骨骼系统见习幻灯4,
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骨骼系统见习幻灯
南华大学附属南华医院 医学影像学教研室
【病史临床】女，84岁，腰、腿痛伴左肩关 节抬举困难半年余。
• 【影像表现】左肩、右膝及腰椎诸骨骨质 密度减低，骨小梁稀疏变细、骨皮质变薄。 左肩及右膝关节面边缘变尖，关节间隙稍 窄。腰椎终板致密、椎体前上下缘变尖； 腰4～5椎间隙狭窄，椎体不稳、椎间小关 节增生。 • 【诊断】 骨质疏松症及退行性骨关节病
【诊断】骨嗜酸性肉芽肿（病理确诊）。镜下见大量 胞浆丰富的组织细胞样细胞增生，体积大，椭圆形， 核浅染，有核沟形成，核仁不明显，罕见核分裂，有 散在嗜酸性粒细胞及少量淋巴细胞浸润。
• 【讨论】 骨嗜酸性肉芽肿属Langerhans细 胞组织细胞增生症的一种，是以骨骼损害 为主，或局限于骨的一种疾病。多见于儿 童和青年，好发于颅骨、骨盆、脊柱和股 骨等部位。症状为局部疼痛、肿胀和肿块， 可有病理性骨折。
• 影像诊断要点： • X线表现为：① 关节间隙不对称性变窄；② 关节 面骨质增生硬化、不平整；③ 关节边缘骨刺和骨 桥形成；④ 关节面下假囊肿；⑤ 关节内游离体。 • CT表现类似X线，晚期引起滑膜炎及关节积液时， 则见关节囊扩张，内为均匀液体性密度影。 • MRI表现是唯一可以直接清晰显示关节软骨的影 像学方法。早期软骨肿胀T2WI呈高信号，晚期局 部纤维化T2WI则呈低信号，软骨变薄甚至剥脱。
• 【影像表现】 膝关节间隙不均匀变窄，股 骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边 缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体。腰 椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终 板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间 隙狭窄、关节面硬化。 • 【诊断】 退行性骨关节病（右膝及腰椎）
• 【讨论】 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy）是关节软骨退变、关节面 及边缘形成新骨的一组非炎症性病变。常 见于老年人，好发于承重关节和多动关节。 本病几乎可以侵犯全身任何关节，包括滑 膜关节和软骨连结。
• 与类风湿性关节炎鉴别：后者常侵犯腕、 掌指及近侧指间关节，逐渐累及大关节， 为多发对称性病变等。 • 与骨与关节结核鉴别：后者病变多累及关 节非承重面，以骨质破坏为主，无明显增 生、硬化。
【病史临床】男,19岁，右髋关节疼痛、活动 受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个 月。
• 【影像表现】 右股骨头变形、塌陷，见低密度骨 质破坏区，股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、 硬化。MRI示股骨头可见点片状长T1、短T2信号 影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨 颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。 • 【诊断】 右股骨头缺血性坏死（病理确诊）。镜 下见骨小梁退变，部分骨细胞消失，周围纤维组 织增生明显，可见少量死骨及新生骨组织，软骨 组织呈不同程度的骨化。
鉴别诊断
• 与牛皮癣性关节炎鉴别：多有皮肤牛皮癣 病病史，好发于手足的远端指（趾）间关 节。以病变不对称和指（趾）骨的肌腱、 韧带附状部骨质增生为特征。 • 与痛风性关节炎鉴别：呈间歇性发作，半 数以上先侵犯第1跖趾关节。早期关节间隙 不变窄，发作高峰期高血尿酸为特点，晚 期形成痛风结节。
【病史临床】患者，女，31岁，癫痫， 右侧肩关节习惯性脱位。
• 影像诊断要点：骶髂关节为最早受累的关 节，并且100%被累及，双侧对称性发病， 是诊断的主要依据。早期关节面侵蚀破坏、 边缘增生硬化，随后关节间隙变窄，骨性 强直。上行累及脊柱，形成“方椎”，椎 旁韧带骨化，脊柱呈“竹节状”等。CT比 平片能更早、更清晰地发现及显示关节面 的侵蚀。骶髂关节有典型滑膜关节炎的MRI 表现，关节血管翳为长T1长T2信号，明显 强化，与侵蚀灶相延续。
• 【诊断】类风湿性关节炎（病理确诊）。 镜下见关节软骨细胞周围有较大片溶解， 部分骨小梁间可见结节形成，结节边缘为 纤维结缔组织形成的类似包膜样结构，中 心为较多的组织细胞。
• 【讨论】
– 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是 以多发性、非特异性慢性滑膜炎症为主要表现 的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特 征。
• 滑膜骨软骨瘤病:常见于青壮年男性，好发 于膝关节等较大关节，临床上可无症状或 有酸痛，关节运动受限和关节交锁等症状。 病理上主要是关节滑膜增生突出断裂形成 关节内活动的游离体，并可钙化和骨化， 其数目和大小可有差异。钙化或骨化的 游 离体X线平片可显示。CT扫描可显示关节 囊内高密度钙化体，比X线平片敏感。 MRI：T1加权和T2加权图像上均显示低信 号的钙化或骨化的游离体。
• 【诊断】 强直性脊柱炎（病理确诊）。镜 下见小血管明显充血，滑膜上皮增生，有 散在淋巴细胞和浆细胞浸润。大部分区域 纤维组织增生明显并形成多量瘢痕组织。
• 【讨论】 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是原因不明的以中轴关 节的慢性炎症为主的全身性疾病，其主要 病理改变是关节软骨的破坏和关节周围组 织、韧带、椎间盘的钙化，最终导致骨性 强直。
影像诊断要点
• MRI大多表现为股骨头前上部边缘的异常条 带影，T1WI呈低信号、T2WI亦为低信号或 两条内外并行的高低信号。条带影所包绕的 股骨头前上部可呈四种信号特点：① 正常骨 髓信号；② 长T1长T2组织信号；③ 长T1短 T2组织信号；④ 混杂信号，即以上三种信 号特点混合存在。MRI可直接显示髓腔组织 的异常改变，与X线平片及CT相对比，MRI 可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。
• 【讨论】 骨质疏松
（osteoporosis）是指单位体积
内骨组织含量减少，即骨组织 的有机成份和无机成份都减少，
但骨内两者的比例仍正常。可
分为全身性和局限性两类
诊断要点
• X线表现主要是骨密度降低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁 间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。有的骨质疏松可在弥漫性骨 质密度减低的基础上，出现散在分布的数毫米大小的点状透光区，其 边界可清晰或模糊，勿认为骨质破坏。椎体骨小梁结构紊乱，只遗留 上下承重方向的小梁，呈栅栏状，椎体双凹变形或压缩性骨折。 • CT表现与X线平片大致相同，但CT可同时显示周围软组织改变，椎 体压缩骨折多不伴有软组织肿块。 • MRI示老年性骨质疏松由于松质骨内小梁变细和数量减少以及黄骨髓 增生，导致骨髓在T1WI和T2WI信号增高；局限性骨质疏松呈长T1长 T2信号，骨皮质的疏松表现为皮质变薄及皮质内出现较高信号区。
• 与骨髓炎鉴别：后者病灶周围伴明显骨质 增生硬化。与骨囊肿鉴别：后者多位于长 骨骨干，边缘无骨膜反应。
【病史临床】男，47岁，腰痛、活 动受限、逐渐僵直20年，血沉加快。
• 【影像表现】 颈、腰椎生理曲度明显变直， 脊柱呈“竹节状”，椎体小关节间隙大部 分消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等 韧带骨化，见“手推车辙征”。
鉴别诊断
• 与关节结核鉴别：后者病程长，多为溶骨 性骨质破坏，骨质疏松及骨质破坏广泛， 病变周围无骨质增生现象。 • 与退变性囊肿鉴别：后者多位于骨性关节 面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。
【病史临床】女,50岁，四肢小关节肿痛，活 动障碍，伴晨僵>2小时。平时有低热，血沉 加快。
• 【影像表现】 双手、足指（趾）、掌（跖）和腕 （跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关 节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质 破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状。
• 滑膜骨软骨瘤病发生于具有滑膜组织的关节囊或腱鞘内。 以在滑膜面形成软骨性或骨软骨性小体为特征。影像表现： 骨软骨体位于关节囊或邻近的粘液囊内。骨软骨体的大小 不一，数目不定，少者几个、多者数百。多为圆形或卵圆 形。骨软骨体的典型X表现显示中心密度较淡，而周边部 围绕着质密环。本病应与剥脱性骨软骨病，退行性关节病、 神经营养性关节病鉴别。剥脱性骨软骨病通常仅有一个游 离体且邻近关节面有局限性骨缺损。退行性关节病并骨赘 脱落时虽亦可形成游离体进入关节内，但较小、较少，且 缺少硬化环都不同于滑膜性骨软骨瘤病。神经营养性关节 病疫关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及关节邻近 散在不规则性骨碎片为典型表现。
【讨论】 成人股骨头缺血性坏死（ischemic necrosis of femoral head in adult）常由酒精中 毒、皮质激素治疗和外伤引起。
影像诊断要点
• X线平片是最常用的影像学检查方法。根据股骨头 和关节间隙改变，大致可分为：①早期：股骨头 内出现散在的斑片状或条带状硬化区，边缘模糊； ② 中期：股骨头塌陷，见混杂存在的致密硬化区 和斑片状、囊状透亮区，承重部骨质增生、硬化； ③ 晚期：股骨头塌陷加重，其内骨质破坏与硬化 同时存在，关节间隙变窄。 • CT平扫见斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形， 正常骨小梁结构模糊，可呈磨玻璃样改变，周围 多有高密度硬化条带构成的边缘，颇具诊断特征。 还可见低密度骨质破坏区。
影像诊断要点
• X线表现为：①关节软组织肿胀；② 关节间隙变 窄、关节面边缘骨侵蚀；③ 骨性关节面下骨质小 囊状破坏；④ 骨质疏松；⑤ 关节畸形和关节强直。 骨侵蚀开始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀， 为RA早期重要征象。 • MRI显示较敏感，在侵蚀灶出现之前，即可出现 炎性滑膜的强化。平扫加增强扫描，显示关节骨 质侵蚀，主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳， 表现为长T1、长T2信号，有明显强化与关节内血 管翳相延续。
• 影像诊断要点：病灶常为单发，亦可多发。X线 表现为边界清楚、形态不规则的溶骨性破坏区。 ① 早期：破坏区边界清楚，周围骨质多无异常改 变；② 晚期：周围骨质常有致密性硬化。病变位 于颅骨时多累及额、顶骨，骨质破坏区可融合成 “地图样”，破坏区内可有“纽扣样”死骨。长 骨病变多累及干骺端和骨干，呈膨胀性生长，边 缘清楚，常伴有层状骨膜反应。CT显示破坏区内 为软组织密度结构。MRI示病灶信号具有相对特 征性，T1WI 为低或等信号，信号强度比邻近肌 肉组织高，T2WI 多呈高信号。增强扫描关节腔内及肱骨 头前、后均可见大小不等的结节状高密度 影，部分融合成团，"呈石榴籽样改变"，关 节面毛糙，关节间隙变窄。 • 印象：右侧肩关节腔内及肱骨头靠前、靠 后可见大小不等的结节状高密度影。多考 虑：右侧肩关节滑膜骨软骨瘤病。
• 滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)为 原因不明的滑膜内软骨化生所致的瘤样病 变。男女比为2:1，多发于20～40岁；以膝 关节、髋关节和肘关节多见。由于滑膜增 生，滑膜细胞化生为软骨细胞，软骨沉积， 形成骨化中心，并不断生长，形成肿瘤。 肿瘤附着于滑膜上，呈带蒂状，一些肿瘤 因缺血而脱落于关节腔内，形成游离体， 又称“关节鼠”。
• 鉴别诊断：滑膜软骨瘤病和滑膜骨软骨瘤 病不能鉴别。滑膜软骨瘤病应与退行性骨 关节病出现游离体时相鉴别，滑膜软骨瘤 病的关节内游离体数目多且大小形态相似， 一般没有关节间隙狭窄，而退行性骨关节 病的游离体的大小形态不一，数目不会达 软骨瘤病那样多，常伴有关节间隙狭窄。 （摘自陈星荣等著《全身CT和MRI》）
【病史临床】男,19岁，右上臂疼痛、伴 发热1个月。查体：右上臂触痛明显，无 明显红肿。
X线平片
MRI冠状T1WI
冠状T2WI
增强T1WI
• 【影像表现】 右肱骨中下1/3处见低密度骨 质破坏区，沿肱骨长轴蔓延，边界不清， 见层状骨膜反应。MRI示病灶T1WI为不均 匀稍低信号，T2WI为不均匀高信号；肱骨 余部骨髓呈短T1长T2信号。增强后病灶不 均匀强化。
【鉴别诊断】
• 与骨髓瘤鉴别：后者多有穿凿状、鼠咬状 或蜂窝状骨质破坏，伴有病理性骨折及软 组织肿块，常伴发骨质疏松。 • 与转移瘤鉴别：后者所致椎体骨折多为一 致性塌陷或变扁，椎体边缘或椎弓根骨质 破坏，局部有软组织肿块。
【病史临床】女,70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4 个月，屈曲时疼痛加剧。
南华大学附属南华医院 医学影像学教研室
【病史临床】女，84岁，腰、腿痛伴左肩关 节抬举困难半年余。
• 【影像表现】左肩、右膝及腰椎诸骨骨质 密度减低，骨小梁稀疏变细、骨皮质变薄。 左肩及右膝关节面边缘变尖，关节间隙稍 窄。腰椎终板致密、椎体前上下缘变尖； 腰4～5椎间隙狭窄，椎体不稳、椎间小关 节增生。 • 【诊断】 骨质疏松症及退行性骨关节病
【诊断】骨嗜酸性肉芽肿（病理确诊）。镜下见大量 胞浆丰富的组织细胞样细胞增生，体积大，椭圆形， 核浅染，有核沟形成，核仁不明显，罕见核分裂，有 散在嗜酸性粒细胞及少量淋巴细胞浸润。
• 【讨论】 骨嗜酸性肉芽肿属Langerhans细 胞组织细胞增生症的一种，是以骨骼损害 为主，或局限于骨的一种疾病。多见于儿 童和青年，好发于颅骨、骨盆、脊柱和股 骨等部位。症状为局部疼痛、肿胀和肿块， 可有病理性骨折。
• 影像诊断要点： • X线表现为：① 关节间隙不对称性变窄；② 关节 面骨质增生硬化、不平整；③ 关节边缘骨刺和骨 桥形成；④ 关节面下假囊肿；⑤ 关节内游离体。 • CT表现类似X线，晚期引起滑膜炎及关节积液时， 则见关节囊扩张，内为均匀液体性密度影。 • MRI表现是唯一可以直接清晰显示关节软骨的影 像学方法。早期软骨肿胀T2WI呈高信号，晚期局 部纤维化T2WI则呈低信号，软骨变薄甚至剥脱。
• 【影像表现】 膝关节间隙不均匀变窄，股 骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边 缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体。腰 椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终 板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间 隙狭窄、关节面硬化。 • 【诊断】 退行性骨关节病（右膝及腰椎）
• 【讨论】 退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy）是关节软骨退变、关节面 及边缘形成新骨的一组非炎症性病变。常 见于老年人，好发于承重关节和多动关节。 本病几乎可以侵犯全身任何关节，包括滑 膜关节和软骨连结。
• 与类风湿性关节炎鉴别：后者常侵犯腕、 掌指及近侧指间关节，逐渐累及大关节， 为多发对称性病变等。 • 与骨与关节结核鉴别：后者病变多累及关 节非承重面，以骨质破坏为主，无明显增 生、硬化。
【病史临床】男,19岁，右髋关节疼痛、活动 受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个 月。
• 【影像表现】 右股骨头变形、塌陷，见低密度骨 质破坏区，股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、 硬化。MRI示股骨头可见点片状长T1、短T2信号 影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨 颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。 • 【诊断】 右股骨头缺血性坏死（病理确诊）。镜 下见骨小梁退变，部分骨细胞消失，周围纤维组 织增生明显，可见少量死骨及新生骨组织，软骨 组织呈不同程度的骨化。
鉴别诊断
• 与牛皮癣性关节炎鉴别：多有皮肤牛皮癣 病病史，好发于手足的远端指（趾）间关 节。以病变不对称和指（趾）骨的肌腱、 韧带附状部骨质增生为特征。 • 与痛风性关节炎鉴别：呈间歇性发作，半 数以上先侵犯第1跖趾关节。早期关节间隙 不变窄，发作高峰期高血尿酸为特点，晚 期形成痛风结节。
【病史临床】患者，女，31岁，癫痫， 右侧肩关节习惯性脱位。
• 影像诊断要点：骶髂关节为最早受累的关 节，并且100%被累及，双侧对称性发病， 是诊断的主要依据。早期关节面侵蚀破坏、 边缘增生硬化，随后关节间隙变窄，骨性 强直。上行累及脊柱，形成“方椎”，椎 旁韧带骨化，脊柱呈“竹节状”等。CT比 平片能更早、更清晰地发现及显示关节面 的侵蚀。骶髂关节有典型滑膜关节炎的MRI 表现，关节血管翳为长T1长T2信号，明显 强化，与侵蚀灶相延续。
• 【诊断】类风湿性关节炎（病理确诊）。 镜下见关节软骨细胞周围有较大片溶解， 部分骨小梁间可见结节形成，结节边缘为 纤维结缔组织形成的类似包膜样结构，中 心为较多的组织细胞。
• 【讨论】
– 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是 以多发性、非特异性慢性滑膜炎症为主要表现 的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特 征。
• 滑膜骨软骨瘤病:常见于青壮年男性，好发 于膝关节等较大关节，临床上可无症状或 有酸痛，关节运动受限和关节交锁等症状。 病理上主要是关节滑膜增生突出断裂形成 关节内活动的游离体，并可钙化和骨化， 其数目和大小可有差异。钙化或骨化的 游 离体X线平片可显示。CT扫描可显示关节 囊内高密度钙化体，比X线平片敏感。 MRI：T1加权和T2加权图像上均显示低信 号的钙化或骨化的游离体。
• 【诊断】 强直性脊柱炎（病理确诊）。镜 下见小血管明显充血，滑膜上皮增生，有 散在淋巴细胞和浆细胞浸润。大部分区域 纤维组织增生明显并形成多量瘢痕组织。
• 【讨论】 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是原因不明的以中轴关 节的慢性炎症为主的全身性疾病，其主要 病理改变是关节软骨的破坏和关节周围组 织、韧带、椎间盘的钙化，最终导致骨性 强直。
影像诊断要点
• MRI大多表现为股骨头前上部边缘的异常条 带影，T1WI呈低信号、T2WI亦为低信号或 两条内外并行的高低信号。条带影所包绕的 股骨头前上部可呈四种信号特点：① 正常骨 髓信号；② 长T1长T2组织信号；③ 长T1短 T2组织信号；④ 混杂信号，即以上三种信 号特点混合存在。MRI可直接显示髓腔组织 的异常改变，与X线平片及CT相对比，MRI 可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。
• 【讨论】 骨质疏松
（osteoporosis）是指单位体积
内骨组织含量减少，即骨组织 的有机成份和无机成份都减少，
但骨内两者的比例仍正常。可
分为全身性和局限性两类
诊断要点
• X线表现主要是骨密度降低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁 间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。有的骨质疏松可在弥漫性骨 质密度减低的基础上，出现散在分布的数毫米大小的点状透光区，其 边界可清晰或模糊，勿认为骨质破坏。椎体骨小梁结构紊乱，只遗留 上下承重方向的小梁，呈栅栏状，椎体双凹变形或压缩性骨折。 • CT表现与X线平片大致相同，但CT可同时显示周围软组织改变，椎 体压缩骨折多不伴有软组织肿块。 • MRI示老年性骨质疏松由于松质骨内小梁变细和数量减少以及黄骨髓 增生，导致骨髓在T1WI和T2WI信号增高；局限性骨质疏松呈长T1长 T2信号，骨皮质的疏松表现为皮质变薄及皮质内出现较高信号区。
• 与骨髓炎鉴别：后者病灶周围伴明显骨质 增生硬化。与骨囊肿鉴别：后者多位于长 骨骨干，边缘无骨膜反应。
【病史临床】男，47岁，腰痛、活 动受限、逐渐僵直20年，血沉加快。
• 【影像表现】 颈、腰椎生理曲度明显变直， 脊柱呈“竹节状”，椎体小关节间隙大部 分消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等 韧带骨化，见“手推车辙征”。
鉴别诊断
• 与关节结核鉴别：后者病程长，多为溶骨 性骨质破坏，骨质疏松及骨质破坏广泛， 病变周围无骨质增生现象。 • 与退变性囊肿鉴别：后者多位于骨性关节 面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。
【病史临床】女,50岁，四肢小关节肿痛，活 动障碍，伴晨僵>2小时。平时有低热，血沉 加快。
• 【影像表现】 双手、足指（趾）、掌（跖）和腕 （跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关 节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质 破坏区；部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状。
• 滑膜骨软骨瘤病发生于具有滑膜组织的关节囊或腱鞘内。 以在滑膜面形成软骨性或骨软骨性小体为特征。影像表现： 骨软骨体位于关节囊或邻近的粘液囊内。骨软骨体的大小 不一，数目不定，少者几个、多者数百。多为圆形或卵圆 形。骨软骨体的典型X表现显示中心密度较淡，而周边部 围绕着质密环。本病应与剥脱性骨软骨病，退行性关节病、 神经营养性关节病鉴别。剥脱性骨软骨病通常仅有一个游 离体且邻近关节面有局限性骨缺损。退行性关节病并骨赘 脱落时虽亦可形成游离体进入关节内，但较小、较少，且 缺少硬化环都不同于滑膜性骨软骨瘤病。神经营养性关节 病疫关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及关节邻近 散在不规则性骨碎片为典型表现。
【讨论】 成人股骨头缺血性坏死（ischemic necrosis of femoral head in adult）常由酒精中 毒、皮质激素治疗和外伤引起。
影像诊断要点
• X线平片是最常用的影像学检查方法。根据股骨头 和关节间隙改变，大致可分为：①早期：股骨头 内出现散在的斑片状或条带状硬化区，边缘模糊； ② 中期：股骨头塌陷，见混杂存在的致密硬化区 和斑片状、囊状透亮区，承重部骨质增生、硬化； ③ 晚期：股骨头塌陷加重，其内骨质破坏与硬化 同时存在，关节间隙变窄。 • CT平扫见斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形， 正常骨小梁结构模糊，可呈磨玻璃样改变，周围 多有高密度硬化条带构成的边缘，颇具诊断特征。 还可见低密度骨质破坏区。
影像诊断要点
• X线表现为：①关节软组织肿胀；② 关节间隙变 窄、关节面边缘骨侵蚀；③ 骨性关节面下骨质小 囊状破坏；④ 骨质疏松；⑤ 关节畸形和关节强直。 骨侵蚀开始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀， 为RA早期重要征象。 • MRI显示较敏感，在侵蚀灶出现之前，即可出现 炎性滑膜的强化。平扫加增强扫描，显示关节骨 质侵蚀，主要能显示充填在侵蚀灶内的血管翳， 表现为长T1、长T2信号，有明显强化与关节内血 管翳相延续。
• 影像诊断要点：病灶常为单发，亦可多发。X线 表现为边界清楚、形态不规则的溶骨性破坏区。 ① 早期：破坏区边界清楚，周围骨质多无异常改 变；② 晚期：周围骨质常有致密性硬化。病变位 于颅骨时多累及额、顶骨，骨质破坏区可融合成 “地图样”，破坏区内可有“纽扣样”死骨。长 骨病变多累及干骺端和骨干，呈膨胀性生长，边 缘清楚，常伴有层状骨膜反应。CT显示破坏区内 为软组织密度结构。MRI示病灶信号具有相对特 征性，T1WI 为低或等信号，信号强度比邻近肌 肉组织高，T2WI 多呈高信号。增强扫描关节腔内及肱骨 头前、后均可见大小不等的结节状高密度 影，部分融合成团，"呈石榴籽样改变"，关 节面毛糙，关节间隙变窄。 • 印象：右侧肩关节腔内及肱骨头靠前、靠 后可见大小不等的结节状高密度影。多考 虑：右侧肩关节滑膜骨软骨瘤病。
• 滑膜软骨瘤病(synovial chondromatosis)为 原因不明的滑膜内软骨化生所致的瘤样病 变。男女比为2:1，多发于20～40岁；以膝 关节、髋关节和肘关节多见。由于滑膜增 生，滑膜细胞化生为软骨细胞，软骨沉积， 形成骨化中心，并不断生长，形成肿瘤。 肿瘤附着于滑膜上，呈带蒂状，一些肿瘤 因缺血而脱落于关节腔内，形成游离体， 又称“关节鼠”。
• 鉴别诊断：滑膜软骨瘤病和滑膜骨软骨瘤 病不能鉴别。滑膜软骨瘤病应与退行性骨 关节病出现游离体时相鉴别，滑膜软骨瘤 病的关节内游离体数目多且大小形态相似， 一般没有关节间隙狭窄，而退行性骨关节 病的游离体的大小形态不一，数目不会达 软骨瘤病那样多，常伴有关节间隙狭窄。 （摘自陈星荣等著《全身CT和MRI》）
【病史临床】男,19岁，右上臂疼痛、伴 发热1个月。查体：右上臂触痛明显，无 明显红肿。
X线平片
MRI冠状T1WI
冠状T2WI
增强T1WI
• 【影像表现】 右肱骨中下1/3处见低密度骨 质破坏区，沿肱骨长轴蔓延，边界不清， 见层状骨膜反应。MRI示病灶T1WI为不均 匀稍低信号，T2WI为不均匀高信号；肱骨 余部骨髓呈短T1长T2信号。增强后病灶不 均匀强化。
【鉴别诊断】
• 与骨髓瘤鉴别：后者多有穿凿状、鼠咬状 或蜂窝状骨质破坏，伴有病理性骨折及软 组织肿块，常伴发骨质疏松。 • 与转移瘤鉴别：后者所致椎体骨折多为一 致性塌陷或变扁，椎体边缘或椎弓根骨质 破坏，局部有软组织肿块。
【病史临床】女,70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4 个月，屈曲时疼痛加剧。