针灸、拔罐联合氢氯噻嗪治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿疗效观察

针灸、拔罐联合氢氯噻嗪治疗乳腺癌根治术后
上肢淋巴水肿疗效观察
冯丽，陈湘玉
(南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京210000)
[摘要] 观察针灸、拔罐联合氢氯噻嗪治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的临床疗效。

将93例乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿患者随机分为对照组和观察组，对照组给予氢氯噻嗪片治疗，观察组在此基础上 给予针灸、拔罐治疗，2组均以7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

观察2组治疗总有效率及治疗前后患侧臂围差 值、主观症状评分和治疗安全性，统计随访4个月复发率。

治疗4个疗程后，观察组治疗总有效率、患侧臂围差值均显著高于对照组（Z5均<0.05)，主观症状评分低于对照组（P<0.05);2组治疗期间及治疗后均未出现严 重不良反应；观察组随访复发率低于对照组（尸<0.05)。

针灸、拔罐联合氢氯噻嗪治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿临床疗效确切，可有效缓解临床症状，改善患者生存质量，降低复发率，安全可靠，值得临床推广应用。

[关键词]针灸疗法；拔罐疗法；乳腺癌根治术；上肢淋巴水肿
d o i：10.3969/j.is s n.1008 -8849.2018. 17.014
[中图分类号]R77.9 [文献标识码]B[文章编号]1008 -8849(2018)17 - 180-04
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率 占全身其他恶性肿瘤的6.5%~ 9%[1]。

目前，乳腺 癌的主要手术方式包括改良根治术和标准根治术，手术过程中需要切除患侧胸大肌、周围腺体、胸小
[通信作者]陈湘玉，E-m a il:ccy04218@ a liyu
皮质较薄，组织未发育成熟，神经髓鞘尚未完全形成，细胞分化较差。

此时期如果给予相应适量的电磁场刺激后可促进脑损伤修复，髓鞘形成和细胞的 发育。

本研究结果显示，治疗组总有效率、P D M S -2 均高于对照组,说明核心稳定性训练联合交变电磁场的治疗方法能够更有效地促进运动功能正常发育,抑制异常姿势，加强其抵抗重力的正常姿势反射 和肌力。

在观察过程中2组患儿均无不良反应发生。

综上所述,传统康复治疗（运动及作业疗法、药 物、高压氧、针灸及按摩治疗）基础上给予核心稳定性训练联合电磁场治疗能更有效改善早期先天性运 动障碍综合征脑损伤，加强其抵抗重力的正常姿势反射和肌力，抑制异常姿势，降低患儿致残率，且无 创、简便易行,有较好的推广前景。

[参考文献]
[1]Grant SS.Options for Down Syndrome Screening：What W ill
Women Choose?[J]-Jm idwifery W om en's H e a lth,2005,50
(3)211-218
[2]陈艳红，赵晓冬，洪菲，等-小脑顶核电刺激治疗小儿中枢性协
调障碍的研究[].现代医药卫生，2014,30(11) :1627-1628 [3]高明华，王雪峰-中药熏洗在痉挛型脑性瘫痪患儿康复中的应肌，清扫腋窝淋巴结，创伤较大,易损伤周围淋巴管，导致淋巴管闭塞，淋巴回流受阻；同时术后所采用的
生物靶向治疗、内分泌治疗、化疗、放疗等治疗手段
可加重上述病情，引起诸多并发症[2_3]。

上肢淋巴
水肿是乳腺癌根治术后的常见并发症之一，临床多 见患侧上肢乏力、疼痛、功能异常及外形改变等症
用及护理体会[J].中国中西医结合儿科学，2011,3(4):379-381 [4]刘振寰，钱旭光，新晶，等-中西医结合临床路径在脑性瘫痪康
复中的作用[].中国中西医结合儿科学，2011，3(4):315-317 [5]林庆，李松.小儿脑性瘫痪[M].北京：北京医科大学出版社，
2000:344-363
[6]李明，黄真主译.P e b o d y运动发育量表[M].北京：北京大学
医学出版社，2006:4
[7]缪鸿石，朱镛连-脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏
出版社，1996:8-13；2-24
[8]刘跃琴，张惠佳，覃蓉，等-核心控制训练对痉挛型脑性瘫痪的
疗效[].中国康复理论与实践，014,20(11) :107 -17
[9]Bjerkefors A,E k b lo m MM,Josefsson K,e t a l.Deep and superficial
abdominal muscle activation during trunk stabilization exercises
w ith and w ithout instruction to hollow[J].Man T h e r,2010,15
(5)502 -507
[0]王永峰，李晓捷，吕洋.核心稳定性训练对痉挛型脑瘫患儿粗
大运动功能及步行能力的影响[J].中国康复理论与实践，
2012,18(4) ：350 -353
[11] Pecuch PW,Evers S,Folkerts H W,et a l.The cerebral hemodynam­
ics of repetitive transcranial magnetic stim ulation[J].Eur Arch
Psychiatry C lin Neurosci,2009,250 (6)：320 -324
[收稿日期]217 -04 -07
状，严重影响患者的生存质量[4]。

由于本病的发病 机制尚不明确，目前尚无特效的西医治疗方案，临床 常用利尿剂（如低效保钾利尿剂螺内酯、中效利尿 剂氢氯噻嗪等）治疗，虽可暂时缓解局部症状，但远 期治疗效果欠佳，复发率高。

2015年2月一2017年 1月，笔者观察了针灸、拔罐联合氢氯噻嗪治疗乳腺 癌根治术后上肢淋巴水肿的临床疗效,现报道如下。

1临床资料
1.1 一般资料选取上述时期我院中医科收治的女性乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿患者93例，均符 合《乳腺疾病诊治》[5]相关诊断标准；年龄37 ~ 65 岁；病程7个月~2年；患者自愿接受相关治疗并签 署相关知情同意书。

排除局部皮肤破溃或患有其他 皮肤病者;体质较弱，不能耐受针灸、拔罐联合氢氯 噻嗪治疗者;认知功能不全、精神障碍、神志异常者；合并严重感染、糖尿病、心脑血管疾病、血液系统疾 病等其他全身性严重疾病者;肝肾功能障碍、凝血功 能异常者;术后并发其他部位皮下严重积液者；其他 原因如低蛋白血症，锁骨上、颈部和腋窝肿大淋巴结 压迫，上肢静脉血栓或癌栓阻塞等引起的上肢水肿。

将93例患者随机分为对照组46例和观察组47例，2组年龄、病程、手术方式、患病部位比较差异均无统计学意义均>0.05),见表1。

表12组一般资料比较
组别n年龄/岁病程/月-
手术方式/例患病部位/例
改良根治术标准根治术左上肢右上肢
观察组46 51.66 ±7.2420.24 ±3.724 2227 19
对照组47 52.17 ±6.0319.76 ±3.9626 2128 19
i20.2680-0690.6320．794
p 1.6520.8570．2650．134
1.2治疗方法对照组给予氢氯噻嗪片（山西云 鹏制药有限公司，国药准字H14020796) 口服，50 m g/次,2次/d。

观察组在此基础上给予针灸、拔罐 治疗。

针灸操作：选取足三里、气海、中极、膀胱俞、三阴交、太冲、行间、血海、膈俞、合谷、养老，采用平 补平泻手法,0m in/次，1次/d;拔罐操作：在患肢最 肿胀处选取3 ~5个点，选择合适大小的玻璃火罐，用闪火法拔罐,20 m m/次，次/d。

治疗结朿后嘱患 者休息片刻，注意保暖，防水避风。

2组均以7 d为 1 个 程， 4 个 程。

1.3观察指标
1.3.1临床疗效参考《乳腺癌综合诊疗学》[6]进 行疗效评定。

首先对患者治疗前后的水肿程度进行分级。

I级：轻度水肿，肿胀仅局限于上臂，患肢活 动尚可，指压时凹陷，抬高后消退；n级：中度水肿，肿胀范围累及前臂，患肢活动不利，无凹陷性水肿，毛发丧失，皮肤、指甲改变；m级：重度水肿，肿胀范 围累及前臂，患肢活动明显受限，疼痛剧烈，皮肤增 厚、皱褶，呈象皮肿样改变。

根据治疗前后水肿程度分级评估临床疗效。

显效：水肿程度分级减轻1个级度以上或症状完全消失；有效：水肿稍有减轻，但未达1个级度;无效:水肿未减轻或程度加重。

显 效+有效为总有效。

1.3. 2治疗前后患侧臂围分别于治疗前及治疗4个疗程后测量患侧上肢臂围（上肢上臂中点的周径）计算患侧臂围差值。

1.3.3主观症状评分参考F C A T-B+4量表[7]，通过询问患者患肢疼痛、无力、麻木三个方面的情况 进行主观症状评分,总分为4分，积分越高提示症状。

1.3.4不良反应发生情况记录2组不良反应发。

1.3.5随访复发情况统计2组随访4个月复发。

1.4统计学方法数据采用S P S S 17. 0软件进行 统计学处理。

计量资料以均数±标准差^±0表 示，比较采用t检验;计数资料以百分率表示，比较 采用^检验。

均以a =0.05为检验水准。

2结 果
2.1 2组临床疗效比较治疗4个疗程后，观察组 总有效率显著高于对照组（P< 0.05)。

见表2。

表2 2组治疗后临床疗效比较 例（％)
组别n显效有效无效总有效组4633(71.74)9(19.57)4( 6．00）42(91.30)①对组4728(59.57)10(21．28）9(19.15)38(80.85)注：①与对照组比较，P< 0.05
2.2 2组治疗前后患侧臂围及差值比较治疗4 个疗程后，观察组臂围差值显著高于对照组< 0.05)。

见表 3。

表32组治疗前后患侧臂围及差值比较（*±s,c m)
组别n治疗前臂围治疗后臂围治疗前后臂围差值组4631.25 ±2.7428.67 ±2.581.58±0.68①
对组4730.97 ±2.8529.88 ±2.770.72 ±0.51注：①与对照组比较，P< 0.05
2.3 2组治疗前后主观症状评分比较2组治疗前 主观症状评分比较差异均无统计学意义均>
0.05);治疗4个疗程后，2组主观症状评分均降低均<0.05)。

见表4。

(/>均<0.05),且观察组各项评分均低于对照组（/> 2.4 2组不良反应发生情况治疗期间2组均未
表4 2组治疗前后主观症状评分比较（±s,分）
疼痛无力麻木组别n---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------治疗前治疗后t P治疗前治疗后t P治疗前治疗后t P 观察组46 2.03 ± 0.32 0.93 ±0.41 5.587 0.002 1.68 ±0.09 0.31 ±0.07 4.268 0.006 1.76 ±0.12 0.39 ±0.11 4.587 0.003对照组47 2.10 ±0.21 1.87 ±0.25 1.325 0.013 1.71 ±0.11 1.03 ±0.10 2.004 0.024 1.73 ±0.20 1.02 ±0.19 1.657 0.015 t0.856 7.221 0.216 5.301 0.397 4.579
P0.310 0.002 0.098 0.013 0.224 0.010
出现严重不良反应。

2.5 2组随访复发情况比较治疗后随访4个月，观察组复发率为4. 76% (2/42),对照组复发率为1
3. 16%(5/38),观察组复发率明显低于对照组（P< 0.05)。

3讨 论
上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后的常见并发症 之一，其发病机制尚不明确，目前认为该疾病的发生 与手术导致的周围淋巴管损伤密切相关。

在乳腺癌 的治疗过程中，根治术、腋窝及锁骨上下区放疗、腋 窝淋巴结清扫易破坏腋窝的正常生理结构，阻塞或 损伤淋巴管，导致上肢淋巴回流受阻，不能充分引 流，使组织间液中的蛋白质浓度升高，进而引起组织 液胶体渗透压增高，大量液体由毛细血管流人组织，最终导致上肢出现水肿[8]。

同时，由于患侧上肢淋 巴回流受阻，血管内蛋白漏出，易引发上肢慢性炎症，导致淋巴管和皮下组织纤维化，使上肢重量增加、关节周围组织活动性降低。

本病虽无致命性，但 可引起患侧上肢疼痛、乏力、活动受限，严重影响患 者身心健康[9]。

乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿属中医“水肿”范畴，多因术中局部经络损伤，血行不畅，导致气滞 水停，发为肿胀[0],正如《金匮要略•水气病脉证并 治第十四》所云：“经为血，血不利则为水，名曰血分。

”另外，癌肿术后患者元气大伤，气虚无以推动血、津液运行，亦可加重病情。

故本病应以益气扶正、活血化瘀、行气利水为治疗大法[11]。

本研究采 用针灸、拔罐联合氢氯噻嗪治疗，在针灸操作中，足 三里、气海可益气补虚，扶助正气，推动全身气血运 行；中极为足太阳膀胱经的募穴，膀胱俞为膀胱经的 背俞穴，二者相伍，属俞募配穴法，可调理膀胱气化功能，利水消肿；三阴交为足三阴经的交会穴，可调 理脾、肾、肝，以助膀胱气化；太冲、行间疏肝行气，调 畅全身气机[2];血海、膈俞活血化瘀，通经活络；合谷、养老为远端取穴，可调理上肢气血。

拔罐作为传
统的中医理疗方法，能通经活络，调理气血，平衡阴 阳，消肿止痛。

相关研究证实，针刺足三里、气海、血 海、膈俞可刺激全身经络系统,使阻塞的淋巴管再次
开放[3];针刺合谷、养老可刺激横纹肌收缩，促进淋
巴回流，缓解水肿症状;针刺合谷可减轻局部炎症反 应，缓解疼痛[14_15];通过拔罐产生的负压，可使局部
毛细血管扩张，血流量增加，血液循环加速，增强皮
肤深层细胞的活性，改善血管的通透性及吞噬细胞
的吞噬能力，促进局部新陈代谢[16^8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、患侧臂
围差值显著高于对照组，主观症状评分、复发率均低
于对照组;2组治疗期间及治疗后均未出现严重不
良反应。

提示针灸、拔罐联合氢氯噻嗪治疗乳腺癌
根治术后上肢淋巴水肿临床疗效确切，可有效缓解
临床症状,改善生活质量，降低复发率，安全可靠，值
得临床推广应用。

[参考文献]
[1]姚礼珑，曹文兰.乳腺癌术后上肢水肿研究现状[J].世界中
医药，2014,9(10) :1392-1398
[2]王玲，李惠萍，王本忠.乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素的
研究现状[].中华肿瘤防治杂志，2012,19(13 ):1036 -1040 [3]王会元，康宁，王晓辉，等.乳腺癌手术质量分析[J].中国现
代医学杂志，2015 ,25(1) :1 -84
[4]周扬，张晟.乳腺癌术后康复的研究进展[J].中国全科医学
2014,17(8) ：2051-2055
[]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治[M].北京：人民卫生出版社，2000：248
[6]李佩文，部丽琰.乳腺癌综合诊疗学[M].北京：中国中医药
出版社，2001:364
[7]Coster S,Poole K,Fallow field LJ.The validation of a quality of life
scale to assess the im pact of arm m orbidity in breast cancer patients
post-operatively[J].Breast Cancer Res Treat,2001,68(3)：273-282 []梁文波，王若雨，林贞花，等.临床肿瘤学[M].北京：知识产权出版社，2011:164
[9]吴佳，朱雅群，田野，等.乳腺癌放疗后上肢淋巴水肿的调查及
危险因素分析[J].临床肿瘤学杂志,013，18(10)：05-909
理气活血滴丸联合曲美他嗪对冠心病心绞痛患者凝血功能及血清IL-18、SOD、BNP水平的影响
钱春红，余强
(湖北省黄石市中心医院普爱院区，湖北黄石435000)
[摘要] 观察理气活血滴丸联合曲美他嗪对冠心病心绞痛患者凝血功能及血清白细胞介素-18(I L-
18)、超氧化物歧化酶（S0D)、脑钠肽（B N P)水平的影响。

将104例冠心病心绞痛患者随机分为2组，对照
组52例给予曲美他嗪治疗，研究组52例给予理气活血滴丸联合曲美他嗪治疗，2组均持续治疗4周。

比较2组治疗后临床疗效，检测2组治疗前后凝血功能及血清！-18、500、：6以？水平。

治疗后，研究组临床治疗总有效率显著高于对照组（尸<0.05);组P T、A P T T以及血清S0D水平均较治疗前显著升高（尸均<0.05)，F I B以及血清
I L- 18、B N P水平均较治疗前显著降低（尸均<0. 05)，且研究组上述指标改善程度均显著优于对照组（尸均<
0.05)。

理气活血滴丸联合曲美他嗪能明显改善冠心病心绞痛患者凝血功能，调节血清I L- 18、S0D、B N P
水。

[关键词]理气活血滴丸；曲美他嗪；冠心病心绞痛；凝血功能；白细胞介素-18;超氧化物歧化酶；脑钠肽
d o i：10.3969/j.is s n.1008 -8849.2018. 17.015
[中图分类号]R541.4 [文献标识码]B
冠心病心绞痛是临床常见病与多发病，患者会 出现急剧短暂性的心肌缺氧、缺血，严重者会发生心 肌梗死[]。

目前，西医治疗冠心病心绞痛多以钙通道拮抗剂、硝酸酯类、P受体阻滞剂等药物治疗为主，以改善心肌缺血、抑制心室重塑，但药物治疗易 出现头胀、恶心、头晕等不良反应[2]。

研究表明，中医药在防治心血管疾病方面优势日益显现，其治疗 效应主要表现在缓解症状、改善微循环、抗心肌缺氧 缺血等方面，并认为冠心病心绞痛多属心血瘀阻之证，在治疗上多运用益气活血药物，疗效肯定[]。

本研究观察了理气活血滴丸联合曲美他嗪对冠心病 心绞痛患者凝血功能及血清白细胞介素-18(I L - 1)、超氧化物歧化酶（S0D)、脑钠肽（B N P)水平的 影响，现报道如下。

[通信作者]佘强，E- m a il:yqdoctor2014@
[0]赵静，邓新娜，王泽阳.补气化瘀通络利水法治疗乳腺癌术后
或放疗后上肢淋巴水肿的临床研究[J].解放军医药杂志，2015,27(12) ：47 -50
[1]刘艳辉，李超英.排痰排气配合疏通经络法治疗乳腺癌根治术
后上肢水肿1例[J].中国民间疗法,2014,22(9) :2 -53 [2]赵辉，王启堂，于永政.乳腺癌术后上肢淋巴水肿针灸治疗疗
效观察[J].中国临床研究,2012,25(9) :918 -919
[3]乔晓迪，柳奇奇，刘竹青.合谷穴治疗作用研究进展[].辽宁
中医药大学学报，2014，16(3) :47 -29
[4]金宇.足三里现代医学研究中国中医药现代远程教育，2011，9
[文章编号]1008 -8849(2018)17 - 1873 -04
i临床资料
11一般资料选取2015年9月一2017年2月在 我院诊治的14例冠心病心绞痛患者为研究对象，西医诊断参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]中关于冠心病稳定型劳力性心绞痛诊断标准，中医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中心血瘀阻证诊断标准，主症:胸部绞痛、刺痛，痛引 手臂内侧或肩背，位置大多固定不移；次症：胸闷气 短、心悸不宁、失眠多梦、口唇紫暗；舌脉：舌质暗或 紫暗，伴有瘀斑或瘀点，脉细涩。

所有患者经心电图、冠状动脉造影、心脏彩超或实验室检查确诊；心 绞痛分级I〜m级；每周心绞痛发作次数為2次；年 龄35〜70岁；均自愿签署知情同意书。

排除急性心 肌梗死、不稳定型心绞痛者;治疗前2个月内有出血 倾向或行手术者;合并n级及n级以上高血压、重度 心律失常或重度心肺功能不全者；严重消化系统疾
(I) 50-51
[5]黄梅，曹加伟，朱珠，等.针灸疗法在乳腺癌治疗中的应用现状
分析[J].针灸临床杂志，2016,32(4) :7 -90
[6]张艳冉，裴晓华，张双强.刺络拔罐在中医外科中的临床应用
[J] .世界中西医结合杂志,015，10(10):1465-1472 [7]金明子，王丽祯，沈雪勇.中医外治法治疗乳腺癌相关上肢淋
巴水肿的研究进展[J].中国中医急症,017,26(3) :464-466 [8]李琳，杨晓丽，郭良玉.放血拔罐联合清热解毒凉血法治疗痤疮
疗效观察[J].现代中西医结合杂志,016,25(18):2004-2006
[收稿日期]2017 -07 -15。