腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效果

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术的效
果
摘要】目的：探析腹腔镜胆囊切除术（LC）后迟发性胆漏行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）的临床效果。

方法：选取2014年8月—2015年8月在我院收治的腹腔
镜胆囊切除术后迟发性胆漏患者14例，就其采取经内镜鼻胆管引流术最终治疗
效果予以分析。

结果：所选取患者中胆囊管残端胆漏为4例（其中2例外院转入），肝总管漏1例，其余9例迷走胆管漏，均放置鼻胆管实施引流操作，治疗2～3周后，对患者实施造影检查，均未发现造影剂外溢；观察夹管，均未发生不适症状；而后将鼻胆管拔除，均全部顺利出院。

结论：针对腹腔镜胆囊切除术后，出现迟发性胆漏患者，对其采用经内镜鼻胆管引流术，无论诊断还是治疗均具有
很好的效果。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；迟发性胆漏；经内镜鼻胆管引流术；效果
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0125-02
胆漏作为腹腔镜胆囊切除术后一种较为常见且严重的并发症，而迟发性胆漏
则为其中一种特殊类型表现，危害较大且处理棘手，对其治疗刻不容缓[1]。

本研
究选取2014年8月—2015年8月在我院收治的腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏
患者14例，对其采取经内镜鼻胆管引流术，取得较好治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月—2015年8月在我院收治的腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆
漏患者14例，其中男性患者为5例，女性为9例，其年龄区间为31～70岁，平
均为42.8岁，其中2例为胆囊息肉样病变，其余12例为慢性结石性胆囊炎，均
于择期实施手术操作。

术前对患者实施肝肾功能、CT及腹部彩超等检查，对患者病症状况予以考究，对影响手术治疗相应禁忌症予以排除。

所选取患者均采用腹
腔镜手术切除胆囊，治疗前及中未发生转开腹病例，其中2例患者在手术操作中
放置腹腔引流。

患者于住院期间，其胃肠功能均恢复正常，术后未发生较为明显
性疼痛、皮肤巩膜黄染及发热等状况，住院时间平均为3～7d。

出院后患者出现
突发腹部疼痛伴高热时间区间为3d～10d，且疼痛感明显表于右上腹，出现剧烈
疼痛患者为4例，其最高体温＞39℃，血常规白细胞计数区间为（17.9～22.2）
×109/L，另具偏高中性比值，临床症状均显著表现为胆汁性腹膜炎。

1.2 方法
就手术录像资料给与细致观察，对患者病情状况予以深入了解。

患者均于住
院当天，便实施逆行胰胆管造影（ERCP）检查操作，其中发生胆囊管残端相应造
影剂外漏为4例，未见明显造影剂外漏则为9例，剩余1例患者则胆囊管残端稍
上方肝总管渗漏造影剂，损伤直径约为2cm。

所选取患者均未发生诸如胆总管横
断伤等重大并发症发生，当将患者病因明确后，均对其实施鼻胆管放置，实施引
流操作。

针对胆囊窝积液，则对其基于CT或彩超下，实施穿刺引流操作，其中
出现较多积液1例，对其再次行腹腔镜探查术，术中予负压引流，且留取少量积
液送检，证实其为胆汁样液。

此外，对患者在营养及抗炎方面实施后续支持治疗[2]。

2.结果
当将鼻胆管放置2～3周后，予以闭合，观察患者病情，未发生明显不适症
状，对患者实施胆道造影检查，均未发现相应造影剂外溢，予拔除鼻胆管。

所选
取14例患者均治愈后顺利出院，且对其开展为期3个月～4年随访工作，期间均未发生复发状况。

3.讨论
当腹腔镜胆囊切除术后，所发生的迟发性胆漏病症实质又名为继发性胆漏，
且于术后1周左右较长发生。

本研究发生此症最长时间为10d，造成此偏差的主
要原因可能为：管焦痂出现脱落状况，在实施LC手术中密闭腹腔“趋肤效应”、高
压火花放电及单极高频电钩等此外，在相应机械传导及热电效应作用下，还易导
致组织出现延迟损伤状况。

通过相关研究可知，采用腹腔镜胆囊切除术后，其发
生胆漏的几率仅为0.2%～3.3%，尤其是迟发性胆漏病症，其在临床中更为少见，
对其治疗主要有以下方法：首先，腹腔引流处理，主要形式为在手术操作中，放
置腹腔引流管，或经皮实施腹腔穿刺，并置管引流；其二为ENBD；最后便为手
术治疗，采用手术治疗分为开腹手术和腹腔镜手术[3-4]。

我国于1973年首次运
用ERCP，其手术成功率得到实质性发展，而ERCP在整个胆漏诊治当中所具有的
作用也日益突出。

采用内镜开展胆道引流操作，可致使肠道压力和胆道压力处于
对等之中，当对胆道实施减压引流操作之后，其中较多数胆汁便可通过胆道内所
设置的引流管，向体外予以排出，对于胆漏愈合具有重要促进作用[5]。

当完成LC 手术后，其发生迟发性胆漏具有相应特点表现，即
（1）完成手术后，采用纱布对创面予以擦拭，无相应胆汁黄染，且于术后
未发生腹腔引流管胆汁样液体引出，患者机体未出现发热，且于术后早期具有恢
复较好，大多患者于出院后1周左右便发生腹痛。

（2）其临床表现多为穿孔性胆管损伤，患者发生腹痛特点表现为突发性，
于右上腹位置出现相应撕裂样疼痛，疼痛感向肩背部反射，一些患者疼痛为持续，逐渐转为全腹疼痛。

③胆漏症状多于1周左右出现。

通过本次研究可知，所选取14例患者当中，9例患者实施ERCP造影检查后，并未发现明显的造影剂外溢，可能由于分离胆囊过深，或迷走胆管漏等，对肝脏
表面造成损伤，致使术后出现胆汁渗漏状况。

相关研究结果表明，迷走胆管在胆
囊床间隙当中可能有1～3支，其直径为1～2mm，且发自肝相应实质，通过胆囊床，较多在胆总管、右肝管及胆囊予以汇入，通常发生几率为20%～35%。

若对
胆囊床间隙出现分离过深状况，则易导致迷走胆管出现损伤状况。

在LC术中要
求在具体胆囊床间隙分离时，应与胆囊壁尽可能贴近，且遵循宁浅勿深原则，如
若存在不易被推开的条索状结构，则其多数为迷走胆管，一般情况下，针对直径
较细迷走胆管，对其电切或电凝操作，便可给与闭合，而对于较粗迷走胆管，则
需对其给与施夹闭合。

所选取患者中有4例为胆囊管残端漏，通过对其手术录像
给与回放并分析可知，造成此状况原因可为放置不当或施夹不全所形成，而在实
际操作中，由于反复推挤局部组织或牵拉，此外，在具体的胆囊管离断时，与残
端距离过近，均可致使残端出现回缩状况，最终导致胆漏状况，当对ERCP术实
施造影操作时，可见细线状造影剂，且从胆囊管残端出现渗漏状况[6]。

此外，所
选取患者中1例患者为肝总管损伤，其原因可能在对胆囊三角分离时，所使用电
切及电凝使用不正确所导致，还可能由于电凝时间过长，在一定程度上造成对肝
总管管壁灼伤，导致胆漏发生。

综上所述，针对腹腔镜胆囊切除术后，出现迟发性胆漏患者，对其采用经内
镜鼻胆管引流术，无论诊断还是治疗均具有很好的效果。

【参考文献】
[1]郑建兴，梁宏霞.经内镜鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏[J].中华肿瘤防治杂志，2015(B11)：157-158.
[2]郝君，刘璐，范克锋，等.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的诊治体会[J].
腹腔镜外科杂志，2013(2).
[3]王瑞官，李为民，郑方，等.应用内镜下逆行胰胆管造影、内镜下鼻胆管引流术治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例分析[J].中国实用外科杂志，2015(7)：763-765.
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[5]詹世林，陈建雄，彭林辉，等.经内镜胆管造影及鼻胆管引流处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏[J].中国微创外科杂志，2012，12(1)：38-39.
[6]丁雄，李生伟.内镜鼻胆引流术在胆囊切除术后胆漏治疗中的作用[J].中华
消化内镜杂志，2005，22(1)：43-44.。