及血液的变化
胎盘娩出后，子宫胎盘血循环 止，子宫缩复，大量血液从子宫 涌入体循环，加之组织间液回吸 收，产后72小时内，血容量增加 15%~25%，妊娠期高血压疾病 或原有心脏病的产妇，容易发生 心衰。
3.外阴的变化：外阴水肿于产后2~3天消 退，会阴缝合切口在3~5天内愈合，处 女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女 膜痕。
4.盆底组织的变化：产后一周内，盆底组 织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。 若骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重 体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子 宫脱垂。
二 乳房的变化ห้องสมุดไป่ตู้
随着胎盘剥离排出，产妇血中雌激素 、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降， 呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开 始产生。垂体催乳激素是乳汁分泌的基 础，吸吮刺激是保持乳腺不断泌乳的关 键。
第二节 晚期产后出血
• 分娩24小时后，在产褥期 内发生的子宫大量出血， 称晚期产后出血。以产后 1~2周发病最常见。
一 病因与临床表现
1 胎盘、胎膜残留：多发生于产后10日 左右，表现为血性恶露持续时间长， 反复出血或突然大量流血。检查发现 子宫复旧不全，宫口松弛。
2 蜕膜残留：临床表现与胎盘残留不易鉴 别，刮出物病理检查可见坏死蜕膜。
块、脓肿做出定位及定性诊断。 4 确定病原体：病原体培养，分泌
物涂片检查，病原体抗原和特异 抗体检测
五 治疗
1 支持疗法：加强营养，增强全身 抵抗力，纠正水、电解质失衡。
2 清除宫腔残留物，脓肿切开引流 ，半卧位以利于引流。
3 抗生素的应用：按药敏试验选用 广谱高效抗生素。
4 对血栓性静脉炎，在应用大量抗 生素的同时，可加用溶栓药物。
（1）血性恶露：含大量血液，色鲜红。 镜下见大量红细胞，坏死蜕膜和少量 胎膜。持续3~4日。
（2）浆液恶露：镜下见较多坏死蜕膜组 织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红 细胞、白细胞，且有细菌。持续10日 左右。
（3）白色恶露：镜下见大量白细胞、坏 死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。约 持续3周。
异 常 产 褥
第一节 产褥感染
一 概念
• 产褥感染：指分娩及产褥期生殖 道受病原体侵袭，引起局部或全 身的感染。
• 产褥病率：指分娩24小时以后的 10日内，用口表每日测量体温4次 ，有2次≥ 38 ℃
二 病因
1 病原体种类： （1）需氧性链球菌 （2）厌氧性革兰阳性球菌 （3）大肠杆菌属 （4）葡萄球菌 （5）类杆菌属 （6）厌氧芽孢梭菌 （7）支原体和衣原体 2 感染途径：内源性感染；外源性感染
三 病理及临床表现
1 急性外阴、阴道、宫颈炎 2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵
管炎 4 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5 盆腔内血栓静脉炎、下肢血栓静
脉炎 6 脓毒血症及败血症
四 诊断
1 详细询问病史及分娩经过 2 全身及局部检查 3 辅助检查：B超，CT等对炎性包
3 疑有剖宫产术子宫切口裂开，根 据病情考虑行剖腹探查术。
3 子宫胎盘附着面感染或复旧不全：多发 生在产后2周左右，表现为突然大量阴 道流血，子宫大而软，宫口松弛，阴 道及宫口有血块堵塞。
4 剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫 下段剖宫产横切口两侧端。
二 治疗
1 少量或中等量阴道流血，应给予 广谱抗生素、子宫收缩剂及支持 疗法。
2 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎 盘附着部位复旧不全者，可行刮 宫术。刮出物应送病理检查。
2 子宫复旧：产后第一日，宫底平 脐，以后每日下降1~2cm，至产 后10日，降入骨盆腔。
3 产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩 引起的下腹部阵发性剧烈疼痛， 于产后1~2日出现，持续2~3日自 然消失。
4 褥汗：夜间睡眠和初醒时更明显 ，产后1周内自行好转。
5 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血 液，坏死蜕膜等组织经阴道排出，称 恶露。分为：
主讲 蔡丽瑛 哈医大一院妇产科
第一节 产褥期母体变化
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态所需的一段
时期，称产褥期，一般规定为6周。
一 生殖系统的变化 1.子宫的变化： （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈内口关闭，宫颈管形成
2.阴道的变化：阴道壁肌张力逐渐恢复， 阴道腔逐渐缩小，产后3周重新出现阴 道皱襞。
第二节 产褥期临床表现
1 生命体征的变化： • 体温：产后3~4日，乳房血管，淋巴管
充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃ 的 发热，称为泌乳热 • 脉搏：在正常范围内，略缓慢，60~70 次/分。 • 呼吸：腹压降低，膈肌下降，呼吸深 慢，14~16次/分。 • 血压：变化不大，妊娠期高血压疾病 患者血压明显下降。
初乳，产后7日内分泌的乳汁
过渡乳，产后7~14日分泌的乳汁
成熟乳，产后14日以后分泌的乳汁
三 循环系统及血液的变化
胎盘娩出后，子宫胎盘血循环 止，子宫缩复，大量血液从子宫 涌入体循环，加之组织间液回吸 收，产后72小时内，血容量增加 15%~25%，妊娠期高血压疾病 或原有心脏病的产妇，容易发生 心衰。
3.外阴的变化：外阴水肿于产后2~3天消 退，会阴缝合切口在3~5天内愈合，处 女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女 膜痕。
4.盆底组织的变化：产后一周内，盆底组 织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。 若骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重 体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子 宫脱垂。
二 乳房的变化ห้องสมุดไป่ตู้
随着胎盘剥离排出，产妇血中雌激素 、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降， 呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开 始产生。垂体催乳激素是乳汁分泌的基 础，吸吮刺激是保持乳腺不断泌乳的关 键。
第二节 晚期产后出血
• 分娩24小时后，在产褥期 内发生的子宫大量出血， 称晚期产后出血。以产后 1~2周发病最常见。
一 病因与临床表现
1 胎盘、胎膜残留：多发生于产后10日 左右，表现为血性恶露持续时间长， 反复出血或突然大量流血。检查发现 子宫复旧不全，宫口松弛。
2 蜕膜残留：临床表现与胎盘残留不易鉴 别，刮出物病理检查可见坏死蜕膜。
块、脓肿做出定位及定性诊断。 4 确定病原体：病原体培养，分泌
物涂片检查，病原体抗原和特异 抗体检测
五 治疗
1 支持疗法：加强营养，增强全身 抵抗力，纠正水、电解质失衡。
2 清除宫腔残留物，脓肿切开引流 ，半卧位以利于引流。
3 抗生素的应用：按药敏试验选用 广谱高效抗生素。
4 对血栓性静脉炎，在应用大量抗 生素的同时，可加用溶栓药物。
（1）血性恶露：含大量血液，色鲜红。 镜下见大量红细胞，坏死蜕膜和少量 胎膜。持续3~4日。
（2）浆液恶露：镜下见较多坏死蜕膜组 织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红 细胞、白细胞，且有细菌。持续10日 左右。
（3）白色恶露：镜下见大量白细胞、坏 死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。约 持续3周。
异 常 产 褥
第一节 产褥感染
一 概念
• 产褥感染：指分娩及产褥期生殖 道受病原体侵袭，引起局部或全 身的感染。
• 产褥病率：指分娩24小时以后的 10日内，用口表每日测量体温4次 ，有2次≥ 38 ℃
二 病因
1 病原体种类： （1）需氧性链球菌 （2）厌氧性革兰阳性球菌 （3）大肠杆菌属 （4）葡萄球菌 （5）类杆菌属 （6）厌氧芽孢梭菌 （7）支原体和衣原体 2 感染途径：内源性感染；外源性感染
三 病理及临床表现
1 急性外阴、阴道、宫颈炎 2 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵
管炎 4 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5 盆腔内血栓静脉炎、下肢血栓静
脉炎 6 脓毒血症及败血症
四 诊断
1 详细询问病史及分娩经过 2 全身及局部检查 3 辅助检查：B超，CT等对炎性包
3 疑有剖宫产术子宫切口裂开，根 据病情考虑行剖腹探查术。
3 子宫胎盘附着面感染或复旧不全：多发 生在产后2周左右，表现为突然大量阴 道流血，子宫大而软，宫口松弛，阴 道及宫口有血块堵塞。
4 剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫 下段剖宫产横切口两侧端。
二 治疗
1 少量或中等量阴道流血，应给予 广谱抗生素、子宫收缩剂及支持 疗法。
2 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎 盘附着部位复旧不全者，可行刮 宫术。刮出物应送病理检查。
2 子宫复旧：产后第一日，宫底平 脐，以后每日下降1~2cm，至产 后10日，降入骨盆腔。
3 产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩 引起的下腹部阵发性剧烈疼痛， 于产后1~2日出现，持续2~3日自 然消失。
4 褥汗：夜间睡眠和初醒时更明显 ，产后1周内自行好转。
5 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血 液，坏死蜕膜等组织经阴道排出，称 恶露。分为：