肺部侵袭性真菌感染-血液副本
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– 鉴别：结核的支气管播散、病毒和支原体的肺部 感染。
• 支气管肺炎：支气管周围的实变。
血管侵袭性
• 侵入血管壁的曲菌病主要发生在免疫抑制患者伴有严 重中性粒细胞减少症。 • 其他原因：近期针对肿瘤的重度化疗、器官移植后应 用免疫抑制剂，和其他免疫疾病免疫抑制剂用量增加 。尽管有正常的中性粒细胞计数，由于应用大剂量类 固醇，中性粒细胞功能受抑制。 • 病理：
已预测
诊断 阳性 2 28 特异性 敏感性 94.6 84.8
结节或肿块、实变伴磨玻璃、 空洞、空气半月征、树芽征 与GM试验联合
结节或肿块、实变伴磨玻璃、 空洞与GM试验联合
阴性 阳性
阴性 阳性
35 4
35 4
2 29
2 29
94.6 87.9
94.6 87.9
18A 为IPA 患者治疗前CT表现，可见右肺实变伴磨玻璃影及结节 伴晕征(箭头) ； 18B 为IPA 患者治疗1 月后CT表现，可见病灶范围减小，磨玻璃 影减少(箭头)
IPA 组 N=33
非IPA组 N=39
χ2值
P值
结节或肿块 结节 肿块 晕征 实变不伴磨玻璃 实变伴磨玻璃 磨玻璃 空洞 空气半月征 树芽征 小叶间隔增厚 胸腔积液
22 4 1 17 6 17 2 17 3 2 2 7
8 3 0 5 7 6 20 9 0 0 17 11
15.666 0.399 1.198 12.613 0.001 10.733 17.227 6.266 3.700 2.431 12.960 0.466
免疫缺陷患者肺部曲霉菌感 染CT征象和诊断价值
致病因素
• • • •
病菌：曲霉菌、白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌 等 机体：免疫力 、大量抗菌素、长期激素、抗癌药 也可见于免疫力正常的患者 途径：直接吸入或血性感染
影像检查方法
• 胸片和CT
– CT检查优于X线检查。
• CT：
– 发现病变；缩小鉴别诊断的范围 – 指导支气管镜和外科活检。 – 监测治疗效果。
流感病毒感染
晕征
• • • •
Halo Sign
形态：环状磨玻璃影包围结节 部位：肉芽肿或肿块周围肺泡 机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌；出 血性肺转移；
-----------------------------------------
Wegener’s 肉芽肿
ipa组n33非ipa组n392值p值结节或肿块结节肿块晕征实变不伴磨玻璃实变伴磨玻璃磨玻璃空洞空气半月征树芽征小叶间隔增厚胸腔积液224117617217322783057620900171115666039911981261300011073317227626637002431129600466000005270274000009800001000000120054011900000495结节箭头空气半月征箭头ipa组ct表现结节伴晕征箭头实变伴磨玻璃空洞箭头已观测已预测诊断诊断特异性敏感性阴性阳性所有ct征象与gm试验联合阴性阳性352528946848结节或肿块实变伴磨玻璃空洞空气半月征树芽征与gm试验联合阴性阳性352429946879结节或肿块实变伴磨玻璃空洞与gm试验联合阴性阳性35242994687918a为ipa患者治疗前ct表现可见右肺实变伴磨玻璃影及结节伴晕征箭头
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
气道侵袭性
• 气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死 性炎症，无血管侵犯和凝固坏死。 • 免疫力低下、中性粒细胞减少 • 表现为急性气管支气管炎、细支气管炎和支 气管肺炎。
影像学特征
• 气管支气管炎，胸片可以正常或表现气管和支 气管管壁增厚。 • HRCT: • 细支气管炎表现为小叶中心结节和“树芽征” 改变，班片状分布。
• 疾病：肺炎、出血、PAP、AIP、肿瘤等
呼吸因素
感染
非感染因素
实变（ Consolidation）
• 概念：肺泡内空气被病理组织取代，片状高 密度遮盖肺血管影 • 病理：炎症、阻塞、细胞浸润等
• 疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等
树芽征
• • • • 树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 部位：细支气管 机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支 气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝 的枝芽，称为“树芽征 • 疾病：细支气管炎
20A 为IPA 患者治疗前CT 表现，可 见双肺实变伴磨玻璃影，左肺可见一 空洞(箭头)； 20B 为IPA 患者治疗3 月后CT 表现， 可见双肺病灶大部分吸收，出现空洞 (箭头)，原空洞壁变薄，体积减小
治疗无效组治疗后CT表现。 可见双肺弥漫磨玻璃影，内可见散在斑片状实变影
结论
• 曲霉菌感染是一系列病变，侵袭性改变多 见于免疫缺陷的患者。 • 影像学复杂多变，取决于微生物的数量和 毒力和患者的免疫反应。 • 诊断需要结合临床症状及各项试验检查。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩 张的支气管。 – 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死 性肉芽肿 。
• 好发因素：
– 糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质 小剂量激素治疗和慢性阻塞性肺病。
影像学改变
• 局灶、进行性、慢性肉芽肿
– – – – 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， 多发密度增高结节 病程进展缓慢。 主要累及上肺。
谢谢！
网站 微博
53
• 影像学表现
– – – – 实变或毛玻璃影 结节（肉芽肿）或团块，伴或不伴“晕征” 小叶核心结节，“树芽征” 间质性改变
几个常见概念
毛玻璃影（Ground-glass Opacity）
• 朦胧的密度增高，可见血管影 • 原因
– 肺泡容积减小 – 肺泡部分填充（alveolar proteinosis, respiratory bronchiolitis and respiratory bronchiolitis interstitial lung disease, alveolar haemorrhage and bronchioloalveolar cell carcinoma）通常伴有间质和肺泡壁增厚 – 肺内灌注增加 – 肺间质和肺泡壁增厚
– 急性坏死性出血性肺炎、化脓，进而形成脓肿或由炎性细 胞浸润形成的肉芽肿。 – 菌丝阻塞和侵犯了小-中等的肺动脉，形成坏死性、出血性 结节和楔形病灶或出血性的梗死。
影像学特征
• CT：
– 结节（1-3cm）周围可见“毛玻璃”密度-“晕征”（早期）， – 楔形实变，表现为底部朝向胸膜的。
• 常累及外周和下肺 • 可以出现类似霉菌球的“新月征”, 出现在治疗初期。 – 空气新月征通常出现于肺部发生病变后 17 ( 8~28)天， 中性粒细胞恢复后 1~10天 • 胸水少见，淋巴结肿大罕见。
0.000 0.527 0.274 0.000 0.980 0.001 0.000 0.012 0.054 0.119 0.000 0.495
IPA组CT表现
结节伴晕征 （箭头）
实变伴磨玻璃，空洞 （箭头）
结节 （箭头）
空气半月征（箭头）
已观测
诊断 阴性 所有CT征象与GM试验联合 阴性 阳性 35 5
叶和段的实变 细菌
快速增长的结节伴／不伴晕征／空 洞 真菌、奴卡菌、金葡
弥漫肺内病变 pcp cmv
免疫力低下
• 侵袭性
– 半侵袭型 (慢性坏死性肺曲霉菌病） – 气道侵袭型 (急性气管支气管炎、细支气管炎支气管肺 炎、阻塞性支气管肺炎） 理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
淋 巴 瘤 肺 浸 润
43/M T-cell 型 移出 血 性 肺 转
肺 腺 癌
宿主免疫状态和真菌感染
• •
胸片显示左上叶空洞病变。 CT显示双侧空洞，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯卧位时可见球在空洞内移动。
2009-04-30
2009-09-14
免疫缺陷患者肺内感染的 影像学特点
• 支气管肺炎：支气管周围的实变。
血管侵袭性
• 侵入血管壁的曲菌病主要发生在免疫抑制患者伴有严 重中性粒细胞减少症。 • 其他原因：近期针对肿瘤的重度化疗、器官移植后应 用免疫抑制剂，和其他免疫疾病免疫抑制剂用量增加 。尽管有正常的中性粒细胞计数，由于应用大剂量类 固醇，中性粒细胞功能受抑制。 • 病理：
已预测
诊断 阳性 2 28 特异性 敏感性 94.6 84.8
结节或肿块、实变伴磨玻璃、 空洞、空气半月征、树芽征 与GM试验联合
结节或肿块、实变伴磨玻璃、 空洞与GM试验联合
阴性 阳性
阴性 阳性
35 4
35 4
2 29
2 29
94.6 87.9
94.6 87.9
18A 为IPA 患者治疗前CT表现，可见右肺实变伴磨玻璃影及结节 伴晕征(箭头) ； 18B 为IPA 患者治疗1 月后CT表现，可见病灶范围减小，磨玻璃 影减少(箭头)
IPA 组 N=33
非IPA组 N=39
χ2值
P值
结节或肿块 结节 肿块 晕征 实变不伴磨玻璃 实变伴磨玻璃 磨玻璃 空洞 空气半月征 树芽征 小叶间隔增厚 胸腔积液
22 4 1 17 6 17 2 17 3 2 2 7
8 3 0 5 7 6 20 9 0 0 17 11
15.666 0.399 1.198 12.613 0.001 10.733 17.227 6.266 3.700 2.431 12.960 0.466
免疫缺陷患者肺部曲霉菌感 染CT征象和诊断价值
致病因素
• • • •
病菌：曲霉菌、白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌 等 机体：免疫力 、大量抗菌素、长期激素、抗癌药 也可见于免疫力正常的患者 途径：直接吸入或血性感染
影像检查方法
• 胸片和CT
– CT检查优于X线检查。
• CT：
– 发现病变；缩小鉴别诊断的范围 – 指导支气管镜和外科活检。 – 监测治疗效果。
流感病毒感染
晕征
• • • •
Halo Sign
形态：环状磨玻璃影包围结节 部位：肉芽肿或肿块周围肺泡 机理：肺泡部分充盈或肺泡壁增厚 疾病：肉芽肿（真菌、韦格）；肺腺癌；出 血性肺转移；
-----------------------------------------
Wegener’s 肉芽肿
ipa组n33非ipa组n392值p值结节或肿块结节肿块晕征实变不伴磨玻璃实变伴磨玻璃磨玻璃空洞空气半月征树芽征小叶间隔增厚胸腔积液224117617217322783057620900171115666039911981261300011073317227626637002431129600466000005270274000009800001000000120054011900000495结节箭头空气半月征箭头ipa组ct表现结节伴晕征箭头实变伴磨玻璃空洞箭头已观测已预测诊断诊断特异性敏感性阴性阳性所有ct征象与gm试验联合阴性阳性352528946848结节或肿块实变伴磨玻璃空洞空气半月征树芽征与gm试验联合阴性阳性352429946879结节或肿块实变伴磨玻璃空洞与gm试验联合阴性阳性35242994687918a为ipa患者治疗前ct表现可见右肺实变伴磨玻璃影及结节伴晕征箭头
– 鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死
气道侵袭性
• 气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死 性炎症，无血管侵犯和凝固坏死。 • 免疫力低下、中性粒细胞减少 • 表现为急性气管支气管炎、细支气管炎和支 气管肺炎。
影像学特征
• 气管支气管炎，胸片可以正常或表现气管和支 气管管壁增厚。 • HRCT: • 细支气管炎表现为小叶中心结节和“树芽征” 改变，班片状分布。
• 疾病：肺炎、出血、PAP、AIP、肿瘤等
呼吸因素
感染
非感染因素
实变（ Consolidation）
• 概念：肺泡内空气被病理组织取代，片状高 密度遮盖肺血管影 • 病理：炎症、阻塞、细胞浸润等
• 疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等
树芽征
• • • • 树枝发芽征”（Tree-in-Bud ） 部位：细支气管 机理：管腔内黏液嵌塞+ 管壁增厚 3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支 气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝 的枝芽，称为“树芽征 • 疾病：细支气管炎
20A 为IPA 患者治疗前CT 表现，可 见双肺实变伴磨玻璃影，左肺可见一 空洞(箭头)； 20B 为IPA 患者治疗3 月后CT 表现， 可见双肺病灶大部分吸收，出现空洞 (箭头)，原空洞壁变薄，体积减小
治疗无效组治疗后CT表现。 可见双肺弥漫磨玻璃影，内可见散在斑片状实变影
结论
• 曲霉菌感染是一系列病变，侵袭性改变多 见于免疫缺陷的患者。 • 影像学复杂多变，取决于微生物的数量和 毒力和患者的免疫反应。 • 诊断需要结合临床症状及各项试验检查。
– 边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩 张的支气管。 – 纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死 性肉芽肿 。
• 好发因素：
– 糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质 小剂量激素治疗和慢性阻塞性肺病。
影像学改变
• 局灶、进行性、慢性肉芽肿
– – – – 实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚， 多发密度增高结节 病程进展缓慢。 主要累及上肺。
谢谢！
网站 微博
53
• 影像学表现
– – – – 实变或毛玻璃影 结节（肉芽肿）或团块，伴或不伴“晕征” 小叶核心结节，“树芽征” 间质性改变
几个常见概念
毛玻璃影（Ground-glass Opacity）
• 朦胧的密度增高，可见血管影 • 原因
– 肺泡容积减小 – 肺泡部分填充（alveolar proteinosis, respiratory bronchiolitis and respiratory bronchiolitis interstitial lung disease, alveolar haemorrhage and bronchioloalveolar cell carcinoma）通常伴有间质和肺泡壁增厚 – 肺内灌注增加 – 肺间质和肺泡壁增厚
– 急性坏死性出血性肺炎、化脓，进而形成脓肿或由炎性细 胞浸润形成的肉芽肿。 – 菌丝阻塞和侵犯了小-中等的肺动脉，形成坏死性、出血性 结节和楔形病灶或出血性的梗死。
影像学特征
• CT：
– 结节（1-3cm）周围可见“毛玻璃”密度-“晕征”（早期）， – 楔形实变，表现为底部朝向胸膜的。
• 常累及外周和下肺 • 可以出现类似霉菌球的“新月征”, 出现在治疗初期。 – 空气新月征通常出现于肺部发生病变后 17 ( 8~28)天， 中性粒细胞恢复后 1~10天 • 胸水少见，淋巴结肿大罕见。
0.000 0.527 0.274 0.000 0.980 0.001 0.000 0.012 0.054 0.119 0.000 0.495
IPA组CT表现
结节伴晕征 （箭头）
实变伴磨玻璃，空洞 （箭头）
结节 （箭头）
空气半月征（箭头）
已观测
诊断 阴性 所有CT征象与GM试验联合 阴性 阳性 35 5
叶和段的实变 细菌
快速增长的结节伴／不伴晕征／空 洞 真菌、奴卡菌、金葡
弥漫肺内病变 pcp cmv
免疫力低下
• 侵袭性
– 半侵袭型 (慢性坏死性肺曲霉菌病） – 气道侵袭型 (急性气管支气管炎、细支气管炎支气管肺 炎、阻塞性支气管肺炎） 理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。
淋 巴 瘤 肺 浸 润
43/M T-cell 型 移出 血 性 肺 转
肺 腺 癌
宿主免疫状态和真菌感染
• •
胸片显示左上叶空洞病变。 CT显示双侧空洞，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯卧位时可见球在空洞内移动。
2009-04-30
2009-09-14
免疫缺陷患者肺内感染的 影像学特点