脊柱手术俯卧体位的安全护理

脊柱手术俯卧体位的安全护理
标签：脊柱外科；手术体位；护理
俯卧位是脊柱外科常用的手术体位，具有手术野暴露充分、便于手术医生操作等特点，但此体位可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症[1]。

因此术中满意体位是保证手术顺利和安全的重要措施。

我院自2008年使用了改进型弓型俯卧位支架（以下简称支架）以来，没有发生1例严重的并发症。

现将体位护理介绍如下。

1临床资料
本组患者120例，其中男86例，女34例，年龄18～80岁，全身麻醉80例，硬膜外麻40例。

脊柱骨折内固定45例，脊柱椎体滑脱矫正25例，脊柱减压50例，手术时间1.5～5 h。

2体位护理
2.1正确安置俯卧位患者全麻后，4名医护人员分别托住患者的肩部、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，以滚动法将患者置于支架上。

将头放置于特制的头圈内，使头偏向一侧，避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。

双前臂自然前屈于托手板上，在膝关节处垫上1个软枕，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲向下，防止足背过伸引起足背神经损伤。

正确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹离开手术台，以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响[2]。

术中腹压过大，可导致出血增多，应立即检查腹部衬垫物是否移位，并予以纠正。

2.2避免术中发生体位损伤脊柱手术大多采用全麻，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，特别是脊柱骨折病人，脊柱稳定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。

因此在变换体位时应由专科手术医师指导，保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，轻、慢、稳，保证患者安全。

尤其是骨折内固定手术结束，为了避免转变体位造成植入物滑脱，变换体位一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。

2.3体位及受压部位护理变俯卧位前应整理好各种管道及电极线，电极粘贴处应避开受压部位。

在患者头下垫特制头圈，使头偏向一侧，每20～30 min调整头部位置1次，在调整时应用手托住患者的下颌及额部，避免从两侧托面部。

女性患者应将乳房置于支架的内侧，避免乳房受压；男性患者者注意防止阴茎压伤。

应避免肘部受压，可在双侧肘关节放上合适的软枕，外展不超过90°，术中经常检查患者肘部的受压情况，以免损伤尺神经。

在手术过程中，巡回护士要经常检查病人体位情况，重点检查前额，两侧颧骨、两侧肋骨、髂前上棘的主要受压点，观察四肢末梢血运，按摩受压肢体，每次3～5 min，防止因手术操作或麻醉不完善致病人体位移动而造成不良后果[3]。

手术结束，应及时改变患者体位，以解除压力，并按摩受压部位，在患者离开手术室之前，巡回护士要认真检查受
压部位并做好记录，并与病房护士做好交接。

3讨论
术前针对俯卧体位的护理难点，全面评估患者可能发生压伤的风险并采取相应的综合护理措施。

安全舒适体位安置需要手术团队的合作，安全舒适体位包括手术部位充分暴露、便于气道管理、通气良好、便于麻醉监测、保障病人的安全。

因此，只有手术医生、麻醉医生、手术室护士充分沟通并相互配合，才能保证手术体位的安全舒适。

术中加强体温监测及保温。

低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮形成。

所以要及时调节保温装置，防止患者低体温引起躯体血液循环不良，皮肤抵抗力下降继而发生压疮。

术中调节室温23～25 ℃，动态监测体温，采取有效的保温措施，尽量少暴露病人，术中库血输入前应先自然复温，冲洗体腔的液体要先加热，避免低体温带来一系列的并发症。

参考文献：
[1]杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理[j].中华护理杂志，2005，40（1）：63.
[2]陈胜琼.麻醉后俯卧位致血压下降的干预[j].护士进修杂志，2006，8（21）：763.
[3]黄英，曾俊，岳蕤，等.脊柱手术术中唤醒的护理体会[j].局解手术学杂志，2008，17（4）：288-289.。