胡希恕经方治不寐---二加龙骨牡蛎汤加减案

胡希恕经方治不寐---二加龙骨牡蛎汤加减案
本文选自《胡希恕医论医案集粹》
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【病例】
郭某，男，37岁。

素有神经衰弱，工作紧张时，则心烦，身热，汗出，头晕，无精神，失眠多梦，遗精。

苔薄白，脉沉弦。

初诊（1965年4月14日）：与二加龙骨牡蛎汤。

二诊（1965年4月21日）：热上冲，汗出已，遗精未作，但多梦，咽干不思饮，肌肤热而自觉寒，小便清长，下肢沉，四末凉。

鼠蹊部位不适。

仍与上方，附子增为二钱。

三诊（1965年4月30日）：现除精神紧张时稍头疼，吃饭急时致胃不适外，诸症尽除。

与上方加减，将息。

按语:胡希恕先生在讲座中谈到：“这个方子（桂枝加龙骨牡蛎汤）非常好使，我常用它。

还有一个二加龙骨牡蛎汤，这两个方子可以配伍着用。

二加龙骨牡蛎汤是上方去桂枝加白薇与附子，附子的量不要大，最大量也不要过6克，开3克至6克。

这两个方子我经常并着用，也不去桂枝，因为这个病有气上冲，头眩和发落，上冲得非常厉害，气上冲，不往下走。

用它得使上下心肾相交，所以桂枝是要用的。

我用二加龙骨牡蛎汤时就是往桂枝加龙骨牡蛎汤里面再加白薇/附子，挺好使的。

因为下寒得厉害，阴头寒，精自出，所以要加些附子，少加，这时就用这个方。

如果病人没有大寒热，用桂枝加龙骨牡蛎汤就行，这个病我经常见，治好的病人也很多了，你们可以试验。

遗精夜间出汗烦躁的，那非加白薇不可，白薇是去烦热的。

天雄散一般用不得，若只是寒象我想或可一用，我没用过。

”因此本书医案所说的二加龙骨牡蛎汤，应该都是二加龙骨牡蛎方又加桂枝方，以下同。

胡希恕（1898—1984）又名胡禧绪，汉族，生于辽宁省沈阳市，是我国近代著名中医经方临床家、教育家。

被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。

胡希恕青年时拜清末进士、名医王祥徵为师学习中医。

胡希恕先生一生治学严谨，只在《北京中医学院学报》和《北京中医》发表过文章。

其学术传人卫生部中日友好医院冯世纶教授系统整理了胡希恕先生的部分学术思想，整理出版了《经方传真》、《中国百年百名中医临床家·胡希恕》、《中国汤液经方》、《解读张仲景医学》、《胡希恕病位类方解》、《胡希恕讲伤寒杂病论》、《胡希恕讲金匮要略》、《胡希恕温病条辨拾遗按》等。