基本公卫生妇保培训讲议

➢孕产期保健手册
第38页，共43页。
➢社区卫生服务需要建立的相关制度
⒈社区孕产妇健康管理制度 ⒉社区孕产妇健康管理双向转诊制度 （并 制定双向转诊单） ⒊社区孕产妇健康信息管理工作制度
第39页，共43页。
四、规范实施的评价指标
1.早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的 人数/该地该时间段内活产数×100％。 目标要求： 早孕建册率 ≥95%
孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次产前随 访服务记录 孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担 产前筛查、产前诊断的医院 填写有关记录 转上级医疗卫生机构明确诊断、落实 治疗 2周内随访转诊结果 产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表
转至分娩医院或上级医疗卫生机构
生机构
第23页，共43页。
服务内容4----孕晚期健康管理
1、督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去 有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访 ❖孕期母胎健康评估
➢25—36周 常规检查：
辅助检查： 自我监护：
第24页，共43页。
➢产科并发症及内外科并发症：
●产前出血 ●心脏病
●免疫性疾病 ●FGR ●羊水异常 ●早产 ●母婴血型不合 ●ICP
其他异常： 产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者
发育正常
早产儿及一般异常如鹅口疮、红 臀、生理性黄疸、有喂养问题和 脐部问题者
其他异常： 听力、视力筛查有问题等
询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查
恢复正常者
发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显者 产后抑郁等心理问题
3.填写记录表 填写第1次产前随访服务记录表,将检查结果逐 项填写（按填表说明），如未建立居民健康档 案，同时建立 4.筛查孕期危险因素 转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症 或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫 生机构 随访： 2周内随访转诊结果
第15页，共43页。
孕早期的指导处理
❖未发现问题的孕妇健康管理：
第13页，共43页。
服务内容2----孕早期健康管理
⑵重点内容：强调避免致畸因素和疾病对 胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前 诊断的宣传告知 ❖服务人员要求：熟悉孕产期保健的指导内 容及方法；熟悉产前筛查、产前诊断的对象 及辖区开展此项工作的服务流程
第14页，共43页。
服务内容2----孕早期健康管理
第21页，共43页。
服务内容3----孕中期健康管理
⑷识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重 点孕妇
⒉未发现异常的孕妇：
➢孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导
➢预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知
第22页，共43页。
⒊发现有异常的孕妇：
➢及时转至上级医疗卫生机构 ➢出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫
新生儿保健指导和相关问题处理
落实进一步检查和治疗 健康指导 填写产后健康检查记录表并结案
恢复正常者 转至分娩医院或上级医疗保健机构
㈣信息管理
❖信息的收集，管理，分析是健康管理的重要环 节
❖准确性，完整性，科学性 ❖台账
➢孕产妇健康档案 ➢孕产妇保健手册
➢高危妊娠登记本
❖报表：早孕建册率，孕妇健康管理率，产后访 视率
2.孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求 在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数 /该地该时间内活产数×100％。 目标要求：孕妇健康管理率率=辖区内产后28天内的接受 过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数 ×100％。
目标要求：产后访视率 ≥95%
第41页，共43页。
⒌做好产妇产褥期保健，母乳喂养和新生 儿护理指导，保证产妇和新生儿健康。
第4页，共43页。
二、孕产妇健康管理服务规范
服务对象
服务内容
第5页，共43页。
服务流程
信息管理
Company Logo
㈠服务对象
第6页，共43页。
常住人口
辖区内居住的孕产妇 流 动 人 口
㈡服务内容:系统保健内容
❖准备生育夫妇——健康咨询 ❖孕前——孕前保健 ❖早孕——建卡
产妇出院后7 天内
产后42天 第31页，共43页。
询问 观察 一般体检 产科检查 实验室检查 宣传告知做产前筛 查和产前诊断 评估孕妇整体状况
未发现异常的孕 妇
相关筛查知情选 择者
发现异常的孕妇
产妇 观察 询问 体检
新生儿 观察 询问 体检
正常产后
一般异常： 母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴或腹部伤口问题等
主要内容
1 孕产妇健康管理的概要
第1页，共43页。
2 孕产妇健康管理服务规范（2011版） 3 规范实施的具体要求 4 规范实施的评价指标
5
一、孕产妇健康管理的概要
⒈国际共识：儿童优先，母亲安全 ⒉评价卫生工作质量的三大指标：
➢孕产妇死亡率、婴儿死亡率、人均期望寿命
⒊孕产妇健康管理 ⒋提供孕产期基本服务 ⒌及早发现健康问题
第29页，共43页。
服务内容6----产后42天健康检查
❖内容
1.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必 要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估 2.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染 、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导
第30页，共43页。
㈢服务流程
孕12周前 孕16～20周 孕21～24周 孕28～36周 孕37～40周
3.转诊
➢发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、 妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产 妇
4、新生儿访视 观察、询问 ❖检查填写产后访视记录表（见规范）
第28页，共43页。
服务内容6----产后42天健康检查
❖正常产妇
➢乡镇卫生院、社区卫生服务中心
❖异常产妇
➢原分娩医疗卫生机构 ➢填写产后42天健康检查记录表（见规范）
➢妇科检查室：妇科检查床、弯腰灯、一次性 用品等
➢检验科：可以开展血常规、尿常规、阴道分 泌物检查、血型、肝功能、肾功能、乙型肝 炎等检查
➢产后访视服务包
第34页，共43页。
三、 《规范》实施的具体要求
㈡人员要求
➢从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得 相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业 技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要 求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。
第26页，共43页。
服务内容5----产后访视
❖内容 产褥期健康管理、母乳喂养和新生儿护理
指导、新生儿访视 1.观察、询问、检查
➢了解产妇一般情况、检查乳房、子宫、恶露 、会阴或腹部伤口恢复等情况
2.产褥期保健指导
第27页，共43页。
服务内容5----产后访视
➢对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部 伤口等问题进行处理
❖父母送给孩子的第一份珍贵礼物
第10页，共43页。
服务内容2----孕早期健康管理
❖时间
➢孕12周前
❖要求
➢建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访
❖机构
➢孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心
➢江苏省孕产妇保健手册：全省统一，属地化管理
第11页，共43页。
服务内容2----孕早期健康管理
❖不宜妊娠者
➢ 尽早终止妊娠，异常者留上级医院
➢ 排除异常转回
❖2周内随访转诊结果
第18页，共43页。
服务内容3----孕中期健康管理
❖产检时间：孕16～20周、 21～24周 ❖产检内容：对孕妇的健康状况和胎儿的
生长发育情况进行评估和指导
第19页，共43页。
服务内容3----孕中期健康管理
1.母胎健康评估 ⑴孕妇健康状况评估：
➢询问、观察
➢一般体格检查、产科检查、实验室检查 （血红蛋白、尿蛋白、妊娠24-28周进行妊娠
期糖尿病筛查） ➢根据病情需要适当增加辅助检查项
第20页，共43页。
⑵胎儿的生长发育状况评估
⑶先天性疾病的筛查 ➢妊娠 16～20周行产前筛查 ➢妊娠 16～24周B超筛查胎儿畸形 ➢妊娠 18～23周做产前诊断
16-20周 ❖中孕 21-24周
25-36周 ❖晚孕 37-40周
第7页，共43页。
❖分娩 ❖产褥期——7天内探视 ❖产后42天——健康检查
第8页，共43页。
服务内容1 ——孕前保健:
孕前保健内容： 1.健康教育与咨询； 2.孕前医学检查； 3.健康状况评估和健康指导。
第9页，共43页。
孕前保健
第32页，共43页。
三、《规范》实施的具体要求
㈠设施要求 开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫 生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条 件。 ❖房屋设置：温馨、保护隐私、整洁、消毒隔离 ❖基本设备：
➢产科检查室：检查床、体重秤、血压计、听诊 器、软尺、骨盆测量仪、多普勒胎心听诊仪等
第33页，共43页。
1.免费提供的服务内容： ❖孕妇健康状况评估：询问既往史、家族
史、个人史等，观察体态、精神等 ❖一般体检、妇科检查 ❖血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功
能、乙型肝炎检查
第12页，共43页。
❖有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、 梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检 查 2.指导： ⑴孕早期个人卫生、心理和营养保健
➢建手册 ➢档案
➢登记本 ➢指导：卫生等保健和丈夫、家庭参与等，避
免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。唐氏 筛查知情选择，并预约唐氏筛查和下次检查 时间。
第16页，共43页。
孕早期的指导处理
❖发现有问题的妇女除上述处理外转至上级 医院
➢ 早孕门诊 ➢ 遗传咨询门诊
➢ 有关专科门诊
第17页，共43页。
●GDM
●甲减、甲亢
●胎膜早破 ●双胎
➢ 37—40周 胎心监护 胎盘功能监测
第25页，共43页。
2.卫生指导:开展孕产妇自我监护方法、促进自 然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治 指导;
3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生
机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发 现意外情况，建议其及时转诊。
第35页，共43页。
三、 《规范》实施的具体要求
㈢加强横向联系 与村（居）委会、妇联 、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕 产妇人口信息。
㈣加强宣传 在基层医疗卫生机构公示免 费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受 服务，提高早孕建册率
第36页，共43页。
三、 《规范》实施的具体要求
㈤填写有关资料 将每次保健服务的信息及 检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健 手册》和检查或随访记录上，并纳入健康档 案管理。
如何开展监督管理
❖制定监督考核方案 ❖纳入常规督导工作 ❖开展业务培训及指导 ❖重视项目的落实 ❖重视服务对象的意见反馈
第42页，共43页。
谢谢 ！
第43页，共43页。
㈥保健方法 积极运用中医药方法（如饮食 起居、情志调适、食疗药膳、产后康复等） ，开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。
第37页，共43页。
三、《规范》实施的具体要求
㈦健康档案建立和管理制度建设
孕产妇基本情况
➢孕产妇健康档案 产前随访记录表
产后访视记录表 产后健康记录表
➢孕产妇保健服务登记本
➢高危妊娠登记本
第2页，共43页。
孕产妇健康管理的目的
⒈将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素 和疾病对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者终止 妊娠。
⒉筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的发 生率。
⒊随访孕妇的健康情况和胎儿生长发育情况 ，认识合并症和并发症的表现特征，做到早发 现，早诊断，早治疗。
第3页，共43页。
⒋做好孕期保健指导，提高孕妇的自我保 健能力，通过加强指导和随访，保证母婴 健康。