护理工作模式进展及其思考_李玲

护 理 学 发 展 历 史 中 。 随 着 医 学 模 式 的 不 断 发 展 ，出 现 过许多与之相适应的护理工作模式。其中具有代表 性的护理工作模 式 包 括 个 案 护 理、功 能 制 护 理、小 组 制护 理、责 任 制 护 理 及 以 患 者 为 中 心 护 理 工 作 模 式 。 ［４］ 在这些模式的基础上，又 衍 生 出 一 些 相 关 的 护 理工作模式，如在小组制护理的基础上产生的 固定小 组护理 （Ｍｏｄｕｌａｒ Ｎｕｒｓｉｎｇ）、在 责 任 制 护 理 的 基 础 上 产生的 联 合 责 任 制 护 理 （Ｐａｒｔｎｅｒｓｈｉｐ Ｍｏｄｅｌ ｏｒ Ｃｏ－ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ）、小 组 责 任 制 护 理 及 病 例 管 理 模 式 等。 ２．１ 个案护理 个 案 护 理 是 最 早 的 护 理 工 作 模 式， 产 生 于 １８９０～１９２９ 年 。 其 主 要 特 点 为 一 对 一 的 私 人 护理，由一位注 册 护 士 对 一 位 患 者 提 供 ２４ｈ 完 整 而 全 面 （包 括 身 体 、心 理 、精 神 ）的 护 理 服 务 ，主 要 的 工 作 场所是患者家 中 。 ［５］ 个 案 护 理 体 现 了 “整 体 护 理 ”理 论 ，其 优 点 包 括 ① 护 理 质 量 高 ，护 患 关 系 密 切 ，患 者 可 以得到连续不 间 断 的 护 理，需 求 可 以 得 到 快 速 回 应。 ②护士独 立 设 计、组 织 和 实 施 护 理 工 作，自 主 权 高。 ③护理工作中责任和义务明确。但这种方法对护士 整体素 质 要 求 较 高 且 人 力 成 本 高 （成 本 效 益 比 低 ）。 在 目 前 护 理 人 员 不 足 ，特 别 是 高 层 次 护 理 人 员 短 缺 的 情况下，无法维 持 一 对 一 的 护 士 与 患 者 比 例，这 种 工 作模式难 以 广 泛 实 施［６－８］。１９３０～１９４０ 年 期 间，美 国 受经济大萧条的 影 响，私 人 护 理 需 求 锐 减，大 量 注 册 护士被迫 回 到 医 院。１９８０ 年 以 后，个 案 护 理 重 新 受 到重视，主要用 于 特 殊 人 群 （如 重 症 监 护 或 麻 醉 后 患 者）。 ２．２ 功 能 制 护 理 功 能 制 护 理 产 生 于 １９４０～１９６０ 年，其突出特点 是 以 疾 病 为 中 心，将 护 理 工 作 机 械 的 分 成 若 干 任 务 分 工 ，护 理 人 员 按 照 各 个 任 务 分 工 独 立 完 成 工 作 。 功 能 制 护 理 需 要 注 册 护 士 较 少 ，各 级 护 理 人员对自己分 工 任 务 相 对 熟 练，节 省 了 时 间 和 人 力， 便于进行组织管理。功能制护理具有鲜明的时代特 征 ，是 工 业 化 大 生 产 中 流 水 作 业 管 理 方 式 在 护 理 实 践 中 的 具 体 体 现 ，较 好 地 解 决 了 二 战 及 战 后 阶 段 欧 美 国 家护理 工 作 者 严 重 短 缺 的 问 题 。 ［５－６，９－１０］ 随 着 医 学 模 式的转变，功能 制 护 理 的 弊 端 也 日 益 显 现。 首 先，患
对 护 理 工 作 模 式 的 探 索 、研 究 和 实 践 贯 穿 于 现 代
作者单位：华中科技大学同济医学院附属协 和 医 院 １．介 入 科 ２．护 理 部 （湖北 武汉，４３００２２） 李玲：女，硕士在读，主管护师；＊ 通信作者：刘义兰 收 稿 ：２０１１－１１－３０；修 回 ：２０１２－１２－２０
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７；Ｒ１９７．３２３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１２）０７－００９２－０４ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１２．０７．０９２
护理工作模式是临床护理工作的组织管理形式， 是医学模式、护 理 理 论、护 理 模 式 在 临 床 工 作 中 的 具 体 体 现 及 运 行 方 法 。 其 发 生 、发 展 受 不 同 历 史 时 期 经 济、政治、社会价 值、管 理 思 想 等 的 影 响，具 有 鲜 明 的 时 代 特 征 。 在 当 前 全 国 卫 生 系 统 开 展 的 “优 质 护 理 服 务示范工程”活 动 中，护 理 工 作 模 式 改 革 是 一 项 重 要 内容，结合我国 国 情 及 护 理 发 展 需 求，进 行 护 理 工 作 模式的研究和探索具有十分重要的现实意义。笔者 就 护 理 工 作 模 式 与 护 理 模 式 的 关 系 、国 内 外 护 理 工 作 模 式 的 产 生 、演 变 及 发 展 进 行 论 述 。 １ 护 理 工 作 模 式 、护 理 模 式 的 概 念 及 其 相 互 关 系 １．１ 概 念 护 理 工 作 模 式 是 一 种 为 了 满 足 患 者 的 护 理要求，提高护 理 工 作 质 量 和 效 率，根 据 护 理 人 员 的 工作 能 力 和 数 量，设 计 出 各 种 结 构 的 工 作 分 配 方 式 。 ［１］ 用一组概念和假设来阐 述 与 护 理 有 关 的 现 象， 阐明护理的目标和范围即为护理模式 。 ［２］ １．２ 护理模式与护理工作模式的关系 ① 世界观和 方 法 论 的 关 系 。 护 理 模 式 的 本 质 属 于 护 理 观 ，哲 学 上 属于世界观范畴。护理工作模式则属于实现护理模 式 所 采 取 的 组 织 管 理 形 式 及 具 体 处 理 方 法 ，是 将 护 理 模 式 运 用 于 护 理 实 践 中 ，分 析 和 解 决 工 作 中 的 实 际 问 题的具体过程，哲学上属于方法论。 护理模式可以描 述 和 解 释 护 理 现 象 的 本 质 ，是 护 理 工 作 模 式 的 核 心 和 基础，对护 理 工 作 模 式 起 指 导 作 用 。 ［３－４］ ② 认 识 和 实 践 的 关 系 。 护 理 模 式 产 生 于 护 理 实 践 中 ，是 一 种 对 护 理学本质的超前性、创造性的认识。 护理模式可以提 高护理实践的系 统 性，通 过 具 体 的 护 理 工 作 模 式，为 护理工作提供明 确 的 评 估、诊 断 和 干 预 目 标，对 护 理 实践起到了重要的指导和促进作用。而护理实践是 护 理 学 发 展 的 基 础 和 最 终 目 的 ，通 过 具 体 的 护 理 工 作 模式，检验护理理论、护理模式的正确性 。 ［３－４］ ２ 国 外 护 理 工 作 模 式 发 展 及 特 点
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ａｐｒ．２０１２ Ｖｏｌ．２７ Ｎｏ．７（Ｇｅｎｅｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）
·综 述·
护理工作模式进展及其思考
李 玲１ ，刘 义 兰２＊
Ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｍｏｄｅｌｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ∥Ｌｉ Ｌｉｎｇ，Ｌｉｕ Ｙｉｌａｎ 摘要：介绍护理工作模式的概念，阐述国内外护理工作模式的发 展 及 其 特 点，分 析 我 国 现 行 护 理 工 作 模 式 ，以 期 ห้องสมุดไป่ตู้ 临 床 护 理 管 理 者 不 断 完 善 护 理 工 作 模 式 ，提 高 护 理 服 务 质 量 提 供 参 考 。 关 键 词 ：临 床 护 理 ； 护 理 工 作 模 式 ； 发 展 ； 护 理 管 理
护 理 学 杂 志 ２０１２ 年 ４ 月 第 ２７ 卷 第 ７ 期 （综 合 版 ）
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者缺乏连续、全 面 的 护 理 服 务，整 个 护 理 过 程 显 得 支 离破碎。第二，护 理 工 作 以 技 术 操 作 为 主，忽 视 了 对 患 者 的 整 体 情 况 ，如 病 情 、疗 效 、心 理 状 态 等 方 面 系 统 的了解。第三，护 理 人 员 缺 乏 自 主 权、缺 乏 独 立 和 批 判性思维，并最终限制了个人发展。 在当今西方发达 国家，这 种 模 式 仍 在 急 诊 或 救 灾 过 程 中 发 挥 其 作 用 。 ［６－８］ ２．３ 小 组 制 护 理 小 组 制 护 理 产 生 于 １９５０～１９６０ 年 间 ，它 是 由 一 组 护 士 （包 括 注 册 护 士 、职 业 护 士 和 护 士助理等）组 成 的 共 同 体，在 护 理 小 组 长 （注 册 护 士） 制 定 护 理 计 划 的 基 础 上 ，以 小 组 形 式 向 多 位 患 者 提 供 护理服务 的 工 作 模 式 。 ［１１］ 小 组 制 护 理 中，患 者 有 专 职护理小组，同 时 护 士 负 责 患 者 数 目 有 所 减 少，护 患 间 能 更 好 地 交 流 且 针 对 性 有 所 提 高 ，护 理 过 程 具 有 更 好的持续性。小组制护理也存在其不足。 首先，整个 小 组 护 理 工 作 质 量 受 到 小 组 长 能 力 、水 平 和 经 验 的 影 响，成员之间的 沟 通 复 杂，影 响 护 理 质 量 和 护 理 过 程 的持续性。第二，患 者 的 管 理 由 小 组 长 负 责，小 组 中 的 成 员 没 有 确 定 的 护 理 对 象 ，不 对 患 者 的 护 理 计 划 负 责，缺乏自主权。 第 三，护 理 成 本 较 其 他 护 理 工 作 模 式高，成员特别 是 小 组 长 将 大 量 精 力 花 费 在 协 调、沟 通及监督中，缺乏效率 。 ［６－８］ ２．４ 责 任 制 护 理 责 任 制 护 理 于 ５０ 年 代 （１９５５ 年），由 美 国 莉 迪 亚 · 霍 尔 （ＬｉｄｉａＨａｌｌ）提 出，７０ 年 代 起 首 先 在 美 国 明 尼 苏 达 大 学 医 学 院 施 行 ，在 实 践 中 不 断修正、补充和 健 全，逐 渐 在 美 国 条 件 较 好 的 医 院 中 施行，并推 广 到 欧 洲 。 ［１０－１２］ 责 任 制 护 理 模 式 中，患 者 从 入 院 直 至 出 院 全 过 程 由 专 人 （责 任 护 士 ）负 责 ，提 供 持续的（２４ｈ负责），全 面 的 （心 理 护 理 和 健 康 教 育）、 协调的（责任护士８ｈ工作以外 由 其 他 护 士 按 照 责 任 护 士 制 定 的 护 理 计 划 完 成 护 理 工 作 ）、个 体 化 的 护 理 。 其 优 点 包 括 患 者 可 以 得 到 持 续 全 面 的 护 理 ，护 患 关 系 密 切 ，护 理 质 量 较 高 。 同 时 ，护 士 有 更 多 的 自 主 权 ，能 独立进行许多临床判断和决策。责任制护理也有其 局限性。首先，这 种 工 作 模 式 对 护 患 比 例 要 求 较 高， 患者较多 时 这 种 模 式 往 往 难 以 施 行。 第 二，在 ２４ｈ 负责制体制下，责 任 护 士 压 力 较 大。 第 三，责 任 护 士 比例高，费用较高，在 上 世 纪 ８０ 年 代 和 ９０ 年 代 初 开 始 控 制 住 院 费 用 后 ，许 多 医 疗 机 构 放 弃 使 用 这 种 工 作 模 式 。 目 前 主 要 用 于 需 要 长 期 护 理 的 患 者 ，养 老 院 或 家庭护理模式中。 ２．５ 以 患 者 为 中 心 的 护 理 以 患 者 为 中 心 护 理 工 作 模式由 Ｐｌａｎｅｔｒｅｅ研究所于１９７８年率先提出，基 于 以 患者为中心的 原 则，通 过 重 新 设 计 和 完 善 护 理 流 程， 达到提高护理质 量，更 有 效 地 利 用 护 理 资 源，降 低 护 理 成 本 的 目 的 。 通 过 多 年 的 发 展 ，成 为 目 前 美 国 医 学 会认可并推荐的护理工作模式。其特点是从患者角 度出发，重新组 织 协 调 各 学 科 的 工 作，成 立 多 学 科 护 理小组。小组成 员 由 主 管 医 师、临 床 护 理 管 理 者、责