上海2017年重症医学主治医师考试试卷

上海2017年重症医学主治医师考试试卷
类药物多长时间
A．12小时以上
B．48小时以上
C．24～48小时
D．18小时以上
E．36小时以上
15、患者男性，50岁，右上腹刀刺伤2小时入急诊室。

查体：血压80/60mmHg，神志清，颈软，呼吸急促，双肺呼吸音清，对称，心率120次/分，律齐，右上腹有一创口长约3cm，深入腹腔，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，四肢活动好。

下列哪项为开放性腹部损伤早期并发症
A．弥漫性腹膜炎B．呼吸衰竭
C．穿透性腹外伤D．窦性心动过速
E．心脏衰竭
16、高血压危象是指
A．舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
B．舒张压＞120mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
C．舒张压＞130mmHg，伴有急性或进行性的靶器官损害
D．舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
E．舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性的靶器官损害
17、反应组织灌注情况较好的指标是
A．动脉氧分压
B．乳酸
C．混合静脉血氧饱和度
D．前降钙素
E．尿量
18、三度房室传导阻滞理想的治疗是
A．阿托品B．异丙肾上腺素
C．电复律D．永久心脏起搏器
E．以上均不是
19、患者男性，42岁。

因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO260%条件下，PaO2仍低于60mmHg，予呼气末正压通气(PEEP)。

关于PEEP的设置，下列哪种说法是正确的
A．休克患者机械通气禁用PEEP
B．目标使FiO260%以下，PaO2高于60mmHg，压力不限制
C．根据静态压力一容积曲线选择最佳PEEP
D．最佳PEEP一般为低位拐点所对应的压力+3～5cmH2O
E．逐步增加压力以不超过10cmH2O，而PaO2达到60mmHg
20、关于真菌致病的特点，描述不正确的是
A．临床上最常见的侵袭性真菌感染(IFI)的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属
B．ICU患者IFI的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数
C．念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等
D．隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等
E．可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等
21、判断俯卧位通气的临床疗效，不包括
A．动脉血PaO2升高
B．吸氧浓度降低C．降低PEEP
D．缩短机械通气时间
E．动脉血PaCO2降低
22、下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的是
A．促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合征的发生
B．在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大，通透性增高
C．释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形成SIRS
D．氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细胞，使血管通透性增高
E．最终将导致MODS
23、女性，58岁，扩张型心肌病，气喘、气短、下肢水肿，每日服用地高辛0.25mg 及间断服用氢氯噻嗪已2个月，近来出现心悸、恶心、纳差，心电示频发室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施
A．停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
B．胺碘酮
C．利多卡因
D．β受体阻滞药
E．普罗帕酮
24、不会引起食物中毒的细菌是
A．金黄色葡萄球菌B．破伤风杆菌
C．肉毒梭菌D．产气荚膜杆菌
E．肠炎沙门菌
25、患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到
A．20%以上B．30%以上
C．40%以上D．50%以上
E．60%以上
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、关于“尿钠排泄分数(FENa)”，下列哪项描述正确
A．FENa=[(血清Na/血清Cr)/(尿Na/尿Cr)]%
B．FENa=[(血清Na/尿Na)/(血清Cr/尿Cr)]%
C．FENa=[(血清Cr/尿Cr)/(血清Na/尿Na)]%
D．FENa=[(尿Na/尿Cr)/(血清Na/血清Cr)]%
E．FENa=[(尿Cr/尿Na)/(血清Cr/血清Na)]%
2、患者男性，75岁，原有高血压病史10年，不规则服药。

3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200/130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选
A．复方降压片B．普萘洛尔
C．巯甲丙脯酸D．硝普钠
E．氢氯噻嗪
3、男性，83岁。

因左侧肢体无力5天入院。

查头颅CT示右侧大面积脑梗死。

已住院近1个月。

现出现呕吐1次，为少许胃内容物，并出现发热。

患者目前最主要的治疗为
A．绝对卧床
B．使用抗生素
C．加强胃管补液
D．不宜翻身
E．使用胃肠减压
4、关于静息能量描述准确的是
A．需在餐后6～8小时测定
B．睡眠或安静状态下测定
C．包含食物特殊动力作用
D．和基础能量消耗一样
E．环境温度对测定结果无影响
5、重症胰腺炎综合治疗措施包括
A．早期液体复苏
B．全身炎症反应调控
C．脏器功能支持与维护
D．适时营养支持治疗
E．后期外科处理
6、以下MODS的预防措施，哪项是错误的
A．对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏
B．开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流
C．建立完善的监测手段
D．避免早期进食，以保持肠道屏障的完整
E．尽量减少有创性诊疗操作
7、女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑隙发作次数增多，伴晕厥一次来诊。

如果心电图显示为Q-T间期0.86秒，T波宽大，U波明显，诊断为Q-T延长综合征，推测其晕厥的原因是
A．非阵发性室性心动过速
B．窦性静止6秒
C．房室折返性心动过速
D．三度房室传导阻滞
E．尖端扭转型室性心动过速
8、抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是
A．呼吸兴奋剂的应用B．洗胃
C．保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸
D．激素的应用E．利尿药物的应用
9、无尿指每日尿量为
A．0ml B．＜50ml C．＜100ml
D．＜400ml E．＜500ml
10、DIC常见病因有
A．手术及创伤
B．恶性肿瘤
C．病理产科
D．感染性疾病
E．以上均不正确
11、张力性气胸的主要临床表现不包括
A．大汗淋漓
B．呼吸困难
C．呼吸音消失，叩诊鼓音
D．纵隔向患侧移位
E．颈静脉怒张
12、关于人工肝支持系统，正确的是
A．人工肝支持可清除部分有害物质，补充必要物质
B．人工肝支持可改善内环境，暂时替代衰竭肝部分功能
C．人工肝可替代肝所有功能
D．人工肝支持目标为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植
E．人工肝支持系统包括非生物、生物型和组合型三种
13、一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在
A．5%～10% B．10%～30%
C．30%～50% D．50%～70%
E．70%～80%
14、高血压危象的判断正确的是
A．血压升高，舒张压＞120mmHg
B．伴有急性或进行性的靶器官损害C．靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等
D．与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害
E．最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压
15、下列关于酮症酸中毒的发病机制中，错误的说法是
A．儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多，脂肪分解加速
B．脂肪酸在肝内经α氧化产生大量酮体
C．大量有机酸积聚，超过了体液缓冲和代偿能力，发生酸中毒
D．糖异生加强，三羧酸循环停滞，血糖升高，酮体积聚
E．尿渗透压升高，大量水分和电解质丢失
16、输血治疗的作用包括
A．输入抗体可杀灭细菌
B．可补充血容量
C．改善肺功能
D．增加血浆蛋白，使伤口愈合
E．改善凝血功能，有助于止血
17、在中国，Addison病最常见的病因是
A．肾上腺结核
B．特发性肾上腺萎缩
C．恶性肿瘤转移
D．白血病浸润
E．淀粉样变
18、下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现
A．肝颈静脉回流征阳性
B．咳粉红色泡沫痰
C．腹胀、纳差、恶心
D．水肿
E．肝大
19、肠功能衰竭防治策略主要包括
A．改善肠道低灌注状态
B．增强肠道机械屏障
C．恢复肠道生态平衡
D．消化道选择性去污
E．重视早期肠内营养
20、下列不是引起急性心肌梗死的原因的是
A．休克B．脱水
C．冠状动脉血栓形成D．妊娠
E．严重心律失常
21、患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。

此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出现哪些临床表现
A．嗜睡，定向力障碍
B．心率增快C．腹胀、恶心
D．呼吸减慢E．以上都是
22、起搏器治疗术中并发症不包括
A．心脏穿孔B．空气栓塞
C．囊袋血肿D．锁骨下动静脉瘘
E．心律失常
23、下列心包穿刺术的位置正确的是
A．左腋中线与心浊音界，30°向上
B．左胸第5肋间锁骨中线外，心浊音界内2cm，垂直胸壁
C．剑突与左肋弓交界处，垂直胸壁
D．剑突与左肋弓交界处，30°向上偏右
E．左胸第5肋间锁骨中线外，心浊音界内2cm，30°向上
24、由于高原反应出现呼吸困难，其血氧变化特点有
A．血氧分压下降
B．血氧容量下降
C．动脉血氧饱和度下降
D．动脉-静脉血氧含量差升高
E．静脉血氧含量下降
25、患者男性，72岁。

晨起发现左侧肢体不能活动，来院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是
A．抗凝治疗
B．监测颅内压，治疗脑水肿C．保持呼吸道通畅
D．自由基清除剂
E．静脉滴注止血药物。