第十三章实训

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课堂目标
掌握：胸部损伤患者的护理 食管癌患者的护理
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本章重点回顾
• 1.肋骨骨折最常见的部位 • 2.反常呼吸运动的概念 • 3.什么是纵隔扑动 • 4.开放性气胸的特点
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• 5.张力性气胸的特点 • 6.食管癌的典型症状 • 7.食管癌最严重的并发症 • 8.引流瓶低于胸壁伤口
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• 4.多根多处肋骨骨折急救要点主要是 • A输血补液，防治休克 • B控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 • C立即行开胸探查术 • D加压给氧 • E镇静、镇痛
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• 5.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措 施是
• A吸氧 • B输血补液 • C气管插管行辅助呼吸 • D立即剖胸探查 • E迅速封闭胸部伤口
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• 6.男性，20岁，被刀刺伤，当赶到现场见病
人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在 右肩胛下第7肋间，可听到气体进出刀口声
• A. • B. • C. • D. • E.
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• 7.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置
• A．腋前线第6～8 • B．腋前线与腋中线之间第6～8 • C．腋中线第6～8 • D．腋中线与腋后线之间第6～8 • E．腋后线第6～8 • 答案：D
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• 8.男性，25岁，左胸刀刺伤1小时来院，呼吸困难、 发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓
• A.吸氧输血输液 • B.用宽胶布固定胸壁 • C.行左侧肋间神经封闭 • D.用粗针头穿刺左胸腔减压
• E. • 答案：D
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• 9.男性，30岁，右胸外伤后2小时，呼吸困 难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右 侧实音
• 左侧第4、5、6肋骨骨折 张力性气胸 休克
• 2.护理要点是什么？
• P138-139
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• 1. • A.胸部挤压伤 • B.多发性肋骨骨折 • C. • D.开放性气胸 • E.
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• 2.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼 痛。查T36．5℃，P130次／分，R30次／分， BP90 60 mmHg ，神志清晰，右胸部压痛 明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：
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• 3.食管癌的典型症状 • A.进食时哽咽感 • B.声音嘶哑 • C.胸骨后针刺样疼痛 • D.进行性吞咽困难 • E.体重减轻
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4.食管癌术后最严重的并发症 A.肺不张 B.乳糜胸 C.吻合口漏 D.肺部感染 E.吻合口狭窄
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病例一
• 病例摘要：男性，28岁，10分钟前左 上胸被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往 体健，无特殊可记载。 查体：BP 80／50mmHg，P 148 次／分，R 40次／分。神清合作，痛 苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反 而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不 明显。
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• 气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运 动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4， 5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿， 上自颈部、胸部直至上腹部均可触及
外科护理学
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第十三章 胸部损伤患者的护理
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授课内容：胸部损伤病例分析 授课教师：赵美娜 授课班级：2011护理3 授课日期：2012.11.01（3.4节）
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授课内容：胸部损伤病例分析 授课教师：赵美娜 授课班级：2011护理1.2 授课日期：2012.10. 29（5.6节）
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• P144-145
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• 1.食管癌多见于 • A.颈段 • B.胸中段 • C.胸上段 • D.胸下段 • E.贲门
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• 2.患者，男性50岁，进行性吞咽困难半年， 诊断为食管癌，该病的早期症状为
• A.进食时哽咽感 • B.声音嘶哑 • C.胸骨后针刺样疼痛 • D.进行性吞咽困难 • E.体重减轻，营养不良
•A •B •C •D •E
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• A反常呼吸运动 • B胸膜腔压力持续升高 • C呼吸时纵隔左右扑动 • D静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 • E胸膜腔引流血量>200ml／h，连续3小时 • 53．进行性血胸表现为 • 54．多根多处肋骨骨折会出现 • 56．张力性气胸表现为
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病例二
• 王某，男，65岁，农民，吞咽困难进行性 加重半年。入院检查：面色苍白，消瘦， 左锁骨上窝有一个直径2~3cm的肿物，肿 物质硬不活动。食管造影检查显示食管中 段有3~5cm长的狭窄
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• 问题1 患者的初步诊断是什么？ • 食管癌
• 问题二 该患者如需手术治疗，术前主要的 护理措施有哪些？
•A •B •C •D •E
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• 3.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格 检查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分， 血压130／75 mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出 现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体
• A. • B. • C. • D. • E.
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皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，
未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻 及啰音。
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• 左心界叩诊不清，心律整，心率 148次/分，心音较弱，未闻及杂音。 腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣
音正常，肝脾未及。下肢无水肿， 四肢活动正常，未引出病理反射。
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• 1.考虑患者发生了什么？