指引导管的选择和操作技术

(Goodman, Japan)
The lumen size of the aspiration catheter as the size of SES is limited to 3.0 mm.
GuideLiner cath

Rapid exchange Flexible yellow 20 cm straight extension connected to a stainless-steel push tube
头端直线形，通过对
侧壁提供额外后座力
同时可深插
适合开口向下RCA 与BSC的Voda
Right
或MDT的ECR相似。
MAC
Medtronic RBU （Right back up)
对侧壁支撑 适合12mm 介于MAC和
Amplatz之间
通常使用RBU3.5
startingcaseallptcadataworldwideregistry血流动力学监测导引导管功能导引导管选择要求导引导管节段导引导管构造聚乙烯塑料决定导管形状硬度和与血管内膜间的摩擦力1216根钢丝编织成使导管具备抗折断抗扭曲顺应性和弹性不同厂家编织方式不同尼龙聚四氟乙烯ptfe涂层减少导丝球囊支架与导管内腔间摩擦力抗血栓导引导管性能参数钙化迂曲闭塞导引导管支撑力主动支撑术者操作获得被动支撑力取决于直径结构导管与主动脉壁接触面积和夹角
Switching to 5-in-6 system

Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter Air embolism
7F AL-1; 3.5mm balloon

Results in an I.D. approximately 1F size smaller
available in three sizes: 6F, 7F and 8F
Not recommend its use in target vessels of < 2.5 mm diameter
KIWAMI ST01
Backup support of GC
Circ Cardiovasc Interv. 2011 Apr 1;4(2):155-61
5-in-6 system
Extending ≥3 cm, the backup support > 7F GC
LCB
IMA
JR
需要更大支持力怎么办

？
更大直径
深插
（头端较直、较细导管更易深插，且可减少对
冠脉损伤）

子母导管
Inner catheter
5 in 6 guiding catheter technique

Heartrail II (Terumo, Japan) long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion)
支撑力较JL增加67%
XB 3.5
JL基础上改进 头端直线形，更好同轴 第二弯曲与左冠开口对
侧主动脉壁贴合更长
选择XB应比JL小0.5
XB C XB LAD
支撑力较JL增加50%
形状介于XB 和XBLAD之间 操作方便

Medtronic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。

400 B.C. — Catheters fashioned from hollow reeds and pipes are used in cadavers to study the function of cardiac valves.

1711 — Hales conducts the first cardiac
指引导管的选择和操作技术
Li Yue, M.D.
The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University
人类使用导管的历史

3000 B.C. — Egyptians perform bladder
catheterizations using metal pipes.
1967年，Melvin
P. Judkins设计冠脉造影专用导管

1977 — Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry
越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
主动支撑力
Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
Deep seating
Downsizing from (6F) to (5F) after rotational atherectomy via tranradial approach with safe deep cannulation may be a solution to compass lacks of support and to lead to cross the calcified lesions and deployment of the stent.
内径大小
顺应性 钙化 扭控性 抗折性 迂曲
导引导管支撑力

被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持）

主动支撑（术者操作获得）
被动支撑力
取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。 1、直径越大、支持力越强。
2、中层钢丝编织方式。
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；
扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。
Cordis Vista
Medtronic Launcher
Boston Mach 1

Boston Runway

2 X 2编织:
2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上
4 X 2编织:
抗折性、扭控性更好
3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强。
JL4.0
SL4.0
EBU3.75
4、导管与主动脉夹角


螺旋状尾端
第2、3弯顶在主动 脉壁提供强支撑 0.032inch导丝引导 进入后顺时针或逆时 针旋转

AP-Cranial见RCA起源于左窦
LAO见RCA起源异常
桥血管导引导管选择

静脉桥血管导管选择常凭经验 CTA或升主动脉造影有帮助
LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)导引导管
决定于钢丝编织方式和polymer特性。
导引导管类型
常用导引导管
Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）
点状被动支撑
不与动脉壁接触 源于导管本身结构
Judkins导管型号
正常
短头导管
正常
短头导管
Extra Backup类导引导管
Cordis Vista Brite Tip
样RCA
进出导管时需注意： 1、当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开 口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。
2、当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时， 切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点， 使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。
推送
旋转
短头Amplatz导管
Cardiovascular Resvacularization Medicine, 2011
6F EBU
1.5 mm bur
5F EBU
Deep seating
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
刮伤主动脉窦情况 大大降低，造成靶血 管撕裂、 夹层可能降 到最低 入冠不深，几乎没有 嵌顿现象、

标准
短头
其他导引导管
MP
主要适用于向下的冠脉开口，可用于 LCA和RCA。

向上开口 RCA 和桥血管
支撑力介于JR和Amplatz之间 第一个弯较直，便于输送器械 HSII 用于正常直径主动脉, HSI 用于窄主动脉 HSIII 用于宽主动脉
Amplatz导管
良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异 常冠状动脉。 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、 AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2
AL
第二弯曲与冠状窦及
对侧壁贴合，多点支撑
AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA
AR
第二弯曲小 限制器械通过 支撑力弱 仅用于“牧羊钩”
外 层 — 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力 中 层 — 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同） 内 层 — 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓
导引导管性能参数
闭塞

支撑力



Softer tip and hydrophilic coating on inside and outside.

5-Fr ST01 has the coating only on the inside.
(Terumo, Japan)
Catheterization and Cardiovascular Interventions 76:919–923 (2010)
For his pioneering efforts.

1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
1964
— Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter.
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5 支撑力更好
XBRCA
ART
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
Amplatz之间 与BSC的ART或MDT 的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve)
XBR
ECR
右冠桥血管
右冠桥血管多起源于主动脉根部上方2-3cm的前壁，
开口多向下，选择MP、Amplatz或RCB。
左冠桥血管
前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方， 选择JR、LCB、Hockey Stick、Amplatz或MP。
LIMA桥血管
IMA
开口如无明显成角，用JR4或LCB 明显成角者用专用导管（IMA) 可选择左侧桡动脉入路
Absence
of curve and the flexibility of its tip permit the
“child” catheter coaxial with the target vessel, minimizing the risk of dissection.
5 mm/s
Filled with water that was kept at 37°C
导引导管功能

输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物

血流动力学监测
导引导管选择要求

创伤小 同轴性好


支撑力好
足够管腔直径
导引导管节段

柔软的可视头端（安全区）


柔软的同轴段（柔软区或传送区）
中等硬度的抗折段（支撑区）

牢固的扭控段（扭控区或推送区）
导引导管构造
开口向上或水平
JL 3.5
冠脉起源异常导管选择

左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz


右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL
升主动脉造影或CTA有帮助
LCA起源右冠窦
三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状
的设计如3DRC(Mdetronic)导管。
Sherpa NX Active 3DRCA
主要用于开口向上血管
Medtronic
导引导管选择
同轴
同轴不良引起冠脉开口损伤
型号选择
开口高，选小号
开口低，选大号
LCA导引导管选择

JL4


开口高或主动脉根部小，可用JL3.5
LM短，用短头

扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extra backup
RCA导引导管选择

JR4

开口向上，用Amplatz或Hockey stick
catheterization of a horse using brass pipes, a glass tube and the trachea of a goose.

1929年，德国外科医生Werner Forssmann将一根 导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第 一根导管。
Nobel Prize，1956