骨密度ppt课件
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男，47，腰椎骨密度测量
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26
骨量偏少：
女，76，股骨近段骨密度测量
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27
骨量正常值偏少：
女，76 ，腰椎骨密度测量
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28
骨密度报告
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29
趋势报告
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30
注意：
• (1)WHO 诊断标准的“骨密度”，仅仅限于“DEXA’(双 能X 线骨密度测定仪)的测定值。不能应用单光子、双 光子骨密度测定仪，也不能应用定量超声(QUS)或定量 CT(QCT)来诊断骨质疏松症。
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32
骨密度检测单
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33
检测者主诉
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34
检测者病史
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35
谢谢！
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36
• 该测试方法具有：精确度高，对人体危害较小，重复性好 等特点。
• 诊断金标准：由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会--骨质疏松诊治指南（初稿）中现定：双能X线吸收法（DXA）
是目前国际学术界公认的骨密度检测方法，其测定值作为 骨质疏松症的诊断金标准。
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14
其他检测手段
• CT 骨密度测量：目前，主要有2 种CT 骨密度测量方法，即单能量CT 骨密度测量(SEQCT)和双能量CT 骨密度测量(DEQCT)。其缺点：剂量过 高，收费较高
50-150μSv（取决于投照技术） 700μSv 1800-2000μSv 60μSv
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16
检测部位
根据检测部位的不同，检测得到的骨密度值也不同。
• 老年人腰椎骨密度较高，股骨骨密度较低。因老 年人腰椎往往有增生，检测值偏高。检测老年人 骨密度时主要观察股骨的骨密度。
• 年轻人腰椎骨密度较低，股骨骨密度较高。因年 轻人久坐不动，导致腰椎骨密度流失较大。检测 年轻人是往往观察腰椎的骨密度。
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18
精选课件
19
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20
正常骨量
女，56
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21
正常骨量
女，56
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22
严重骨质疏松：
女，67， 有骨折史，股骨近段骨密度测量
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23
严重骨质疏松：
女，67， 有骨折史，腰椎骨密度测量
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24
骨量正常值偏少：
男，47，股骨近段骨密度测量
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25
骨量减少：
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9
老年妇女髋部骨折的危险因素
• 年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋部骨折的饿危险性增加2倍
• 骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素
• 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折发生在80岁以前， 该妇女髋部骨折危险性增加2倍
• 不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝 • 长期喝大量浓咖啡 • 近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物 • 钙与维生素D缺乏：连续服用钙剂和维生素D可使髋部和非椎体骨折的发病率
分别下降23%和17%
性功能低下： • 女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等 • 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折的危险因素
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10
临床应用
绝对适用范围：
• 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗 之前，测量骨密度是否有明显下降
• 脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续 治疗需测量骨密度
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12
双能X射线骨密度仪
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13
双能X线吸收法（ DXA） Dual energy X-ray absorptiometry
• 通过X射线管球经过一定的装置产生两种能量、即低能和 高能X射线。高能射线穿透软组织和骨骼，低能射线穿透 软组织和低骨量的骨骼，当X射线穿透身体被检测部位后， 扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出 骨矿物质含量等数据。
1）所有≥65岁的妇女。 2）65岁以下的绝经后妇女伴有危险因素者。 3）所有≥70岁的男性。 4）有脆性骨折的成年人。 5）有低骨量和骨丢失相关疾病的成年人。 6）服用与低骨量和骨丢失相关药物的成年人。 7）开始骨质疏松症药物治疗者。 8）已经开始骨质疏松症药物治疗，需要进行疗效监测者。 9）没有开始药物治疗者，但如果发现骨丢失而可能开始治疗者。 10）停用雌激素治疗者。
• 超声骨密度仪：优点：检测速度快，安全性高。缺点：准确度低，只 能检测足跟，非临床金标准。
• 单光子吸收法骨密度测量主要反映的是皮质骨的变化，对于脊椎骨、 骨小梁的改变反映较差，即使采用小梁较丰富的跟骨作为测量部位， 亦难以了解脊椎骨小梁的变化。
• 双光子吸收法骨密度测量：双光子吸收扫描采用153Gd 装在2 个部位， 测定股骨颈及脊椎骨的BMC。由于骨质疏松首先发生在小梁骨，所以 与单光子吸收法比较，能更早期发现骨质疏松。但重复性较差，设备 价格高。
• (2)应用中国人种女性和男性的骨密度峰值的正常值 (X±SD)，不应该应用其他人种的正常值。
• (3)目前男性诊断标准，全世界暂时应用白人女性的 “2.5标准差值”的标准，但是男性的“标准差值”不 同于女性的“标准差值”，不应该混淆。
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31
• (4)“2.5标准差值”诊断切点是与国际标准接轨， 在缺乏明确证据的情况下不应该任意在临床诊断 中改动。
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15
低剂量的检测
• DT检测时高能:83KV,低能:42KV。X射线能量高于 40KV时均为硬射线，不易残留在人体内。检测一 次腰椎仅有7.42mRem.(0.7μSv) 而单侧股骨仅 0.44mRem(0.04μSv)。
自然环境 乳腺照相
5-8μSv(每日) 450μSv
胸片照相 侧位腰椎照相 侧位腰椎+正位脊柱 洛杉矶-纽约-洛杉矶往返飞机
• (5)在“叁级甲等医院”骨密度检查室的书面报告 中，骨密度不应该仅仅报告为骨密度“g/cm2”， 一定要计算和写出T值，临床医师才能据之诊断。 否则不符合“叁级甲等医院”的条件。
• (6)腰椎1～4 和一侧髋部比较，人们更加重视髋部。 不应该忽略专家的以下提示：“DEXA” ’(双能X 线 骨密度测定仪)测定的髋部骨密度减少到“2.5标准 差值”才是骨质疏松症的“金标准”。
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3
测量骨密度、诊断骨质疏松的目的
• 预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，防 止骨折的发生
• 提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、早诊断、 早治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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4
症状体征
无并发症的骨质疏松症本身，并无疼痛等症状， 也无畸形等体征。早期发现本病依靠骨密度检查。 椎体X 线平片异常迟于骨密度提示，但是早于症 状体征的提示。常常在不知不觉中发生椎体压缩 骨折，也可因咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等诱发椎 体骨折。新鲜椎体骨折的数周内，出现局部疼痛， 体征出现叩击痛。多个椎体压缩者，出现驼背(罗 锅)，身高变矮。非椎体骨折时，疼痛和畸形表现 更加严重。
构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨 代谢性疾病。本病常见于老年人，但各年龄时期均可发病。
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2
诊断标准
WHO 检测标准定义: 正常值: T > –1 （标准差值） 骨质减少: –1> T > -2.5 骨质疏松症: T< -2.5 严重骨质疏松症: T< -2.5 +骨折
* T值：测量值与正常成年人的平均骨峰值比较得出 的数值
全身双能骨密度仪的临床应用
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1
骨质疏松症
定义 • 无论是男性或女性一般在30～35岁左右达到一生中所获得
的最高骨量，称为峰值骨量 • 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏 • 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症 • 骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结
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17
检测部位
• 女性的骨密度随着生理期的变化会随之波动，绝 经前骨密度较高，而绝经后骨密度会迅速下滑。 检测骨密度时必须腰椎和股骨均要观察。
• 同时在骨质疏松症中腰椎骨折几率90%-60%，股 骨25%，前臂远端25%。所以在最低辐射剂量的前 提下，DT满足WHO提出骨密度诊断的3个部位
（腰椎，两侧股骨及前臂骨）进行针对性骨密度 检测。
• 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨 密度的变化
• 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手 术前需了解骨密度变化
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11
临床应用
相对适用范围 • 大规模的普查，筛选 • 对治疗疗效的监测 • 对疾病影响骨量变化过程的监测 • 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、
神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非 创伤性骨折和慢性制动
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5
骨质疏松症主要分类
① 原发性骨质疏松症 ② 继发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年龄增加而 引起骨组织的退行性变化
I型: 绝经后骨质疏松症; II型: 老年性的骨质疏松症;
也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质 疏松
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6
继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症 • 甲状腺疾病与骨质疏松症 • 甲状旁腺疾病与骨质疏松症 • 皮质类固醇性骨质疏松症 • 糖尿病性骨质疏松症 • 肾性骨营养不良 • 消化道疾病与骨质疏松症 • 多发性骨髓瘤 • 类风湿关节与骨质疏松症 • 家族性骨质疏松症 • 佝偻病与软骨病 • 骨关节病与骨质疏松症
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7
骨质疏松症的后果
骨质疏松症最严重的后果是骨折
①死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋部骨 折与乳腺癌相同为28%
②住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世界常见病 的发病率已跃居第7位，该症患者人数超过2亿人， 每年治疗及住院费高达250亿美元
③生活质量下降
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8
10大检测人群
国际临床骨密度测量学会（ISCD）及美国骨质疏松基金会（NOF）明 确规定10大类需要进行骨密度检测的人群：
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26
骨量偏少：
女，76，股骨近段骨密度测量
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骨量正常值偏少：
女，76 ，腰椎骨密度测量
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骨密度报告
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趋势报告
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30
注意：
• (1)WHO 诊断标准的“骨密度”，仅仅限于“DEXA’(双 能X 线骨密度测定仪)的测定值。不能应用单光子、双 光子骨密度测定仪，也不能应用定量超声(QUS)或定量 CT(QCT)来诊断骨质疏松症。
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骨密度检测单
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检测者主诉
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检测者病史
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谢谢！
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36
• 该测试方法具有：精确度高，对人体危害较小，重复性好 等特点。
• 诊断金标准：由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会--骨质疏松诊治指南（初稿）中现定：双能X线吸收法（DXA）
是目前国际学术界公认的骨密度检测方法，其测定值作为 骨质疏松症的诊断金标准。
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14
其他检测手段
• CT 骨密度测量：目前，主要有2 种CT 骨密度测量方法，即单能量CT 骨密度测量(SEQCT)和双能量CT 骨密度测量(DEQCT)。其缺点：剂量过 高，收费较高
50-150μSv（取决于投照技术） 700μSv 1800-2000μSv 60μSv
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16
检测部位
根据检测部位的不同，检测得到的骨密度值也不同。
• 老年人腰椎骨密度较高，股骨骨密度较低。因老 年人腰椎往往有增生，检测值偏高。检测老年人 骨密度时主要观察股骨的骨密度。
• 年轻人腰椎骨密度较低，股骨骨密度较高。因年 轻人久坐不动，导致腰椎骨密度流失较大。检测 年轻人是往往观察腰椎的骨密度。
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20
正常骨量
女，56
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正常骨量
女，56
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22
严重骨质疏松：
女，67， 有骨折史，股骨近段骨密度测量
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23
严重骨质疏松：
女，67， 有骨折史，腰椎骨密度测量
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骨量正常值偏少：
男，47，股骨近段骨密度测量
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25
骨量减少：
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9
老年妇女髋部骨折的危险因素
• 年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋部骨折的饿危险性增加2倍
• 骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险因素
• 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是母亲的骨折发生在80岁以前， 该妇女髋部骨折危险性增加2倍
• 不能从椅子上站起来；自我感觉健康不佳；反应迟钝 • 长期喝大量浓咖啡 • 近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物 • 钙与维生素D缺乏：连续服用钙剂和维生素D可使髋部和非椎体骨折的发病率
分别下降23%和17%
性功能低下： • 女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切除、无月经等 • 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运动员，都是骨折的危险因素
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10
临床应用
绝对适用范围：
• 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗 之前，测量骨密度是否有明显下降
• 脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续 治疗需测量骨密度
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双能X射线骨密度仪
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双能X线吸收法（ DXA） Dual energy X-ray absorptiometry
• 通过X射线管球经过一定的装置产生两种能量、即低能和 高能X射线。高能射线穿透软组织和骨骼，低能射线穿透 软组织和低骨量的骨骼，当X射线穿透身体被检测部位后， 扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出 骨矿物质含量等数据。
1）所有≥65岁的妇女。 2）65岁以下的绝经后妇女伴有危险因素者。 3）所有≥70岁的男性。 4）有脆性骨折的成年人。 5）有低骨量和骨丢失相关疾病的成年人。 6）服用与低骨量和骨丢失相关药物的成年人。 7）开始骨质疏松症药物治疗者。 8）已经开始骨质疏松症药物治疗，需要进行疗效监测者。 9）没有开始药物治疗者，但如果发现骨丢失而可能开始治疗者。 10）停用雌激素治疗者。
• 超声骨密度仪：优点：检测速度快，安全性高。缺点：准确度低，只 能检测足跟，非临床金标准。
• 单光子吸收法骨密度测量主要反映的是皮质骨的变化，对于脊椎骨、 骨小梁的改变反映较差，即使采用小梁较丰富的跟骨作为测量部位， 亦难以了解脊椎骨小梁的变化。
• 双光子吸收法骨密度测量：双光子吸收扫描采用153Gd 装在2 个部位， 测定股骨颈及脊椎骨的BMC。由于骨质疏松首先发生在小梁骨，所以 与单光子吸收法比较，能更早期发现骨质疏松。但重复性较差，设备 价格高。
• (2)应用中国人种女性和男性的骨密度峰值的正常值 (X±SD)，不应该应用其他人种的正常值。
• (3)目前男性诊断标准，全世界暂时应用白人女性的 “2.5标准差值”的标准，但是男性的“标准差值”不 同于女性的“标准差值”，不应该混淆。
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31
• (4)“2.5标准差值”诊断切点是与国际标准接轨， 在缺乏明确证据的情况下不应该任意在临床诊断 中改动。
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低剂量的检测
• DT检测时高能:83KV,低能:42KV。X射线能量高于 40KV时均为硬射线，不易残留在人体内。检测一 次腰椎仅有7.42mRem.(0.7μSv) 而单侧股骨仅 0.44mRem(0.04μSv)。
自然环境 乳腺照相
5-8μSv(每日) 450μSv
胸片照相 侧位腰椎照相 侧位腰椎+正位脊柱 洛杉矶-纽约-洛杉矶往返飞机
• (5)在“叁级甲等医院”骨密度检查室的书面报告 中，骨密度不应该仅仅报告为骨密度“g/cm2”， 一定要计算和写出T值，临床医师才能据之诊断。 否则不符合“叁级甲等医院”的条件。
• (6)腰椎1～4 和一侧髋部比较，人们更加重视髋部。 不应该忽略专家的以下提示：“DEXA” ’(双能X 线 骨密度测定仪)测定的髋部骨密度减少到“2.5标准 差值”才是骨质疏松症的“金标准”。
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3
测量骨密度、诊断骨质疏松的目的
• 预测骨折的危险度，以便早期采取预防措施，防 止骨折的发生
• 提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、早诊断、 早治疗
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症状体征
无并发症的骨质疏松症本身，并无疼痛等症状， 也无畸形等体征。早期发现本病依靠骨密度检查。 椎体X 线平片异常迟于骨密度提示，但是早于症 状体征的提示。常常在不知不觉中发生椎体压缩 骨折，也可因咳嗽、打喷嚏、轻微外伤等诱发椎 体骨折。新鲜椎体骨折的数周内，出现局部疼痛， 体征出现叩击痛。多个椎体压缩者，出现驼背(罗 锅)，身高变矮。非椎体骨折时，疼痛和畸形表现 更加严重。
构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨 代谢性疾病。本病常见于老年人，但各年龄时期均可发病。
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诊断标准
WHO 检测标准定义: 正常值: T > –1 （标准差值） 骨质减少: –1> T > -2.5 骨质疏松症: T< -2.5 严重骨质疏松症: T< -2.5 +骨折
* T值：测量值与正常成年人的平均骨峰值比较得出 的数值
全身双能骨密度仪的临床应用
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1
骨质疏松症
定义 • 无论是男性或女性一般在30～35岁左右达到一生中所获得
的最高骨量，称为峰值骨量 • 此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为骨贫或骨质缺乏 • 由于多种原因造成骨量的快速丢失的病变称为骨质疏松症 • 骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以低骨量和骨组织微结
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检测部位
• 女性的骨密度随着生理期的变化会随之波动，绝 经前骨密度较高，而绝经后骨密度会迅速下滑。 检测骨密度时必须腰椎和股骨均要观察。
• 同时在骨质疏松症中腰椎骨折几率90%-60%，股 骨25%，前臂远端25%。所以在最低辐射剂量的前 提下，DT满足WHO提出骨密度诊断的3个部位
（腰椎，两侧股骨及前臂骨）进行针对性骨密度 检测。
• 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨 密度的变化
• 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手 术前需了解骨密度变化
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11
临床应用
相对适用范围 • 大规模的普查，筛选 • 对治疗疗效的监测 • 对疾病影响骨量变化过程的监测 • 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁亢、
神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多发性非 创伤性骨折和慢性制动
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5
骨质疏松症主要分类
① 原发性骨质疏松症 ② 继发性骨质疏松症
原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年龄增加而 引起骨组织的退行性变化
I型: 绝经后骨质疏松症; II型: 老年性的骨质疏松症;
也包括一些儿童和青少年原因不明的特发性骨质 疏松
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继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症 • 甲状腺疾病与骨质疏松症 • 甲状旁腺疾病与骨质疏松症 • 皮质类固醇性骨质疏松症 • 糖尿病性骨质疏松症 • 肾性骨营养不良 • 消化道疾病与骨质疏松症 • 多发性骨髓瘤 • 类风湿关节与骨质疏松症 • 家族性骨质疏松症 • 佝偻病与软骨病 • 骨关节病与骨质疏松症
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7
骨质疏松症的后果
骨质疏松症最严重的后果是骨折
①死亡率高，在美国四种疾病的死亡率中，髋部骨 折与乳腺癌相同为28%
②住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世界常见病 的发病率已跃居第7位，该症患者人数超过2亿人， 每年治疗及住院费高达250亿美元
③生活质量下降
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8
10大检测人群
国际临床骨密度测量学会（ISCD）及美国骨质疏松基金会（NOF）明 确规定10大类需要进行骨密度检测的人群：