颈肩腰腿痛颈肩腰腿痛康复课件精美版

(2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局
部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。 若手指重按神经干或膝关节后部关节囊,则可 引出假阳性体征。
注意
• 颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病 或某一类疾病的名称,而是多种疾病 所共有的症状或征候群。 (非诊断 术语)
• 致病因素众多，诊断治疗远比通常 人们想像的要复杂的多.
• 是导致病人来院就诊的主要症状。
病因复杂
按产生疼痛的来源可分为 • 软组织：
肌肉、韧带、筋膜、神经 组织等 • 骨关节等。
疼痛部位
康复科4~6周治疗无效需会诊 椎管内病变治疗（炎症）
②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试 腰椎管内组织损害的病理生理
肿瘤、血管畸形、脊髓病变等
验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失, 引起椎管外肌肉痉挛、挛缩
②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。 (1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。
据有关资料报道几乎每个人的 一生都会受到腰痛的困扰.
美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美圆，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美圆。
腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混 甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、
肌肉、韧带异常： 脊柱及骨盆动力性平衡失调
脊柱活动范围评定（度）
前屈 后伸 左右侧屈 旋转
脊柱三项试验
•脊柱侧弯试验 •垫枕试验 •胫神经试验
• 1.胸腹垫枕试验 (1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁, 全身放松。检查者在病侧腰椎3～骶椎1各节椎板间 隙的腰深层肌上用手指探压,寻找深层压痛点。①腰 椎伸展位(平卧)压痛测定 :拇指伸直用指尖在压痛点 上适度深压,询问患者有无疼痛、下肢放射痛或麻刺 感。②腰椎超伸展位压痛测定:用一个直径为20-30 ｃｍ的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。 然后检查者以拇指再在原压痛点上用同样压力探压, 询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺 感。③腰椎过前屈位压痛测定:将长圆枕向下移置于 腹部,大致位于脐部,使腰椎呈过度前屈位。然后检 查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有 无臀部、下肢放射痛或麻刺感。
有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人 椎管内病变治疗（炎症） 椎管内病变治疗（炎症）
(Lower back pain)
• 肌肉、韧带异常： 椎管内病变治疗（炎症）
然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。 检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。
年总经济损失达500亿美圆。 腰臀部（椎管外）软组织病变的症状同椎管内类似
符合人体脊柱生物力学原理（规范）。 椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎； 一侧的腰痛、上位的颈痛 系列补偿调节（向上向下） 椎管内病变治疗（炎症）
• 颈、肩、腰、腿痛虽不致 命，但却对患者造成严重痛苦， 对社会造成严重的经济损失。 医学界已把腰痛列为重点研究 的课题之一.
• 纤维化 若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。
康复科4~6周治疗无效需会诊 非甾体类抗炎镇痛药、肌松剂
• 神经脱髓鞘 (2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。
然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。
也判为本试验阳性。若脊柱弯向健侧而出现 椎间盘的突出
炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰胆碱等） 长银针（后期）中药熏蒸
患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。 肌肉、韧带、筋膜、神经组织等
1、排除肿瘤、炎症、结核
③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出 腰脊柱侧弯试验
(1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。
3、牵涉痛(腹膜后)
③若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时,均引出腰部或腰骶部疼痛者,则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。
胫神经弹拨试验
(1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈曲成
脊柱侧突、后突 90°,掴窝部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在掴窝正中偏内处先找到胫神经干,在其上作轻巧的横向弹拨。
•颈、肩臂痛 •腰、臀腿痛 •痛性关节疾病
说明：
• 本课讨论的病因仅限于退变 劳损等力学因素损伤引起的急慢 性痛
• 不涉及肿瘤、结核、炎症等 疾病。
常见颈肩腰腿痛疾病分 类
• 颈肩痛 • 下腰痛
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损
• 痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性 膝痛、髋痛、踝痛）
白三烯B4、乙酰胆碱等）
• 硬膜囊外和神经鞘膜外脂肪结 缔组织无菌性炎症反应。
导致硬膜外组织
系列补偿调节（向上向下）
(2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。
甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、
肌肉、韧带异常：
• 炎性肿胀 椎管内病变治疗（炎症）
（神经受损情况及节段）
腰椎管外软组织损害发病机理
• 继发性肌痉挛、肌挛缩（痛、 僵）
• 慢性机械性压迫或牵拉周围血 管神经（麻木、血运障碍）
• 脊柱及骨盆动力性平衡失调
脊柱及骨盆动力性平衡失调
• 对应补偿调节（左右、前后） 系列补偿调节（向上向下）
• 失补偿调节， 一侧的腰痛、上位的颈痛
诊断与功能评定
• 2.腰脊柱侧弯试验 (1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下 肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体 位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩 外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然 后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧 方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到 极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢 传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后 检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯 向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛 症象出现。
(2)临床意义:
①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发
臀部和下肢放射痛或酸麻感者,则为本试验阳 椎管内病变治疗（炎症）
3、牵涉痛(腹膜后) 神经源性递质（P物质、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽等）
性体征,可判断有椎管内发病因素。 下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的 应力，软组织劳损退变。
椎管狭窄
马尾神经
肌肉痉挛、挛缩 然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。
②脊柱弯向健侧达到极度时,使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢症象完全消失,也判为本试验阳性。
是炎症为主、压迫为主
若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者,可判为腰椎管外软组织损害。
• 变性疾病： 然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。
腰痛原因
• 腰椎管内病变 • 腰椎管外病变 • 腰椎管内、外混合病变
腰椎管内组织损害的病理生理
力学性致病因素
椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性
小关节肥大压迫 后纵韧带增厚 椎管狭窄
刺激
神经根
硬膜囊 马尾神经
生物性因素
• 神经源性递质（P物质、血管活性肠
肽、降钙素基因相关肽等）
• 炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、
下腰痛 (Lower back pain)
流行病学资料
• 据有关资料报道几乎每个人 的 一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中70~80%左右的人患 过不同程度的腰痛.门诊诊次居感 冒之后.
占腰痛病人的 5%~10%；
• 美国近年用于腰痛的医疗 腰椎管外软组织损害发病机理
多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍； 腰椎管内组织损害的病理生理 中医伤科、针灸、推拿科
合型病变引起的腰腿痛。
• 3.胫神经弹拨试验 (1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起 患侧踝部,使膝关节屈曲成90°,掴窝部软组 织因之完全松弛;另一手的中指尖在掴窝正中 偏内处先找到胫神经干,在其上作轻巧的横向
弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传 导性酸麻感,再在健侧掴窝部作相同的对比检 查。
费用每年约240亿美圆，如计 占腰痛病人的 5%~10%；
占腰痛病人的 5%~10%； 中医伤科、针灸、推拿科 符合人体脊柱生物力学原理（规范）。
算因下腰痛而误工的影响，每 ②腰椎超伸展位压痛测定:用一个直径为20-30ｃｍ的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。
•对于生物性的发病因素 ③原有疼痛等症象无改变或加剧。 痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性膝痛、髋痛、踝痛）
腰痛病因
局部伤病（局部痛） 神经刺激（放射痛） 内脏器官（牵涉痛）
辅助检查
1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查
化验检查、 X片、红外热相图 、 肌电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检 查是诊断的 基础。
重点明确疼痛的起源
1、椎管内 椎管外 椎管内外混合
2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主
(2)临床意义:
①脊柱弯向病侧引发腰骶部深层疼痛或并发验阳性体征,可判断有椎管内发病因素。
神经组织受到刺激而激惹 对应补偿调节（左右、前后）
肿瘤、血管畸形、脊髓病变等 ②腰椎超伸展位压痛测定:用一个直径为20-30ｃｍ的长圆枕垫置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。
本课讨论的病因仅限于退变劳损等力学因素损伤引起的急慢性痛
腰腿痛的发病机制（机械性）
• 腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出， 外层纤维环和后纵韧带上的 痛觉神经末 梢受到刺激产生疼痛，或间接造成腰肌 痉挛。（化学性神经根炎）
• 椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨 关节炎；小关节肥大、椎管狭窄。
• 下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1 处所受的 应力，软组织劳损退变。
肌肉、韧带异常： 非甾体类抗炎镇痛药、肌松剂
椎间盘、脊柱小关节退变
医学性因素
1、创伤(急性未愈)、炎症、结 核、肿瘤、脊髓及神经疾病 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性 疾病(骨质疏松) 3、牵涉痛(腹膜后) 4、精神疾患(抑郁症)
从症状学角度分类
•急性腰痛 •复发性腰痛 •慢性腰痛
急性腰痛（单纯性腰痛）
痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性膝痛、髋痛、踝痛） 然后检查者再用拇指尖深压原痛点,询问患者疼痛增减、有无臀部、下肢放射痛或麻刺感。
• 缺血瘀血 2、风湿性(胶原疾病)、代谢性疾病(骨质疏松)
腰椎管外软组织损害发病机理 腰脊柱侧弯试验
(1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。
下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的 应力，软组织劳损退变。
(2)临床意义: ①若在腰椎过度前屈位上测定,使原有在超伸 展位上引出的深压痛、传导痛或下肢酸麻感 完全消失或明显减轻者,则可判断为腰椎管内 发病因素或以腰椎管内病变为主的腰腿痛的 阳性体征。 ②若原有疼痛等症象仅有轻度减轻,则应判为 腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛病。
③原有疼痛等症象无改变或加剧。基本排除 腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为椎 管外软组织损害性腰腿痛。
• 占腰痛病人的 5%~10%； • 治疗困难，多方求医，尝试了多种方法，
但仍不能回归社会，参与正常家庭生活。 • 常伴有一定的 心理问题。 • 需要康复医学科认真对待和处理。
与腰痛治疗相关的科室
• 骨科、 • 康复医学科、理疗科 • 中医伤科、针灸、推拿科 • 疼痛科、介入科 • 心身科
慢性腰痛病人往往在各大医院上述各 科辗转就医，许多病人未获明确诊断
• 持续时间小于三个月 • 部位：腰骶部、臀部或大腿部； • 大多数病人症状可自限； • 致病因素为机械性； • 物理康复治疗有效； • 可以完全康复
复发性腰痛
•多次间断地发作腰痛或腰腿 痛，伴有活动或功能障碍；
•每次发作不超过3个月； •康复科4~6周治疗无效需会
诊
慢性腰痛
• 腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定 程度的 功能受限；
腰痛病因
• 绝大多数(90% )病因： 同机械性、生物力学损伤 有关
• 医学性占10%
机械性、生物力学因素
甘露醇、β七叶皂甙钠（脱水消肿），地塞米松或来比林（消炎镇痛），胞二磷胆碱、
椎管内病变治疗（炎症）
经皮穿刺间盘摘除(L4-5)
• 脊柱结构异常： (1)检查方法:病人取俯卧位,两上肢伸直置于身旁,全身放松。