月一例椎体成形术治疗腰椎骨折的围手术期护理文稿演示
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
直腿抬高60--80°
术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数， 以300次/天为宜，分3--4次完成。
腰背肌功能锻炼
• （ 2）五点支撑腰背肌锻炼：仰卧屈 膝，用头部、双肘及双足作为支重点， 弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢至 患者认为最高度后放下，再撑起。
• （3）飞燕点水式背伸肌锻炼：患者俯 卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高， 两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈 反弓形，如飞燕点水。反复10～20次。
24--48h
术后4周
止痛起效时间
术后即起效
术后3天左右
手术切口
1—2cm
12—16cm
住院时间 出血量
3—5天 5-10ml
14—18天 200-300ml
椎体成形术（PVP）
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到
• 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解腰背疼痛 • 恢复椎体高度
118/80mmHg • 专科情况：脊柱无侧弯，腰部平直，无后突畸形
，L1棘突处压痛、叩击痛，双下肢肌力正常。
• 2017-1-3 入院
• 2017-1-6 在局部麻醉下行腰1骨折椎体成形术， 术后给予消炎补液等治疗，患者术后情况好，伤 愈合好，术后积极进行功能锻炼，于2017-1-13出 院。
术前护理
●放出气囊内气体，移走气囊，在
空腔内注入骨水泥。
皮球囊扩张椎体成形术
传统手术创伤大、切口长、愈合慢
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
手术过程示意图
X-ray
CT
传统手术切口1216cm
PVP手术切口1-2cm
并发症（1-2%）
●多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常
腰背肌功能锻炼
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出院指导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
腰围的佩戴
①腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘， 下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要 使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免 腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。 ② 佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用， 不要随时取下，病情轻的患者，可在出外时，特别是要较长时间站立 或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消 退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活 动，一般整个使用时间以4～6周为宜，不能超过3个月。
• 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼
• 完善相关化验、检查
药物治疗
• 服用止痛药物：塞来昔布、氨酚曲马多 • 治疗原发性骨质疏松症：阿法骨化醇、葡萄糖
酸钙等 • 激素替代疗法：女性-雌激素
男性-雄激素 • 脱水剂使用：甘露醇
术前准备
• 备皮 • 介绍手术相关知识 • 配合手术室护士的术前访视
案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术
术后护理
心理护理 体位安置
观察生命体征
饮食指导
专科护理
专科病情观察
疼痛护理 管道护理 病人的搬运及监护
搬运及监护
• 搬运：三人平托搬运法 • 监护：T、P、R、BP、SPO2
术区出血情况 术区皮肤有无肿胀
疼痛护理
• 止痛药物：非甾体类药物
专科病情观察
月一例椎体成形术治疗腰椎骨折的围手术期护理文稿演示
六、出院指导 七、健康宣教
传统手术 缺点多
椎体成型 优点多
向大家介绍
3
术 式 椎体成型术 传统手术
项目
麻醉方式
局麻（安全）
全麻或腰麻（风险大）
手术时间 适应症 下床时间
30--45分钟
2—3小时
广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 主要适用于骨折、腰突症
经皮椎体成型术
在X线透视引导下，用经皮穿刺的 方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨 折的椎体中，从而达到被压缩椎体高 度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 • 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤
骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 • 新鲜的椎体骨折
禁忌证
• 严重心肺疾患不能耐受手术 • 出血性疾病 • 椎体严重压缩无法放置导针 • 椎体中柱破坏、脊髓受压
需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染
预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不
宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎
弓根内壁
病史介绍
• 姓名：徐蓉芬性别：女 年龄 75岁 • 诊断：腰1椎体压缩性骨折 • 现病史：腰跌伤后疼痛，活动受限一小时 • 既往史：无 • 入院：T36.3 P88次/分 呼吸20次/分血压
●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉 丛内，评价椎体后壁完整性。
●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥 将至椎体边缘时即停止注射
●一般一个椎体4—6ml就可 ，一侧椎弓根注入或 两侧椎弓根注入 均可。
经皮球囊扩张椎体成形术
●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针
后 沿导针放入一根套管针，沿套 管放入可扩张球形气囊，然后向气 囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮 质缘终止。
1 心理护理
2 体位护理
3
饮食指导
4
预防术后并发症
5
药物治疗
6
术前准备
心理护理
• 多沟通，多交流 • 发现心理问题，及时解决
体位护理
• 入院后指导平卧板床 • 手术前1天指导练习俯卧位
饮食指导
• 饮食原则：进食高热量、高蛋白、 丰富纤维素、维生素、易消化饮 食
• 术前宜进食清淡、易吸收食物
预防术后并发症
• 疼痛程度 • 腰部活动情况 • 双下肢神经压迫症状
褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
常见并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症
专科并发症
功能锻炼指导
指导患者进行踝泵运动
• 直腿抬高训练
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/
天
术后第2天
胸腰椎压缩性骨折：
是指以椎体纵向高度被 “压扁”为主要表现的一种脊 柱骨折，在脊柱骨折中最常见。 老年人由于骨质疏松，发生率 约65﹪。
临床表现
胸腰部 肿痛 、畸形
腰部 活动不利
伴有骨髓 损伤者可有 功能障碍
手术方法
●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎
●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔， 直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入1115G穿刺活检针(Jamshidi活检针)
术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数， 以300次/天为宜，分3--4次完成。
腰背肌功能锻炼
• （ 2）五点支撑腰背肌锻炼：仰卧屈 膝，用头部、双肘及双足作为支重点， 弓形撑起背部、腰部、臀部及下肢至 患者认为最高度后放下，再撑起。
• （3）飞燕点水式背伸肌锻炼：患者俯 卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高， 两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈 反弓形，如飞燕点水。反复10～20次。
24--48h
术后4周
止痛起效时间
术后即起效
术后3天左右
手术切口
1—2cm
12—16cm
住院时间 出血量
3—5天 5-10ml
14—18天 200-300ml
椎体成形术（PVP）
通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到
• 增强椎体强度和稳定性 • 防止塌陷 • 缓解腰背疼痛 • 恢复椎体高度
118/80mmHg • 专科情况：脊柱无侧弯，腰部平直，无后突畸形
，L1棘突处压痛、叩击痛，双下肢肌力正常。
• 2017-1-3 入院
• 2017-1-6 在局部麻醉下行腰1骨折椎体成形术， 术后给予消炎补液等治疗，患者术后情况好，伤 愈合好，术后积极进行功能锻炼，于2017-1-13出 院。
术前护理
●放出气囊内气体，移走气囊，在
空腔内注入骨水泥。
皮球囊扩张椎体成形术
传统手术创伤大、切口长、愈合慢
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
手术过程示意图
X-ray
CT
传统手术切口1216cm
PVP手术切口1-2cm
并发症（1-2%）
●多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常
腰背肌功能锻炼
术后4周内佩戴腰围
保持正确姿势
出院指导
饮食指导
合理锻炼
定期复查
腰围的佩戴
①腰围的规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘， 下缘至臀裂。腰围后侧不宜过分前凸，以平坦或略向前凸为好。不要 使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸，也不要使用过短的腰围，以免 腹部过紧。一般可先试戴半小时，以不产生不适感为宜。 ② 佩戴腰围可根据病情掌握时间，在腰部症状较重时，应经常戴用， 不要随时取下，病情轻的患者，可在出外时，特别是要较长时间站立 或一个姿势坐着时戴上腰围，在睡眠及休息时再取下。在症状逐渐消 退、体征逐渐变为阴性以后，应去掉腰围，开始逐渐恢复腰的正常活 动，一般整个使用时间以4～6周为宜，不能超过3个月。
• 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼
• 完善相关化验、检查
药物治疗
• 服用止痛药物：塞来昔布、氨酚曲马多 • 治疗原发性骨质疏松症：阿法骨化醇、葡萄糖
酸钙等 • 激素替代疗法：女性-雌激素
男性-雄激素 • 脱水剂使用：甘露醇
术前准备
• 备皮 • 介绍手术相关知识 • 配合手术室护士的术前访视
案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术
术后护理
心理护理 体位安置
观察生命体征
饮食指导
专科护理
专科病情观察
疼痛护理 管道护理 病人的搬运及监护
搬运及监护
• 搬运：三人平托搬运法 • 监护：T、P、R、BP、SPO2
术区出血情况 术区皮肤有无肿胀
疼痛护理
• 止痛药物：非甾体类药物
专科病情观察
月一例椎体成形术治疗腰椎骨折的围手术期护理文稿演示
六、出院指导 七、健康宣教
传统手术 缺点多
椎体成型 优点多
向大家介绍
3
术 式 椎体成型术 传统手术
项目
麻醉方式
局麻（安全）
全麻或腰麻（风险大）
手术时间 适应症 下床时间
30--45分钟
2—3小时
广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 主要适用于骨折、腰突症
经皮椎体成型术
在X线透视引导下，用经皮穿刺的 方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨 折的椎体中，从而达到被压缩椎体高 度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。
适应症
• 骨质疏松性椎体压缩性骨折 • 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤
骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 • 新鲜的椎体骨折
禁忌证
• 严重心肺疾患不能耐受手术 • 出血性疾病 • 椎体严重压缩无法放置导针 • 椎体中柱破坏、脊髓受压
需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染
预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不
宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎
弓根内壁
病史介绍
• 姓名：徐蓉芬性别：女 年龄 75岁 • 诊断：腰1椎体压缩性骨折 • 现病史：腰跌伤后疼痛，活动受限一小时 • 既往史：无 • 入院：T36.3 P88次/分 呼吸20次/分血压
●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉 丛内，评价椎体后壁完整性。
●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥 将至椎体边缘时即停止注射
●一般一个椎体4—6ml就可 ，一侧椎弓根注入或 两侧椎弓根注入 均可。
经皮球囊扩张椎体成形术
●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针
后 沿导针放入一根套管针，沿套 管放入可扩张球形气囊，然后向气 囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮 质缘终止。
1 心理护理
2 体位护理
3
饮食指导
4
预防术后并发症
5
药物治疗
6
术前准备
心理护理
• 多沟通，多交流 • 发现心理问题，及时解决
体位护理
• 入院后指导平卧板床 • 手术前1天指导练习俯卧位
饮食指导
• 饮食原则：进食高热量、高蛋白、 丰富纤维素、维生素、易消化饮 食
• 术前宜进食清淡、易吸收食物
预防术后并发症
• 疼痛程度 • 腰部活动情况 • 双下肢神经压迫症状
褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
常见并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症
专科并发症
功能锻炼指导
指导患者进行踝泵运动
• 直腿抬高训练
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/
天
术后第2天
胸腰椎压缩性骨折：
是指以椎体纵向高度被 “压扁”为主要表现的一种脊 柱骨折，在脊柱骨折中最常见。 老年人由于骨质疏松，发生率 约65﹪。
临床表现
胸腰部 肿痛 、畸形
腰部 活动不利
伴有骨髓 损伤者可有 功能障碍
手术方法
●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎
●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔， 直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入1115G穿刺活检针(Jamshidi活检针)