原发性_转移性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术或消融术后发生肝脓肿的病原菌分布及耐药性分析 蔡妙甜
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｄ收作通ｏｉ稿者信：１日 简 作０．期 介 者３９：：：６２蔡 梁９０／１妙 连ｊ９． ｉ甜 春ｓ－ｓ０ｎ（，７．电１１９－０子８０２３１４信－；－修箱）５，２回：女５ｙ６日ｙ，５．博２１期００士２９：０９２，．＠０主０１１１９要２．－０６从２．０６８ｃ事ｏ－ｍ感１。９染。性疾病研究。
蔡妙甜，等． 原发性／ 转移性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术或消融术后发生肝脓肿的病原菌分布及耐药性分析 １１９
， ｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｗｉｔｈ １５ ｉｎ ＴＡＣＥ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ３４ ｉｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３５ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＴＡ ， ， ， ， ， ， ； ＣＥ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｇｒａｍ － ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ Ｇｒａｍ － ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄ ｆｕｎｇｉ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５４． ３％ ４０％ ａｎｄ ５． ７％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｋｌｅｂ ， ， ， ｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃｉｕｍ ａｎｄ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｌｉｖｅｒ ｐｕｓ ｃｕｌｔｕｒｅ ， ， ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｃｉｔｒｏｂａｃｔｅｒ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６４ ， ， ， ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｇｒａｍ － ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ Ｇｒａｍ － ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄ ｆｕｎｇｉ ａｃ ， ， ， ； ， ， ｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５９． ４％ ３９． １％ ａｎｄ １． ６％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ， ， ， ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｌｉｖｅｒ ｐｕｓ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ
摘要：目的 探讨经肝动脉化疗栓塞术（ ＴＡＣＥ） 或消融术治疗原发性或转移性肝癌后发生肝脓肿的病原菌分布特点及耐药情 方法 况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。 回顾性分析 ２０１１ 年 １ 月 － ２０１８ 年 １２ 月北京佑安医院收治的经 ＴＡＣＥ ／ 消融治疗后 结果 发生肝脓肿的原发性肝癌或转移性肝癌患者的肝脓液、血液培养分离菌株及药敏试验结果。 计数资料组间比较采用 χ２ 检验。
： Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓａｒ
（ ） ， ｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ＴＡＣＥ ｏｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃ
类等药物耐药率为 ４３． ８％ ～ ６２ ５％ ，对哌拉西林 ／ 他唑巴坦、碳青霉烯类耐药率分别为 １８． ８％ 、１２． ５％ 。 屎肠球菌及粪肠球菌中万
结 古霉素耐药菌株分别占 １３ ３％ （２ ／ １５） 及 ０，利奈唑胺耐药菌株分别占 １３． ３％ （２ ／ １５）及 ２８． ６％ （２ ／ ７），未检出替考拉宁耐药菌株。 论 肝癌 ＴＡＣＥ ／ 消融术后肝脓肿致病菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、屎肠球菌及粪肠球菌等为主，治疗时应根据相应药敏结果选择
占 ２６． ３％ （５ ／ １９） 及 ４３． ８％ （７ ／ １６） ，耐碳青霉烯类菌株分别占 １０． ５％ （２ ／ １９） 及 １２． ５％ （２ ／ １６） 。 肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素、
喹诺酮类、氨基糖苷类、哌拉西林 ／ 他唑巴坦及碳青霉烯类药物耐药率≤１０． ５％ ；大肠埃希菌对所检测头孢菌素、喹诺酮类、青霉素
， （ ， ， ， ＣＡＩ Ｍｉａｏｔｉａｎ ＬＩＡＮＧ Ｌｉａｎｃｈｕｎ． Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｂｅｉｊｉｎｇ ＹｏｕＡｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｂｅｉｊｉｎｇ ， ） １０００６９ Ｃｈｉｎａ
１１８
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ １ ２０２０ １ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２０２０
原发性 ／ 转移性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术或消融术后发生 肝脓肿的病原菌分布及耐药性分析
蔡妙甜，梁连春
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科，北京１０００６９
共纳入 ４９ 例患者，其中 ＴＡＣＥ 组 １５ 例，消融组 ３４ 例。 ＴＡＣＥ 组共检出 ３５ 株病原菌（ 肝脓液 ２５ 株，血液 １０ 株） ，革兰阴性菌、革兰阳
性菌及真菌分别占 ５４． ３％ 、４０％ 及 ５． ７％ ；肝脓液培养分离病原菌（ ｎ ＝ ２５） 主要为肺炎克雷伯菌（ ｎ ＝ ５） 、屎肠球菌（ ｎ ＝ ５） ，铜绿假
（ ｎ ＝ ４３） 主要为大肠埃希菌（ ｎ ＝ １０） 、肺炎克雷伯菌（ ｎ ＝ ９） 、屎肠球菌（ ｎ ＝ ４） 等；血培养分离病原菌（ ｎ ＝ ２１） 主要为肺炎克雷伯菌
（ ｎ ＝ ５） 、大肠埃希菌（ｎ ＝ ３）、粪肠球菌（ ｎ ＝ ３） 等。 药敏结果显示，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌中产超广谱 β － 内酰胺酶菌株分别
ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ． Ｄｒｕｇ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈ
， （ ） （ ）， ， ｉａ ｃｏｌｉ ｔｈｅ ＥＳＢＬ － ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２６． ３％ ５ ／ １９ ａｎｄ ４３． ８％ ７ ／ １６ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ － ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
（ ） （ ）， ｓｔｒａｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １０． ５％ ２ ／ １９ ａｎｄ １２． ５％ ２ ／ １６ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｈａｄ ａ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ≤１０． ５％ ｔｏ ， ， ， ， ， ｔｈｉｒｄ － ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ ａｍｉｎｏｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓ ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ ／ ｔａｚｏｂａｃｔａｍ ａｎｄ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓ ａｎｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ｈａｄ ａ ｄｒｕｇ ， ， ， ， ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ４３． ８％ － ６２． ５％ ｔｏ ｔｈｅ ｔｅｓｔｅｄ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ ａｎｄ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓ １８． ８％ ｔｏ ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ ／ ｔａｚｏｂａｃｔａｍ ａｎｄ １２． ５％ ， ｔｏ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓ． Ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃｉｕｍ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ｔｈｅ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ － ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １３． ３％ （ ） ， ， （ ） （ ）， ， ２ ／ １５ ａｎｄ ０ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ － ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １３． ３％ ２ ／ １５ ａｎｄ ２８． ６％ ２ ／ ７ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｈｉｌｅ ｎｏ ， ， ， ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ － ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃｉｕｍ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃ ， ｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ＴＡＣＥ ／ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｄｒｕｇｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ
ｔｉｃｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｌｉｖｅｒ ｐｕｓ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉ ｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ Ｂｅｉｊｉｎｇ ＹｏｕＡｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１８ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ＴＡＣＥ ／ ａｂｌａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ Ｃｈｉ － ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４９ ｐａ
单胞菌（ ｎ ＝ ３） 等；血培养分离病原菌（ ｎ ＝ １０） 主要为屎肠球菌（ ｎ ＝ ４） 、大肠埃希菌（ ｎ ＝ １） 、枸橼酸杆菌（ ｎ ＝ １） 等。 消融组共检出
６４ 株病原菌（ 肝脓液 ４３ 株，血液 ２１ 株） ，革兰阴性菌６％ ；肝脓液培养分离病原菌
用药，减少耐药菌产生。
关键词：肝肿瘤； 肝脓肿； 化学栓塞， 治疗性； 消融技术； 病原菌
中图分类号： ； 文献标志码： 文章编号： （ ） Ｒ７３５． ７ Ｒ５７５． ４
Ａ
１００１ － ５２５６ ２０２０ ０１ － ０１１８ － ０５
Ｐａｔｈｏｇｅｎ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａ ｔｉｏｎ ｏｒ ａｂｌａｔｉｏｎ
ｄｒｕｇ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｄｒｕｇ － ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ．
： ； ； ， ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｐａｔｈｏｇｅｎ
蔡妙甜，等． 原发性／ 转移性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术或消融术后发生肝脓肿的病原菌分布及耐药性分析 １１９
， ｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｗｉｔｈ １５ ｉｎ ＴＡＣＥ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ３４ ｉｎ ａｂｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３５ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＴＡ ， ， ， ， ， ， ； ＣＥ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｇｒａｍ － ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ Ｇｒａｍ － ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄ ｆｕｎｇｉ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５４． ３％ ４０％ ａｎｄ ５． ７％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｋｌｅｂ ， ， ， ｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃｉｕｍ ａｎｄ Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｌｉｖｅｒ ｐｕｓ ｃｕｌｔｕｒｅ ， ， ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｃｉｔｒｏｂａｃｔｅｒ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ６４ ， ， ， ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｏｒｇａｎｉｓｍｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｇｒａｍ － ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ Ｇｒａｍ － ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｂａｃｔｅｒｉａ ａｎｄ ｆｕｎｇｉ ａｃ ， ， ， ； ， ， ｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ５９． ４％ ３９． １％ ａｎｄ １． ６％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ， ， ， ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｌｉｖｅｒ ｐｕｓ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ
摘要：目的 探讨经肝动脉化疗栓塞术（ ＴＡＣＥ） 或消融术治疗原发性或转移性肝癌后发生肝脓肿的病原菌分布特点及耐药情 方法 况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。 回顾性分析 ２０１１ 年 １ 月 － ２０１８ 年 １２ 月北京佑安医院收治的经 ＴＡＣＥ ／ 消融治疗后 结果 发生肝脓肿的原发性肝癌或转移性肝癌患者的肝脓液、血液培养分离菌株及药敏试验结果。 计数资料组间比较采用 χ２ 检验。
： Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓａｒ
（ ） ， ｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ＴＡＣＥ ｏｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｇｅｎｔｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃ
类等药物耐药率为 ４３． ８％ ～ ６２ ５％ ，对哌拉西林 ／ 他唑巴坦、碳青霉烯类耐药率分别为 １８． ８％ 、１２． ５％ 。 屎肠球菌及粪肠球菌中万
结 古霉素耐药菌株分别占 １３ ３％ （２ ／ １５） 及 ０，利奈唑胺耐药菌株分别占 １３． ３％ （２ ／ １５）及 ２８． ６％ （２ ／ ７），未检出替考拉宁耐药菌株。 论 肝癌 ＴＡＣＥ ／ 消融术后肝脓肿致病菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、屎肠球菌及粪肠球菌等为主，治疗时应根据相应药敏结果选择
占 ２６． ３％ （５ ／ １９） 及 ４３． ８％ （７ ／ １６） ，耐碳青霉烯类菌株分别占 １０． ５％ （２ ／ １９） 及 １２． ５％ （２ ／ １６） 。 肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素、
喹诺酮类、氨基糖苷类、哌拉西林 ／ 他唑巴坦及碳青霉烯类药物耐药率≤１０． ５％ ；大肠埃希菌对所检测头孢菌素、喹诺酮类、青霉素
， （ ， ， ， ＣＡＩ Ｍｉａｏｔｉａｎ ＬＩＡＮＧ Ｌｉａｎｃｈｕｎ． Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｂｅｉｊｉｎｇ ＹｏｕＡｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｂｅｉｊｉｎｇ ， ） １０００６９ Ｃｈｉｎａ
１１８
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３６ １ ２０２０ １ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３６ Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２０２０
原发性 ／ 转移性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术或消融术后发生 肝脓肿的病原菌分布及耐药性分析
蔡妙甜，梁连春
首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科，北京１０００６９
共纳入 ４９ 例患者，其中 ＴＡＣＥ 组 １５ 例，消融组 ３４ 例。 ＴＡＣＥ 组共检出 ３５ 株病原菌（ 肝脓液 ２５ 株，血液 １０ 株） ，革兰阴性菌、革兰阳
性菌及真菌分别占 ５４． ３％ 、４０％ 及 ５． ７％ ；肝脓液培养分离病原菌（ ｎ ＝ ２５） 主要为肺炎克雷伯菌（ ｎ ＝ ５） 、屎肠球菌（ ｎ ＝ ５） ，铜绿假
（ ｎ ＝ ４３） 主要为大肠埃希菌（ ｎ ＝ １０） 、肺炎克雷伯菌（ ｎ ＝ ９） 、屎肠球菌（ ｎ ＝ ４） 等；血培养分离病原菌（ ｎ ＝ ２１） 主要为肺炎克雷伯菌
（ ｎ ＝ ５） 、大肠埃希菌（ｎ ＝ ３）、粪肠球菌（ ｎ ＝ ３） 等。 药敏结果显示，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌中产超广谱 β － 内酰胺酶菌株分别
ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ． Ｄｒｕｇ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ａｎｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈ
， （ ） （ ）， ， ｉａ ｃｏｌｉ ｔｈｅ ＥＳＢＬ － ｐｒｏｄｕｃｉｎｇ ｓｔｒａｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ２６． ３％ ５ ／ １９ ａｎｄ ４３． ８％ ７ ／ １６ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ － ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
（ ） （ ）， ｓｔｒａｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １０． ５％ ２ ／ １９ ａｎｄ １２． ５％ ２ ／ １６ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｈａｄ ａ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ≤１０． ５％ ｔｏ ， ， ， ， ， ｔｈｉｒｄ － ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ ａｍｉｎｏｇｌｙｃｏｓｉｄｅｓ ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ ／ ｔａｚｏｂａｃｔａｍ ａｎｄ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓ ａｎｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ｈａｄ ａ ｄｒｕｇ ， ， ， ， ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ４３． ８％ － ６２． ５％ ｔｏ ｔｈｅ ｔｅｓｔｅｄ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ ａｎｄ ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎｓ １８． ８％ ｔｏ ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ ／ ｔａｚｏｂａｃｔａｍ ａｎｄ １２． ５％ ， ｔｏ ｃａｒｂａｐｅｎｅｍｓ． Ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃｉｕｍ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ｔｈｅ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ － ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １３． ３％ （ ） ， ， （ ） （ ）， ， ２ ／ １５ ａｎｄ ０ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ － ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ １３． ３％ ２ ／ １５ ａｎｄ ２８． ６％ ２ ／ ７ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｗｈｉｌｅ ｎｏ ， ， ， ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ － ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ ｆａｅｃｉｕｍ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｏｃｏｃ ， ｃｕｓ ｆａｅｃａｌｉｓ ａｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ＴＡＣＥ ／ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｄｒｕｇｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ
ｔｉｃｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｒａｉｎｓ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ｌｉｖｅｒ ｐｕｓ ａｎｄ ｂｌｏｏｄ ｃｕｌｔｕｒｅ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉ ｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ Ｂｅｉｊｉｎｇ ＹｏｕＡｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１８ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ＴＡＣＥ ／ ａｂｌａｔｉｏｎ． Ｔｈｅ Ｃｈｉ － ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃａｔｅｇｏｒｉｃａｌ ｄａｔａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４９ ｐａ
单胞菌（ ｎ ＝ ３） 等；血培养分离病原菌（ ｎ ＝ １０） 主要为屎肠球菌（ ｎ ＝ ４） 、大肠埃希菌（ ｎ ＝ １） 、枸橼酸杆菌（ ｎ ＝ １） 等。 消融组共检出
６４ 株病原菌（ 肝脓液 ４３ 株，血液 ２１ 株） ，革兰阴性菌６％ ；肝脓液培养分离病原菌
用药，减少耐药菌产生。
关键词：肝肿瘤； 肝脓肿； 化学栓塞， 治疗性； 消融技术； 病原菌
中图分类号： ； 文献标志码： 文章编号： （ ） Ｒ７３５． ７ Ｒ５７５． ４
Ａ
１００１ － ５２５６ ２０２０ ０１ － ０１１８ － ０５
Ｐａｔｈｏｇｅｎ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａ ｔｉｏｎ ｏｒ ａｂｌａｔｉｏｎ
ｄｒｕｇ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｄｒｕｇ － ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎｓ．
： ； ； ， ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ ｌｉｖｅｒ ａｂｓｃｅｓｓ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｂｌａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｐａｔｈｏｇｅｎ