康复护理PPT课件：康复评定方法

有
条 件
最小量接
4
身体接触。 活动中给患者的帮助限于辅助，或患者在活动中用力
的 触身体的
程度大于75％。
依 帮助
赖 中 等 量 帮 3 需要在他人接触身体帮助下的活动。需稍多的辅助，
助
患者在活动中的用力程度达到50％～75％。
完 全
最大量帮 助
2
需要在他人接触身体大量帮助下完成活动。患者在活 动中的用力程度为25％～50％。
– 5分 监护或准备——需监视、提示、指导及由 他人做准备工作。
洗澡
– 4分 最小量帮助——偶尔需要帮助。患者独立完 成≥75％的洗澡动作。
– 3分 中等量帮助——患者独立完成50％—74％的 洗澡动作。
– 2分 最大量帮助——患者独立完成25％—49％的 洗澡动作。
– 1分 完全帮助——患者独立完成不足25％的洗澡 动作。
进食
– 6分 有条件的独立——进食时间延长，使用进食 辅助具如防滑垫、盘档、多功能袖带等，改变食 物的形状或将食物切碎，或需考虑安全因素。需 非经口途径如经胃造瘘管或鼻饲管提供营养时， 患者可以自己管理。
– 5分 监护或准备——需监视、提示、指导及由他 人帮助做准备工作如穿戴自助具、切割食品、剔 鱼骨、打开瓶盖、倒饮料等。
（2）功能独立性测量（FIM）
• FIM在反映残疾水平或需要帮助量的方式 上比Barthel指更详细、精确、敏感， 是分析判断康复疗效的一个有力指标。
• 它不但评价由于运动功能损伤而致的ADL 能力障碍，而且也评价认知功能障碍对于 日常生活的影响。
• FIM所测量的是残疾人实际做什么，即活 动的现实情况。
– 2分 最大量帮助——患者独立完成25％—49％的如厕 动作。
– 1分 完全帮助——患者独立完成不足25％的如厕作或 完全由他人帮助。
排尿管理
• 评价要点 包括排尿的控制水平和必要时使
用排尿控制所需的器械和药物。
• 评分
– 7分 完全独立——完全和随意地控制排尿，从 未失禁。
– 6分 有条件的独立——需使用辅助器具，或尿 流改道，或用药物控制排尿。患者可自行导尿 。无尿失禁。
• 量表检查法 是采用经过标准化设计、具有 统一内容、统一评价标准的检查表评价 ADL。
3.评定内容
• 常用的ADL量表评价方法
– Barthel指数
– Katz指数
– Kenny自理评价
– 功能独立性测量
（1）Barthel指数评价
• 评价内容 Barthel指数包括10项内容
– 进食 10分 在合理的时间内独立地完成进食 活动，必要时能使用辅助具
5分 需要部分帮助(如切割食物) – 洗澡 5分 独立 – 修饰 5分 独立地洗脸、洗手、梳头、刷
牙、剃须、女性独立化妆
Barthel指数评价
– 穿衣 10分 独立地穿脱衣裤、系鞋带、扣扣 子、穿脱支具
5分 需要帮助，但在合理的时间内 至少完成一半的工作
– 大便 10分 无失禁，如果需要，能使用灌 肠剂或栓剂
梳洗修饰
• 评分
– 7分 完全独立——可自己刷牙或刷假牙，用梳子 或刷子梳头、洗手、洗脸、剃须或化妆。包括全 部准备工作。
– 6分 有条件的独立——需使用特殊辅助具，并需 要比平时多的时间，或者考虑安全因素。
– 5分 监护或准备——需监视、提示、指导及由他 人做准备工作如穿戴自助具，准备特殊梳洗用具 ，将牙膏涂在牙刷上，打开化妆品盒等
部以下分为10个区(各占10％)，即左上肢、右上肢、 胸部、腹部、会阴部、臀部、右大腿、左大腿、左 小腿和足、右小腿和足，不含背部。盆浴、淋浴、 海绵浴或床上浴均可。
洗澡
• 评分
– 7分 完全独立——患者能洗涤、冲洗和擦干身 体，动作独立且安全。
– 6分 有条件的独立——需使用辅助具，或需要 考虑安全问题如帮助调节水温，或完成上述动 作需用比正常长的时间。
梳洗修饰
– 4分 最小量帮助——患者完成75％以上的 梳洗 修饰动作。
– 3分 中等量帮助——患者独立完成50％～74％ 的梳洗修饰动作。
– 2分 最大量帮助——患者独立完成25％～49％ 的梳洗修饰动作。
– 1分 完全帮助——仅独立完成不足25％的梳洗 修饰动作或全部需要帮助。
洗澡
• 评价要点 包括洗、冲和擦干的动作，范围从颈
康复护理
学习目标
掌握日常生活能力评定方法及内容
掌握运动功能、心肺功能、言语功能、感 觉功能的评定方法及内容 熟悉评定工具的使用及维护 了解病损和残障的区别
康复评定
概念
康复评定 是运用客观的量化方法，准确地评 定残疾者功能障碍的部位、性质、严重程度 以及预后，借以选择适合的康复治疗方法， 制定合理的康复方案。康复医疗过程中，随 着康复治疗的进展，医师和护士会不断的进 行康复评定，往往康复过程是以康复评定开 始，又以康复评定结束。
评价的目的
• 患者能做什么，不能做什么。 • 患者在进行某项活动时，是否需要帮助。 • 提供康复治疗的依据。 • 评价康复疗效。 • 判断预后。 • 评估医疗质量。
2.ADL的评价方法
• 提问法 是通过提问的方式来收集资料和进 行评价。
– 口头提问 – 问卷提问
• 观察法 指检查者通过直接观察患者ADL实 际的完成情况进行评价。
排尿管理
– 5分 监护或准备——患者需要在监护下，或由他 人做准备工作来维持令人满意的排尿模式或外用 器具；患者由于来不及去厕所或来不及使用床上 便盆偶尔出现尿失禁，或尿液流到便盆或尿壶外 ，但每月少于1次。
– 4分 最小量帮助——管理排尿器具时需最低限度 的帮助；患者可独立完成≥75％与排尿管理有关 的活动；偶尔尿失禁，或尿液流到便盆或尿壶外 ，但每周少于1次。
5分 偶尔失禁(每周<1次)或需要器 具帮助
Barthel指数评价
– 小便 10分 无失禁，如果需要，能使用集 尿器
5分 偶尔失禁(<1次／24小时，>1 次／周)或需要器具帮助
– 上厕所 10分 独立用厕所或便盆，穿脱衣裤， 使用卫生纸或清洗便盆
5分 在穿脱衣裤或使用卫生纸时需要 帮助
Barthel指数评价
– 1分 完全帮助——患者独立完成不足25％的 更衣动作，需1～2人帮助或不穿衣服。
更衣(下身服装)
• 评价要点 包括穿脱腰以下衣物，亦包括
穿脱假肢和矫形器。
• 评分
– 7分 完全独立——患者独立穿脱衣，包括从 抽屉或衣柜中取出及穿脱衣物。动作安全。
– 6分 有条件的独立——需使用辅助器具如取 衣夹、系扣器、尼龙搭扣等，也包括使用假肢 及矫形器，或完成上述动作需用比正常长的时 间。
更衣(下身服装)
– 5分 监护或准备——需监视、提示、指导及由他 人做准备工作如准备衣物及穿衣用具或帮助患者 穿戴假肢或矫形器。
– 4分 最小量帮助——患者独立完成≥75％的更衣 动作。
– 3分 中等量帮助——患者独立完成50％—74％的 更衣动作。
– 2分 最大量帮助——患者独立完成25％—49％的 更衣动作。
– 床椅转移 15分 独立、安全地从轮椅到床，再从床 回 到轮椅，包括从床上坐起，刹住轮 椅，抬起脚踏板 10分 最小量帮助和监督 5分 能坐起但需要大量帮助才能转移
– 行走 15分 能在水平路面独立行走45m，可以用 辅助装置，但不包括带轮的助行器
10分 在小量帮助下行走45m 5分 如果不能行走，能独立操纵轮椅至桌前
依 完全帮助 1 只有在他人接触身体帮助下才能完成活动。患者在活
赖
动中的用力程度仅为0％～25％。
（3）进食
• 评价要点 将食物以通常习惯的方式放在桌
上或托盘中后，被检查者能够：①使用合适 的餐具将食物送入口中。②咀嚼。③吞咽。
• 评分
– 7分 完全独立——患者在正常时间内用叉子或勺将 食物送入口，咀嚼并咽下。可处理任何种类的食物 ，能用茶杯或口杯喝水。动作独立且安全。
能力
得分
评分标准
完全独立 7 能在合理的时间内独立完成所有活动，活动完成规范、
独
安全，无需矫正，不用辅助设备和帮助。
立 有 条 件 的 6 活动能独立完成，但活动中需要辅助设备，或者需要
独立
比正常长的时间，或存在安全方面的顾虑。
监 护 或 示 5 活动时需要帮助，但需要他人监护、提示或规劝；或
范
者需要他人准备或传递必要的用品。帮助者与患者无
二、残疾分类 • WHO1980《国际残疾分类》 三个独立的类别：病损、失能、残障。
• ICIDH-2:身体的结构和功能 个体 参与
（一）日常生活 活动能力的评价
1.ADL的概念
日常生活活动（ADL）是指人们为维持独立 生活而每天所必须反复进行的、最基本的一系列 身体动作，即进行衣、食、住、行、个人卫生等 的基本活动。反映人们在家庭和在社区中的最基 本能力。日常生活活动能力评定是康复的重要组 成部分。
– 1分 完全帮助——患者独立完成不足25％的更衣 动作，需1—2人帮助或不穿衣服。
如厕
• 评价要点 包括清洁会阴部，如厕(含使用
坐便器和床上用便器)前、后整理衣服。评 价女性患者时包括使用卫生用品。
• 评分
– 7分 完全独立——患者在如厕前后能整理衣服 ，如厕后能清洁，女患者需要时可使用卫生巾 或卫生棉栓。
评价内容
Ⅰ自理照料
Ⅱ括约肌控制 Ⅲ 转移
Ⅳ行进 Ⅴ交流 Ⅵ社会认知
1.进食 2.梳洗修饰 3.洗澡 4.穿上衣 5. 穿下衣 6.如厕 7.排尿管理 8.排便管理 9.床、椅、轮椅间转移 10.转移至厕所 11.转移至浴盆或淋浴室 12.步行/轮椅 13.上下楼梯
14.理解 15.表达
16.社会交往 17.解决问题 18.记忆
更衣(上身服装)
• 评价要点 包括穿、脱腰以上的各种内外衣
或假肢及矫形器。动作要点包括取衣，穿、 脱衣及解、系扣。
• 评分
– 7分 完全独立——患者独立穿脱衣，包括 从抽屉或衣柜中取出衣服及穿、脱衣服及 解、系扣子。动作安全。
更衣(上身服装)
– 6分 有条件的独立——需使用辅助器具如 取衣夹、系扣器、尼龙搭扣等，也包括使 用假肢及矫形器，或完成上述动作需用比 正常长的时间。
– 6分 有条件的独立——需使用辅助器具如扶手 等，也包括使用假肢及矫形器，或完成上述动 作需用比正常长的时间，或考虑安全因素。
如厕
– 5分 监护或准备——需监视、提示、指导及由他人做 准备工作。
– 4分 最小量帮助——患者独立完成≥75％的如厕动作 。
– 3分 中等量帮助——患者独立完成50％—74％的如厕 动作。
排尿管理
– 3分 中等量帮助——管理排尿器具时需中等量的 帮助；患者独立完成50％—74％与排尿管理有关 的活动；常有尿失禁，或尿液流到便盆或尿壶外 ，但每日少于1次。
– 2分 最大量帮助——不论是否留置导尿管或造瘘 管，患者几乎每日出现尿失禁，必须使用尿垫或 吸收垫。患者仅能够独立完成25％—49％与排尿 管理有关的活动。
– 4分 最小量帮助——患者独立完成≥75％的进食 动作。
进食
– 3分 中等量帮助——独 立完成50％—74％的进 食动作。
– 2分 最大量帮助——独 立完成25％—49％的进 食动作。
– 1分 完全帮助——仅独 立完成不足25％的进食 动作。
梳洗修饰
• 评价要点 包括①清洁口腔、②洗脸(不含
端脸盆的动作)、③洗手、④梳头以及⑤剃 须或化妆等4—5项。如患者平时不剃须或不 化妆，评分时可忽略。
– 5分 监护或准备——需监视、提示、指导 及由他人做准备工作如准备衣服及穿衣用 具或帮助患者穿戴假肢或矫形器。
更衣(上身服装)
– 4分 最小量帮助——患者独立完成≥75％的 更衣动作。
– 3分 中等量帮助——患者独立完成50％—74 ％的更衣动作。
– 2分 最大量帮助——患者独立完成25％—49 ％的更衣动作。
• FIM应用范围广，可用于各种疾病或创伤 者日常生活能力的评价。
评价内容
• FIM包括6个方面，共18项，其中包括13项运 动性ADL和5项认知性ADL。评分采用7分制， 即每一项最高分为7分，最低分为1分。总积 分最高分为126分，最低分为18分。得分的高 低以患者独立的程度、对辅助具或辅助设备 的需求以及他人给予帮助的量为依据。
Barthel指数评价
– 上下楼梯 10分 独立，可以用辅助具 5分 需要帮助和监督
评分标准 根据是否需要帮助及其帮助程度分
为0、5、10、15分四个功能等级，总分为100分。
60分以上提示被检查者BADL基本可以自理， 60～40分者BADL需要帮助， 40—20分者需要很大帮助， 20分以下者生活完全需要帮助。