针刀结合手法治疗腰椎间盘突出症380例

针刀结合手法治疗腰椎间盘突出症380例
陈守龙
(江苏省淮安市市级机关医院中医骨伤科,江苏　淮安　223001)
关键词:腰椎间盘突出症;针刀;手法;外治法
中图分类号:R681.5+3　文献标识码:D　文章编号:1006-978X(2007)01-0060-01
腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病,治疗方法较
多也较棘手。

笔者于1999年～2005年期间,以针刀结合手法
治疗本病380例,取得满意疗效,现报道如下。

1　临床资料
本组380例患者均经专科检查并结合X线、CT或MR I确
诊,排除腰椎结核、肿瘤,椎体滑脱,椎管内占位性病变等情况,
属单纯腰椎间盘突出症范畴,适合针刀结合手法之适应症。

380
例患者中,男232例,女148例;年龄最小21岁,最大65岁;病
程最短15d,最长22a;其中病变节段L
4～L
5
217例,L5～S196
例,L
4～L
5
合并L
5
～S
1
67例。

2　治疗方法
2.1　针刀松解
患者取俯卧位,腹部垫20c m左右高枕,使椎间孔处于扩大状态,医者在棘突、棘突旁寻找敏感压痛点,用龙胆紫作标记,常规消毒、铺洞巾、戴无菌手套,用2%利多卡因局麻后从标记处垂直进针刺入皮下组织,避开深部血管及神经缓慢进针(当患者感到疼痛或有触电感时可稍微调整进针方向)直达椎间韧带、小关节、横突间肌肉及韧带组织等病变层次,做纵行或横行疏剥2刀～4刀即可出针(在疏剥横突间韧带时针刀必须达横突骨面方可沿骨面下滑疏剥)。

(注:有时结合临床症状可增加治疗点:①梨状肌肌腹中点;②腘横纹偏外上约4cm处:坐骨神经分支松解部;③腓骨小头与外踝连线上1/3处:腓深神经松解部;④腓骨小头与外踝连线下1/3处:腓浅神经松解部;⑤外踝以外1c m处。

灵活运用,不可拘泥,以达到标本兼治)。

2.2　手法治疗
针刀松解后休息10m in行手法治疗。

侧卧位,斜扳法(整骨手法中常规手法)。

仰卧位,①被动直腿抬高活动,尽量加大直腿抬高角度,两腿分别进行10余次。

②摇髋关节:尽量屈膝、屈髋分别向内向外摇髋关节,两侧分别进行10余次。

俯卧位,
用轻柔手法,自上而下按压L
1～S
1
棘突及椎旁肌肉。

以上治疗后嘱患者卧硬板床休息5d～7d,1周后视病情变化续行第2次治疗,最多不超过5次。

3　疗效分析
3.1　疗效标准
显效:临床症状与阳性体征消失,活动如常人;有效:临床症状与阳性体征明显改善,活动基本正常;无效:临床症状与阳性体征未见改善。

3.2　治疗结果
本组380例,1次治疗92例,2次治疗238例,3次治疗42
例,4次治疗8例。

结果显效328例,占86.32%;有效46例,占12.11%;无效6例,占1.58%。

总有效率为98.42%。

4　典型病例
于××,男,57岁。

主诉:腰骶部疼痛伴右下肢放射性疼痛、麻木2个月,加重7d。

查:L
4
、L
5
、S
1
棘突旁压痛明显。

直腿
抬高试验(+),4字试验(+),屈颈试验(+)。

CT示:L
4
～L
5
, L5～S1椎间盘突出,压迫硬膜囊,L3～S1椎体及小关节面骨质增生、硬化。

按上述方法治疗4次,症状、体征消失,功能活动恢复正常。

随访1a未复发。

5　体　会
腰椎间盘突出症不单纯是突出的髓核压迫刺激神经根,而是椎体的小关节错位,软组织损伤、粘连和痉挛致脊柱内外相关力平衡失调而引发的症候群。

因此笔者认为,针刀松解粘连、劳损和痉挛的肌群可解除对神经及血管的压迫,调整脊柱内外平衡失调,从而建立新的动态平衡。

改变突出的椎间盘相对位置,再加上手法整复,纠正错位的椎间关节。

二者的有机结合,可以充分纠正椎体的生物力学平衡和化学平衡,使腰腿疼痛及相应的功能障碍得以解除,达到标本兼治的治疗效果。

作者简介:
陈守龙(1976-),男,1998年毕业于南京中医药大学针推系,大学学历,住院中医师。

现在江苏省淮安市市级机关医院中医骨伤科工作。

研究方向:颈肩腰腿痛的综合治疗研究。

收稿日期:2006-09-15
修回日期:2006-10-05
本文编辑:李美觇
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・Journal of External Therapy of TC M Feb2007,16(1
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