临床评估能力不足和经验不足

临床评估能力不足和经验不足
临床护理评估存在问题与管理对策,一、护理评估是护理程序的首要环节，临床护士在护理评估的实践操作中存在以下问题,1）缺乏护理诊断知识。

（2）不重视护理体查在护理评估中的应用。

（3）思维局限。

（4）缺乏沟通与交流的技巧,1.一般患者入院时日常情况的评估,营养状况评估疾病史评估疼痛的评估活动能力的评估跌倒史评估用药史及过敏史评估,2.一般患者专科评估,周围性面瘫评定考核标准面神经功能评定考核标准肌力评定考核评分标准,二、护理评估不充分导致不良事件分析,数据分析问题分析与改进措施典型事例分享,发生趋势,分布（共70例,跌倒事件发生趋势,跌倒发生有上升的趋势,跌倒事件时间分布
,温馨提示：跌倒易发时间段：夜班时段、交接班时段、当班护理人员相对较少时段,跌倒发生的地点分布,跌倒事件科室分布,提示：神经系统疾病患者为跌倒高危人群,跌倒事件原因分析,跌倒事件原因分析,机器,环境,人员,陪护人员培训管理制度未落实,健康教育时机不恰当,护士培训不到位,地面潮湿,护士经验不足,护士对患者评估不足,床脚失灵,患者疾病因素,卫生员,维修人员,尿壶及便盆摆放位置不当,家属未掌握轮椅使用方法,预防跌倒,加床,患者评估过高,未放置安全提示牌,材料,药物作用,方法,跌倒事件预防改进,护士对患者跌倒风险评估不足护士长有跌倒评估培训记录，包括：跌倒量表的正确使用方法跌倒发生的处理流
程及预案,宣教不到位对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力：患者病情舒适状态选择恰当的时机进行宣教，取得良好的
效果随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒，落实入睡前的防跌倒宣教及加强夜间的巡视。

增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富
宣教内容,跌倒事件预防改进,病人自我评估过高对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在陪护和家属的陪伴下，协助其活动。

陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助，不能无故离开，
不能让病人独自一人活动。

对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的进行评估。

让跌倒后的
病人现身说法，让病人感同身受,跌倒事件预防改进,非计划性拔管发生趋势,非计划性拔管类型分布（共16例,非计划性拔管时间分布,提示：非计划性拔管的发生主要集中在夜班时段；护理人员相对
较少的时段,非计划性拔管发生原因,医疗/护理行为不当（10例）置管固定不当4例约束不当（3例）镇静不当（3例）患者因素(6例) 无意识不耐受对治疗失去信心急于出院,给药错误发生趋势,给药错误人员分布,提示：低年资护士发生给药错误的事件所占比例较高,给
药错误人员分布,给药错误的产生,潜在的错误机构或管理程序、操作程序中的缺陷 (隐匿的,个人的过错 (由个人承担,相互作用,病人伤害,给药错误原因分析模型
,给药错误问题分析与改进,遗漏给药,给药错误问题分析与改进,遗漏给药,给药错误问题分析与改进,遗漏给药,给药错误问题分析与改进,药品错误,给药错误问题分析与改进,重复给药,给药错误问题分析
与改进,药物过敏反应,给药错误改进措施,落实核心制度: 护士长加强对各项核心制度落实情况监控，发现问题有改进措施鼓励护士提出质疑：工作中遇到问题要“追根” 科室对护士进行临床用药知识培训
护士长有培训记录,压疮发生趋势,压疮发生部位分布（共15例,提示：骶尾部压疮高发，其他微小部位不容忽视,可避免(6例）未采取预防措施护士评估、预防不及时护士对患者的皮肤情况和依从性的了解不够全面护士受压部位的保护。