胸腔闭式引流护理技术操作评分标准表

胸腔闭式引流护理技术操作评分标准
姓名：科室：日期：评分：监考人：
操作项目操作内容分值扣分
操作目的1、保持引流管通畅，维持胸腔内压力。

2、防止逆行感染。

3、便于观察胸腔引流的性状、颜色、量。

评估要点1、评估患者病情及生命体征，询问患者有无呼吸困难、胸闷、
咳嗽、咳痰及切口疼痛等情况。

2、观察切口渗出情况，有无皮下气肿。

3、观察引流液的颜色、性状、量，水柱波动情况。

挤压引流管
判断引流管是否通畅。

4、向患者解释更换胸腔引流管目的，取得患者配合。

护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。

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操作准备操作用物：1）基础盘内：75%乙醇、棉签、弯盘、启瓶器、剪刀、
胶布、无菌生理盐水500ml；2）治疗盘内：0.5%碘伏、无菌换
药碗内盛无菌纱布2块及无菌镊、卵圆钳2把、一次性治疗巾、
一次性手套、弯盘；3）其他:一次性无菌胸腔引流装置、抹布、
医嘱单、护理记录单、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

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1）核对医嘱。

2 2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。

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3）洗手，戴口罩。

2
4）按要求备齐用物。

核对一次性胸腔引流装置有效期，检查包
装有无破损、漏气。

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5）打开胸腔引流装置包装袋，取出引流瓶连接管放置适当处。

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6）按取无菌溶液方法将0.9%氯化钠500ml加入胸腔引流瓶内。

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7）将无菌引流瓶连接管与水封瓶长管紧密连接，长管没入液面
3-4cm。

平时观察胸腔引流瓶内液平面，用胶布做好标记，并注
明日期及液体量。

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8）携用物至病人床旁，再次核对。

2
9）协助患者取合适体位，捏紧引流管远端，向胸腔方向挤压，
再缓慢松开引流管，防止引流瓶中液体倒吸，观察是否通畅。

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10）将治疗巾垫于引流管下适当处，取2把卵圆钳双重夹闭引流
接管适宜处。

4
11）再次核对床号、姓名，戴手套。

协助患者取半卧位。

3
12）取无菌纱布包裹胸腔引流管与引流瓶连接管的连接处，分离
胸腔引流管。

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13）将胸腔引流瓶连接管前端向上提起，使引流液全部流入胸腔
引流瓶内，观察引流液的颜色、性质、量，并将换下的引流瓶放
入医用垃圾袋内。

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14）消毒胸腔引流管连接口（内壁、横截面以及外壁），并取无
菌纱布包裹。

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操作步骤
15）将胸腔引流管与水封瓶连接管紧密连接，将胸腔引流瓶置于
安全处，松卵圆钳。

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16）挤压胸腔引流管，嘱病人深呼吸，观察引流瓶内水柱波动及
有无气泡溢出等情况，保持引流瓶低于胸腔60-100cm。

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17）撤去治疗巾，脱手套。

2
18）协助患者取半卧位，整理床单位，观察胸腔引流液量、颜色、
性状，询问患者需要，行相关知识宣教。

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19）处理用物。

2 20）洗手，取口罩，记录。

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21）操作速度：完成时间15分钟以内。

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综合评价A、5分；B、4分；C、3分；D、2；E、1分；F、0分 5
指导要点1、告知胸腔引流的目的及配合方法，嘱患者不要拔出引流管及保持密封状态。

2、指导患者咳嗽，深呼吸及变化体位，并告知正确的方法。

注意事项1、术后患者血压平稳，应取半卧位以利引流。

2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密封，接头牢固固定；更换引流瓶时，应用卵圆钳夹闭引流管防止空气进入；保持引流管长度适宜，翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。

3、出血量≥100ml/h，呈鲜红色，有血凝块，同时伴脉搏增快，提示有活动性出血，须及时通知医生。

4保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录，如异常及时通知医生。

5引流瓶及生理盐水需每天更换，床旁备卵圆钳。

引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意勿直接接触伤口），并立即通知医生处理。

6患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，外出检查前须将引流瓶夹闭，漏气明显者不可夹闭引流管。

7拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。

观察局部有无渗血、渗液，如有变化，及时报告医师处理。

评分标准1、按操作程序各项实际分值评分。

2、原则性操作程序颠倒一处扣2分。

3、污染物品或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未予更换扣10分。

4、无菌引流瓶连接管与水封瓶内管道连接错误扣10分。

5、管道连接不紧，有漏气扣10分。

6、关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。

7、超过规定时间酌情扣分。