慢性肝病白蛋白老低怎么办？

慢性肝病白蛋白老低怎么办？
作者：李志群
来源：《肝博士》 2012年第5期
○ 李志群（解放军总医院消化内科）
化验过肝功能的朋友都知道，里面有一项重要指标，就是白蛋白（ALB）。

肝病时尤其较严重肝病时，血液白蛋白含量会逐步减低，有时还有球蛋白升高、白蛋白与球蛋白比例倒置。

白蛋白由肝细胞合成，所以白蛋白降低多提示肝脏合成能力低下，但水肿、白蛋白合成的原料氨基酸摄入不足、发热感染使白蛋白分解增多、肾病丢失白蛋白等亦可引起白蛋白下降。

血清白蛋白水平在慢性肝炎多基本正常，早期肝硬化稍微下降，晚期肝硬化会明显降低。

当低于30克/升时，可出现水肿、腹水，需要给利尿、输入白蛋白治疗。

一般静脉输进去的白蛋白每天分解4%左右，一半能在体内存在三周以上。

可是，临床上好多患者输进去的白蛋白不过一周甚至两三天就没有了，这是怎么回事儿哪？怎么能让白蛋白升高一些或基本保持稳定？怎么能不依赖外源性蛋白输入而促进自己肝细胞合成白蛋白哪？
答案虽然实现起来困难，但是肯定和明确的。

1.积极治疗原发病。

如果是乙肝病毒引起的，应控制住病毒。

如果是酒精性的，一定要戒酒。

如果是肝周围血管堵塞，应通过介入或手术努力把血管打通。

如果是免疫性的，应尽量控制好原发病。

2.给肝脏补充合成白蛋白的原料。

以富含蛋白质及氨基酸的食物为主，如肉汤、鸡汤、酸奶、脱脂奶粉、复合蛋白颗粒、纽娃营养素。

一般在一日三餐基础上，采取上午、下午、晚上额外加餐的办法，量的多少以能消化吸收、不腹胀、没有肝性脑病为准。

3.促进肝细胞再生与蛋白合成。

研究表明，足量的腺苷、叶酸、氨基酸可以促进细胞分裂与再生，目前一些新型营养制剂如纽娃营养素，含有类似或更多促进肝细胞再生的物质。

4.给予足够的能量。

研究表明，如果每日进食太少，热卡不足，不仅肝细胞合成出来的白蛋白会明显减少，就是输进去的白蛋白也会迅速转变成葡萄糖分解掉。

所以有的患者今天刚输过蛋白化验也基本正常，没过几天就很快降下来了，原因之一就是热卡不足，输进去的白蛋白被当成糖迅速分解了。

5.输白蛋白。

白蛋白的主要功能是增加血浆胶体渗透压，预防或减轻血管内的液体外渗到血管外及腹腔中，帮助治疗水肿与腹水、胸水。

所以遇到严重的低蛋白、顽固性胸腹水、营养和促进蛋白合成的措施一时半会儿来不及起效的情况，可以临时输白蛋白。

有的人把白蛋白当作营养品，或免疫增强的药物，都是错误的，而且白蛋白是血液制品，不仅价格昂贵，频繁应用也存在一些安全隐患。

总之，肝病出现低蛋白血症的治疗策略为：病因治疗是关键，营养支持治疗是基础，静脉输用白蛋白是补充，三者常常需要有机结合。